“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”背景下加強數(shù)字職業(yè)精神教育的研究

李 穎，姚 旭，任衛(wèi)東

1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科；2.沈陽市公安局網(wǎng)絡安全保衛(wèi)支隊， 沈陽 110004

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展和醫(yī)療改革事業(yè)的深入推進，我國已從醫(yī)療信息化建設階段，進入到醫(yī)療數(shù)字化建設階段[1]，并從國家層面出臺了一系列政策鼓勵依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，逐步實現(xiàn)診療的線上線下一體化“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務體系[2]。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心(CNNIC)最新發(fā)布的第47次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2020年12月，我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達到了2.15億，占網(wǎng)民整體的21.7%。醫(yī)療體系的發(fā)展，也為醫(yī)學職業(yè)精神融入了更多的時代元素，數(shù)字職業(yè)精神概念應運而生。醫(yī)學院校和醫(yī)療機構應該與時俱進，緊跟時代發(fā)展，密切關注互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)學生和醫(yī)務人員帶來的影響，深入剖析存在的問題及原因，有針對性地開展教育引導，使數(shù)字職業(yè)精神教育與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展同向、同步、同行，對于數(shù)字時代塑造青年醫(yī)務工作者良好職業(yè)精神有著現(xiàn)實和深遠的意義[3]。

1 醫(yī)學數(shù)字職業(yè)精神概念的背景

黨的十八大以來，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在取得重大階段性成果的基礎上向縱深推進，出臺了一系列政策鼓勵遠程醫(yī)療、分級診療、智慧醫(yī)療、健康中國等領域的發(fā)展，以推動醫(yī)療資源下沉，解決我國醫(yī)療資源不均的問題。2016 年《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務。2018 年《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展的意見》頒布，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，并出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等行業(yè)規(guī)范制度，建立了互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)規(guī)范管理體系。2019 年《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》以及《促進健康產業(yè)高質量發(fā)展行動綱要(2019—2022 年)》出臺，提出“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的提升工程，明確提出建設全民健康信息平臺，應用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等發(fā)展規(guī)劃。據(jù)統(tǒng)計，目前我國已有900余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市2.4萬余家醫(yī)療機構，5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務，在一定程度上緩解了我國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾。在新一輪醫(yī)療改革推動下，我國已從醫(yī)療信息化1.0時代步入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療2.0時代，將形成診療線上線下一體化、多主體多線程深度融合的綜合生態(tài)和跨區(qū)域的遠程醫(yī)療體系。特別是在近一年多的新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療充分發(fā)揮其優(yōu)勢開辟了抗擊疫情的第二戰(zhàn)場，極大地緩解了疫情期間普通群眾就醫(yī)購藥的困難，成為線下醫(yī)療機構的強有力補充；專家名醫(yī)依托網(wǎng)絡平臺開展在線診療，建立網(wǎng)上醫(yī)療工作室，成為了“網(wǎng)紅”、網(wǎng)絡大V，將“大醫(yī)精誠”的醫(yī)者精神傳播到了網(wǎng)絡，得到了更多群眾的認識和信任，引起了社會廣泛關注，推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的飛速發(fā)展[4]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展的背景下，醫(yī)學職業(yè)精神的內涵也不斷地被充實。21世紀初，Cain等提出了數(shù)字職業(yè)精神概念[1]，對其定義是“通過數(shù)字媒體體現(xiàn)出來的傳統(tǒng)職業(yè)精神所要求的態(tài)度和行為”，也就是在網(wǎng)絡社會或網(wǎng)絡平臺中，從業(yè)人員所應該具有的職業(yè)精神[5-6]。醫(yī)師通過網(wǎng)絡平臺不受時空和地域的限制與患者建立起診療關系，開展疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程治療和康復，以及健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估等多種形式的健康醫(yī)療服務。醫(yī)學數(shù)字職業(yè)精神是在網(wǎng)絡平臺中所展現(xiàn)出來的職業(yè)素質，在傳統(tǒng)的醫(yī)學職業(yè)精神基礎上融入了具有網(wǎng)絡時代特征的職業(yè)形象、職業(yè)道德、職業(yè)技能和職業(yè)紀律等元素[2]。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式的發(fā)展，讓人們體驗到了其便利性，越來越多的患者通過網(wǎng)絡平臺尋醫(yī)問診，越來越多的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及公眾號、微博、網(wǎng)絡直播、短視頻等網(wǎng)絡平臺開展診療、咨詢、講座等活動，越來越多的涉醫(yī)信息通過網(wǎng)絡平臺傳向社會。網(wǎng)上醫(yī)師用接地氣的語言拉近了大眾與醫(yī)學的距離，運用新媒體多樣化的傳播方式向人們普及醫(yī)學知識，將“懸壺濟世”的醫(yī)者精神延續(xù)到了互聯(lián)網(wǎng)，使人們體驗到了醫(yī)改的紅利[7]。但也要清醒地看到，互聯(lián)網(wǎng)是把“雙刃劍”，在帶來便利性的同時，也給醫(yī)師的職業(yè)精神帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，一些醫(yī)師還不具備適應網(wǎng)絡社會發(fā)展的數(shù)字職業(yè)精神[8]。當前，微信、微博等網(wǎng)絡應用廣泛普及，已成為廣大民眾表達民意、討論公共事務、參與經(jīng)濟和政治生活，以及對政府部門行為進行輿論監(jiān)督的主要平臺，并且傳播速度快、傳播范圍廣，特別是“醫(yī)療”“醫(yī)師”“醫(yī)改”“醫(yī)患關系”等與“醫(yī)”有關的關鍵詞極易成為網(wǎng)絡熱點問題，形成社會輿情熱點，成為引發(fā)深層次醫(yī)患矛盾、影響醫(yī)師職業(yè)道德形象的“導火索”[9]。近年來，多次發(fā)生醫(yī)護人員在網(wǎng)上肆意發(fā)表不當言論、拉患者進群出售醫(yī)療保健品、通過無資質網(wǎng)絡平臺亂開管制處方藥品等不良行為，嚴重損害醫(yī)務人員的社會形象。特別是在抗擊新冠肺炎疫情期間，全國人民被白衣天使的忘我奉獻所感動和震撼的同時，卻在一些地方發(fā)生了醫(yī)護人員泄露確診患者個人隱私、擅自傳播疫情防控敏感信息等不法行為，引發(fā)社會強烈反應，與全國廣大醫(yī)務人員舍生忘死的辛苦付出形成了強烈反差?；ヂ?lián)網(wǎng)的特性會造成醫(yī)務人員網(wǎng)上行為所表現(xiàn)出來的一些細微問題被迅速聚焦、無限放大、快速傳播，引發(fā)難以預料的后果,“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”改革進程中出現(xiàn)的這些問題的重要原因是一些醫(yī)務人員缺失在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下的數(shù)字職業(yè)精神[10]。

2 當前醫(yī)學數(shù)字職業(yè)精神存在的問題分析

醫(yī)護人員的數(shù)字職業(yè)精神是傳統(tǒng)的醫(yī)學職業(yè)精神內涵在網(wǎng)絡時代的外延[11]，不僅僅包括醫(yī)師在網(wǎng)上所展現(xiàn)出的職業(yè)道德，還包括網(wǎng)絡意識形態(tài)、網(wǎng)絡安全法制等多個領域內容，而網(wǎng)絡行為是數(shù)字職業(yè)精神的直接表現(xiàn)。一些醫(yī)學院校和醫(yī)療機構還沒有充分認識到數(shù)字職業(yè)精神的重要性,認為醫(yī)師的網(wǎng)絡行為只是關乎其個人形象，對線下的醫(yī)療機構影響不大；沒有做到與時俱進，相關專題課程的設置不足，缺少對醫(yī)學生和醫(yī)務人員網(wǎng)絡行為的規(guī)范與引導，還沒有建立完善的相關教育課程體系。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，人們對網(wǎng)絡的依賴性不斷加強,網(wǎng)絡思潮的多元化對醫(yī)學生和醫(yī)務人員的人生觀、價值觀造成了強烈沖擊,道德認知和道德評判能力逐漸弱化[12]。國外一些敵對勢力利用我國全面深化改革發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些問題，通過互聯(lián)網(wǎng)進行意識形態(tài)滲透，企圖動搖人們對全面深化改革的決心和對中國特色社會主義制度的信心，對我國青年一代意識形態(tài)滲透和爭奪更是絞盡腦汁、無孔不入；國內一些動機不良的網(wǎng)絡自媒體和“標題黨”，刻意緊盯醫(yī)療改革、醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故等社會熱點問題，蓄意歪曲事實，吸引網(wǎng)絡流量，謀取不當利益?；ヂ?lián)網(wǎng)已經(jīng)成為敵對勢力和一些別有用心之人進行思想滲透和錯誤思想觀點的輿論場和重要渠道，對新時期醫(yī)學生和青年醫(yī)務工作者的數(shù)字職業(yè)精神教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。

很多醫(yī)務人員認為在網(wǎng)上用自己的朋友圈做微商，對某個醫(yī)學問題隨便發(fā)表一下意見觀點，或者對繁重的醫(yī)療工作發(fā)泄一下情緒不會產生什么后果；但醫(yī)師的職業(yè)具有特殊性，不同于一般網(wǎng)民，在群眾心里醫(yī)師是天使，代表的是救死扶傷、有著權威專業(yè)領域技能的整個醫(yī)學事業(yè)，是受人尊重的神圣職業(yè)。網(wǎng)絡社會也是公共場所，網(wǎng)上的一言一行、一舉一動會被無數(shù)雙眼睛盯著，稍有不慎就會成為熱點話題被推到輿論的風口浪尖，后果和代價是慘痛的[13]。近年來，網(wǎng)上出現(xiàn)的那些“等我下班再死”“我當醫(yī)師的想給哪個看就給哪個看”等不當言論和網(wǎng)紅醫(yī)師博主用管制麻醉藥品將自己捂暈來試驗藥效等不當網(wǎng)上行為引發(fā)了強烈輿論炒作，甚至個別醫(yī)護人員妄議醫(yī)藥改革方針政策，網(wǎng)上傳播敏感、不實信息等不當行為，輕則使醫(yī)院正常工作陷入被動，重則被別有用心之人惡意炒作、抹黑，損害我國的醫(yī)療事業(yè)形象，阻礙改革事業(yè)進程，社會危害性極大。

對中國居民的互聯(lián)網(wǎng)使用行為和對醫(yī)信任水平之間的關系進行探究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)民的對醫(yī)信任水平顯著低于非網(wǎng)民的對醫(yī)信任水平。網(wǎng)絡信息時代，網(wǎng)民對于任何疾病信息可在網(wǎng)上隨時進行搜索，且內容詳盡，因此，很多網(wǎng)民自認為成為了醫(yī)學專家，對醫(yī)師在網(wǎng)上發(fā)表的專業(yè)言論會用網(wǎng)絡搜索出的標準進行片面的評判，忽視醫(yī)學科學本身、臨床經(jīng)驗和患者個體差異，降低了對專業(yè)醫(yī)師專業(yè)診斷的信任。一旦醫(yī)師所發(fā)表內容與網(wǎng)上搜索得來的內容存在偏離，或隨意發(fā)表不成熟的觀點，很容易遭到廣大網(wǎng)民的質疑，引發(fā)對醫(yī)學的信任危機[14]。另外，個別不良醫(yī)療機構網(wǎng)上發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導、欺詐患者；一些“江湖游醫(yī)”和“網(wǎng)絡騙子”通過網(wǎng)絡平臺將自己包裝成醫(yī)學專家，打著知名醫(yī)院的旗號在網(wǎng)上不負責任地宣講偽醫(yī)學健康知識誤導群眾，甚至利用高血壓、糖尿病等醫(yī)學上還無法徹底根治的慢性病所引發(fā)的患者焦慮，售賣沒有經(jīng)過藥監(jiān)部門許可的“神藥”“秘方藥”：這些行為不僅損害了人們的健康權益，而且破壞了互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療體系的誠信氛圍[15]。

3 加強數(shù)字職業(yè)精神教育的重要意義

黨的十八大以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革在黨的領導下取得了顯著成果，這些成績是全體醫(yī)務工作者忘我工作、辛勤汗水換來的，成果來之不易。習近平總書記指出“沒有網(wǎng)絡安全就沒有國家安全”，網(wǎng)絡社會是公共場所，在互聯(lián)網(wǎng)上開展醫(yī)療服務也要有制度的監(jiān)管。2017年，中央宣傳部、組織部、網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)了《關于規(guī)范黨員干部網(wǎng)絡行為的意見》，對黨員干部的網(wǎng)上行為和義務做出了明確規(guī)定。在現(xiàn)實中，不僅僅是政府、機關、企事業(yè)單位的工作人員，包括所有醫(yī)學生和醫(yī)務人員，無論是在網(wǎng)上網(wǎng)下，無論使用的是單位公眾賬號還是個人私有賬號，網(wǎng)上發(fā)表的一個貼文、一張圖片都會引起網(wǎng)民或周圍人的關注，所代表的不僅是醫(yī)師群體和醫(yī)療機構的信譽，更代表著國家的公信力和形象。因此，加強醫(yī)學生、醫(yī)務人員數(shù)字職業(yè)精神教育，進一步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度，規(guī)范醫(yī)務工作者網(wǎng)絡行為，使之成為負責任的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設者；用醫(yī)師專業(yè)的技能、豐富的經(jīng)驗和崇高的職業(yè)道德維護良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境，當好網(wǎng)絡醫(yī)療安全的“守門員”，做好掃除網(wǎng)絡不良行為的“清道夫”，自覺維護醫(yī)務人員的良好職業(yè)形象。對醫(yī)學生和醫(yī)務人員開展數(shù)字職業(yè)精神教育，提升網(wǎng)絡道德、規(guī)范網(wǎng)上行為，對于推動當前“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式下醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的健康發(fā)展有著重要意義。

4 加強數(shù)字職業(yè)精神教育的思考

對醫(yī)務工作者開展數(shù)字職業(yè)精神教育，要緊跟時代步伐，不斷改進和創(chuàng)新教育方式，強化網(wǎng)絡行為管理，降低風險，將數(shù)字職業(yè)精神教育和思政教育、傳統(tǒng)醫(yī)風醫(yī)德教育有機結合，把風險意識和責任意識傳導到醫(yī)務工作者內心。

網(wǎng)絡社會是網(wǎng)絡時代的產物，是一種特殊的社會表現(xiàn)形式，正是這種特殊性決定了網(wǎng)絡社會中的職業(yè)精神具有不同于現(xiàn)實社會中的職業(yè)精神的特點和發(fā)展趨勢。青年醫(yī)務工作者和醫(yī)學生正處在人生觀、價值觀形成的階段，職業(yè)修養(yǎng)不夠扎實、是非判斷力不夠準確，容易受到網(wǎng)絡上各種信息、理念的干擾，影響其樹立正確的思想觀念。特別是在當前移動互聯(lián)網(wǎng)視閾下，要緊跟時代的變化和特點,深入探索在傳統(tǒng)的醫(yī)學職業(yè)精神教育基礎上，如何適應并滿足網(wǎng)絡社會對醫(yī)療活動的要求，積極引導醫(yī)務人員樹立正確的網(wǎng)絡觀、道德觀，樹立堅定的醫(yī)德信念和牢固的底線思維，增強職業(yè)責任感、使命感，旗幟鮮明地反對和抵制網(wǎng)絡上各種錯誤思想，自覺抵御網(wǎng)絡不良行為，開辟一條新時期數(shù)字職業(yè)精神教育之路[16]。

要將法治教育貫穿到數(shù)字職業(yè)精神教育之中，以法治承載職業(yè)規(guī)范。盡管我國網(wǎng)絡信息安全立法進程相對網(wǎng)絡的飛速發(fā)展來說還比較滯后，但在《刑法》《民法典》等法律中都有相應的規(guī)定，特別是2017年6月1日起正式施行的《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》，對網(wǎng)絡信息傳播秩序規(guī)范等作出了明確規(guī)定，是讓互聯(lián)網(wǎng)在法治軌道上健康運行的重要保障。要教育引導醫(yī)務工作者充分認清網(wǎng)絡空間是公共場所，網(wǎng)絡社會是法治社會，要遵守法律和道德底線，用法律的武器制裁那些網(wǎng)絡非法行醫(yī)、虛假違法醫(yī)藥廣告、非法交易違禁藥品等不法行為。

4.3.1提升醫(yī)務人員數(shù)字職業(yè)技能

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系下醫(yī)師的職業(yè)技能不僅僅包括扎實的醫(yī)學知識和精湛的醫(yī)療技術，還包括熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)前沿技術、靈活運用網(wǎng)上醫(yī)患溝通技巧、嚴密保護醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息、超前預判防范網(wǎng)絡行為風險、妥善應對網(wǎng)上負面輿情危機等數(shù)字職業(yè)技能。只有不斷提升醫(yī)務人員的綜合數(shù)字職業(yè)技能水平，才能推動互聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)療服務的健康融合發(fā)展。

4.3.2加強醫(yī)務人員數(shù)字職業(yè)紀律管理

對醫(yī)務人員網(wǎng)上醫(yī)療活動開展監(jiān)管，避免在個人微信、微博上發(fā)布涉及醫(yī)療事件的敏感信息言論，避免泄露患者個人隱私信息，避免隨意發(fā)表未經(jīng)科學證實的醫(yī)學健康知識誤導群眾，避免開網(wǎng)店、做微商，從事與醫(yī)藥、醫(yī)療器械及保健用品相關營利性推銷推廣活動，有效維護互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康活動的良好秩序。

4.3.3加強醫(yī)療機構網(wǎng)絡賬號的管理

面對當前網(wǎng)上假名醫(yī)、假專家泛濫和個別醫(yī)務人員擅自借用醫(yī)療機構在網(wǎng)上開展醫(yī)療活動的現(xiàn)象，各醫(yī)學院校、醫(yī)療機構要全面掌握涉及所在單位及其醫(yī)務人員個人在微信、微博、網(wǎng)絡直播、論壇社區(qū)等網(wǎng)絡平臺上注冊的賬號、建立的群組，對于不符合要求的賬號全面注銷處理，確保各醫(yī)療單位的官方和個人網(wǎng)絡賬號的唯一性和權威性。同時，各醫(yī)療機構要加強網(wǎng)上信息發(fā)布管理，對百姓關注的各種醫(yī)療政策以及涉及的疫情、醫(yī)患關系、醫(yī)療事故等社會熱點問題，要主動作為，妥善應對，營造良好形象。

4.3.4加強對網(wǎng)絡醫(yī)療平臺的監(jiān)管

網(wǎng)上行為的管理不僅要靠法律和道德上的制約，更重要的是日常的規(guī)范化管理。通過各職能部門的通力協(xié)作，不斷完善相關制度、規(guī)范，提高準入門檻，加大監(jiān)管力度，降低網(wǎng)絡不當行為風險，整改不規(guī)范網(wǎng)絡醫(yī)療平臺，整頓隨意出售處方藥、加價售藥等行為，整治“偽名醫(yī)”“偽科學”、虛假違法醫(yī)藥廣告等亂象，鏟除網(wǎng)絡醫(yī)療的“灰色地帶”，形成全過程、全環(huán)節(jié)、全鏈條的監(jiān)管體系，樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)良好的數(shù)字職業(yè)精神，堅守醫(yī)療質量和患者安全底線。

積極樹立、宣傳具備高尚醫(yī)者情懷的網(wǎng)絡名醫(yī)，以典型示范作用帶動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)良好的數(shù)字職業(yè)精神，倡導網(wǎng)絡文明和網(wǎng)絡道德，提升醫(yī)務人員主動增強自身數(shù)字職業(yè)精神的自覺性，保護我國優(yōu)秀的醫(yī)學文化和精神不受網(wǎng)絡不良思想內容的侵蝕，共同筑起網(wǎng)絡安全防線，營造文明、守信、清朗、向上、向善的健康網(wǎng)絡醫(yī)療人文環(huán)境。

5 結束語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于實施的初期階段，隨著政策支撐力度的加大和行業(yè)的深度布局，以大數(shù)據(jù)、云計算、“5G+AI”雙核為驅動的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療模式將快速發(fā)展，并走入人們的日常生活。良好的數(shù)字職業(yè)精神是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康、長遠發(fā)展的基石，是網(wǎng)絡時代社會主義核心價值觀的體現(xiàn)。加強醫(yī)學生和醫(yī)務人員數(shù)字職業(yè)精神教育，培養(yǎng)正確的網(wǎng)絡空間觀念，引導其樹立正確的職業(yè)觀、價值觀、道德觀，形成具有時代特征的數(shù)字職業(yè)精神教育體系，對醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展具有深遠的意義。