臨床藥學理論與實踐教學有效融合方式的思考

蔡本志 于洋 孫志丹 許世偉 李湘暉

新“醫(yī)改”注重臨床藥師的人才培養(yǎng)，構建完善的臨床藥學實踐教育模式是新“醫(yī)改”背景下加強臨床藥師隊伍建設的需求。新時代臨床藥學實踐教育也應為學生提供優(yōu)質的、滿足學生個性學習需求的教育。隨著互聯(lián)網科技的快速發(fā)展，慕課、微課、云課堂等新媒體技術在教學領域的廣泛應用，使傳統(tǒng)面對面教學模式受到一定的沖擊。然而這種線上教學模式雖然滿足了學生對知識的獲取，但針對臨床藥學畢業(yè)生的實踐教學目標卻很難實現(xiàn)。本文通過分析傳統(tǒng)臨床藥學實踐教學中存在的弊端，闡述了新媒體融合技術在臨床藥學實踐教學中的應用和面臨的問題，并探討如何在互聯(lián)網環(huán)境下將PBL、翻轉課堂等教學模式有機融合所面臨的挑戰(zhàn)。

1 臨床藥學實踐教學目標

國外醫(yī)院藥學服務從20 世紀40 年代的藥品保障供應模式，發(fā)展到20 世紀50—80 年代臨床藥學模式，再到20 世紀90 年代后的臨床藥學服務模式，藥師也從簡單發(fā)藥到更側重直接面對患者進行全方位臨床藥學服務，來促進合理用藥。從2000 年6 月1 日起，美國全面實施Pharm.D.臨床藥學教育，學制6 年，畢業(yè)授予Pharm.D.學位，Pharm.D.成為美國藥學唯一入門學位。英國臨床藥學教育初期以模仿美國模式為主，隨后形成自己的特色，設立藥學碩士榮譽學位，學制4～5 年，學生畢業(yè)后可直接參加皇家藥學會藥師資格認證。日本藥學教育改革始于2006 年，在醫(yī)藥研發(fā)4 年制藥學教育培養(yǎng)的基礎上，建立了6 年制臨床藥學教育[1]。

我國臨床藥學起始于20 世紀70 年代，隨著臨床藥學事業(yè)的發(fā)展，及對臨床藥學人才需求的持續(xù)增加，2000 年后，許多醫(yī)藥高等院校設置了臨床藥學專業(yè)方向，或在醫(yī)學專業(yè)下增設5 年制臨床藥學專業(yè)，臨床藥學教育呈現(xiàn)出全國“遍地開花”的現(xiàn)象。2006—2009 年間，教育部審批或備案了中國藥科大學、哈爾濱醫(yī)科大學等院校開設5 年制臨床藥學專業(yè)[2]。

盡管近年來各大醫(yī)學高等院校均設置臨床藥學專業(yè)或醫(yī)藥方向相關的培養(yǎng)專業(yè)，并已初見成效，但我國臨床藥學發(fā)展水平還是相對滯后，臨床藥學教育模式仍存在很多不足，臨床藥學教育模式尚處于傳統(tǒng)短期化學模式為主的臨床藥學教育模式，如學位與學制不統(tǒng)一、醫(yī)學與藥學課程系統(tǒng)銜接缺乏，尤為顯著的是臨床藥學畢業(yè)實踐的局限性[3]。傳統(tǒng)的臨床藥學畢業(yè)實踐以做課題、寫論文為主，學生常常臨到畢業(yè)仍對自己的職業(yè)定位很模糊，嚴重影響了學生學習的積極性，也不能培養(yǎng)出滿足醫(yī)院、社區(qū)和社會藥房對臨床藥師人才的需求。能從事醫(yī)院臨床藥學工作的合格的臨床藥師數量仍嚴重不足。因此，培養(yǎng)具有扎實的藥學、臨床醫(yī)學專業(yè)知識；具有豐富臨床經驗、過硬臨床實踐技能和人際交流能力；具有良好的藥學職業(yè)道德、人文素養(yǎng)，來滿足從事醫(yī)院藥學工作，促進合理用藥和臨床藥品管理等以藥學服務為中心的專門人才是當下醫(yī)療改革的迫切要求[4]。

2 新媒體教學在臨床藥學教學中的應用

2.1 慕課與臨床藥學教學

首先，起點低：任何學習層次的學習者都可以參與學習MOOC 課程，它對學員不設置任何學歷起點要求。第二，規(guī)模大：MOOC 課程具有覆蓋面和針對人群都很廣的特征。第三，優(yōu)質資源共享：慕課為大眾提供了優(yōu)質資源共享的平臺保障，平臺上的課程資源通過過濾機制和獎勵機制，篩選出優(yōu)秀的教學資源，從而保證平臺上課程資源的質量，優(yōu)于傳統(tǒng)的遠程教育平臺[5-6]。

然而，登陸中國大學慕課官網，以“臨床藥學”和“藥學”為搜索詞，搜索到的適合臨床藥學本科實踐教學的相關課程少之又少，許多精品課程還是針對職業(yè)技術教育的學生和本科基礎藥學教育的學生，適合臨床實踐教育的課程如藥物治療學、臨床藥理等課程則寥寥無幾。盡管如此，參加臨床藥學實踐的學生，還是可以有選擇性的，根據自己的需要，在慕課官網選擇臨床診斷、內科學、臨床檢驗和微生物學等與臨床實踐密切相關的基礎課程來學習，以彌補相應實踐知識的不足。

2.2 微課與臨床藥學教學

近十年發(fā)展起來的“微”熱潮，以其內容精簡、方便快捷和主題突出等優(yōu)點受到廣大高校師生的青睞[7-8]。微課有別于傳統(tǒng)教學，教師可以根據教學大綱和教學目標的要求，濃縮教學內容，以某個教學重點或難點為主，制作成6～10 分鐘的視頻，然后上傳到網絡平臺，督促學生課前自行下載學習，并完成相關練習。

微課的缺點就是教學體系不系統(tǒng)，知識點呈碎片化，但微課特別適合典型案例教學，尤其是臨床藥學學生的臨床實踐內容，帶教教師可以在藥學查房前為學生準備相關主題的微課，便于學生提前預習，使學生對將要實踐的內容有更深刻的理解和認識。以冠心病藥學查房為例，帶教教師可以通過微視頻讓學生對冠心病的癥狀、診斷、治療及生活方式的干預有非常直觀的認識，為學生講解藥學監(jiān)護的流程及注意事項，再讓學生課前學習相關藥物相互作用和不良反應知識。然后帶著問題進行臨床藥學的教學查房。這會讓學生對自己將來的職業(yè)定位更加清楚，也會明白臨床藥師的職業(yè)內涵。線上教學時，教師可以使用“標準化病人”，利用云課堂等線上教學平臺，模擬教學查房，以提高學生的真實參與感。

2.3 云課堂與臨床藥學教學

“云課堂”是基于云計算技術的一種高效、便捷、實時互動的遠程教學課堂形式[9-10]。教師可以利用免費或商用的云平臺，如網易云、騰訊云或IBM 云等為學生提供大量的、豐富的、免費的PPT、短視頻、語音或數據文件，形成獨有的云課堂，學生可以通過筆記本電腦、平板或智能手機等設備，利用云平臺高效快速的學習和討論。

但做為臨床藥學實踐帶教教師，要創(chuàng)建適合模擬實踐的云課堂，比較快捷、經濟、能實現(xiàn)資源共享的方法是搭建專屬的數字網絡云平臺。如高等教育出版社搭建的“職教云”平臺，可以為有需要的職業(yè)院校開通其專屬的在線教學云平臺，教學機構可以構建專屬的在線教學環(huán)境，幫助教師整合平臺資源和自有資源，為學生開設專屬在線課程，也可以開展線上線下混合教學。因此，臨床藥學實踐帶教也可以建設自己的專屬云平臺，向實習學生者提供海量的、優(yōu)質的共享資源如醫(yī)學、檢驗學、藥物治療學和臨床藥學科研相關等內容和在線課堂，師生可以在線互動和自由交流，教師可以在線布置作業(yè)和考試，考察學習效果，教師也可以結合PBL 教學、翻轉課堂等教學方法開展個性化教學，促進臨床藥學實踐教育改革。

3 PBL 和翻轉課堂在臨床藥學教學中的應用

基于問題的學習（problem-based learning，PBL）是強調以學生為中心，以解決問題為主線的一種教學模式。1969 年由美國的神經病學教授Barrows 首創(chuàng)[11]，在醫(yī)學領域受到青睞和廣泛使用。PBL 強調以學生為主的主動學習，尤為適合臨床藥學實踐帶教，教師可以將每天查房要點以問題的方式布置給學生，在教學查房過程中對學生完成作業(yè)的情況進行點評，以提高學生的專業(yè)知識水平和實踐能力。

翻轉課堂（the flipped classroom）也稱為“反轉課堂”或“顛倒教室”，是指將傳統(tǒng)教學模式翻轉，使教學活動以學生為主體，即學生課前通過觀看教師錄制的視頻，網上查閱相關資料，自學教科書等方式將教師課前布置的學習內容完成[12]。教師在課堂上起引領和指導作用，回答學生在自學過程中遇到的問題，組織學生討論，擴展和延伸相關知識體系，以增強學生的學習興趣和自主學習能力。

因此，基于PBL 的翻轉課堂是適合臨床藥學教學查房的高效教學手段，教師可以通過問題式教學、探討式教學、情景模擬式教學等教學方法，使學生的線上課程更加生動、逼真，充分提高學生的理論水平及對患者進行藥學監(jiān)護的實踐能力。

4 結語

目前，尋求解決臨床藥學實踐局限性的困局，仍處于探索階段。新媒體教學主要通過慕課及云課堂兩種形式呈現(xiàn)。前者通過優(yōu)質教學資源共享覆蓋目標用戶，具有規(guī)模大、門檻低的特點，可使目標群體不受時間和地域的限制；后者通過同步互動的模式完成教學工作，課堂氛圍好，使其更貼合于實際教學。然而，針對臨床藥學教學實踐，兩者均有缺陷：慕課依賴資源共享，目前缺乏臨床藥學教學實踐課程；云課堂代入感較差，無法凸顯學生的自主學習性。同時，兩者均無法滿足個性化、系統(tǒng)化的學習要求，也不能滿足臨床藥學實踐教學的需求。

隨著科技的迅猛發(fā)展，新型教學媒體不斷涌現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術也被應用在教學領域，并對高校教學產生了深遠影響。VR 技術綜合利用了人工智能技術、仿真技術、計算機網絡技術和多媒體技術等先進計算機技術，通過多傳感技術和并行處理技術，模擬人體的感覺器官功能，如視覺、聽覺和觸覺，使人沉浸在計算機構建的高級人機虛擬境界，進而通過手勢或語言等尋常溝通方式實現(xiàn)實時交互，體現(xiàn)其構想性、交互性和沉浸性的特征[13]。VR 可以為學生創(chuàng)造自我學習的環(huán)境，并能讓學生在信息環(huán)境中靈活轉換學習模式，幫助學生獲得新知識和新技能。VR 技術創(chuàng)造的是一個虛擬教學場所，學生可以在任何時間開啟學習模式，在交互性的影響下，學生可以完全沉浸在虛擬環(huán)境中，這能有效幫助學生集中注意力，取得更好的學習效果[14]。因此，可以利用虛擬現(xiàn)實（VR）和增強現(xiàn)實（augmented reality，AR）技術模擬真實情景，設置虛擬藥局、藥庫和虛擬病房，使虛擬世界和現(xiàn)實世界的場景融合在一起，有利于教學設計的多維創(chuàng)新，也有利于學生實踐的豐富多樣：按照不同實踐場合及教師、學生和患者三種角色設置三維人物和三維場景。如虛擬藥局包含了從處方前置審核到完成藥品配置的整個流程，具體為：選擇藥師角色、選擇藥品存放通道，如近效期藥品、冷鏈保存藥品、毒麻藥品保管、存注意事項等。單劑量擺藥、患者用藥教育等實訓項目。通過三維虛擬技術，逼真呈現(xiàn)藥局工作場景，有利于學生對藥局實踐內容的理解和掌握，為培養(yǎng)合格的藥師打下堅實基礎。

臨床藥學實踐是以“患者為中心”，以“合理用藥為核心”的一種藥學服務實踐模式[15]，教師如何在學生不能實踐的前提下，虛擬模擬實踐教學，培養(yǎng)合格的臨床藥學工作者，增強學生的綜合實踐能力和就業(yè)競爭力，是探索新型臨床藥學實踐教學模式的必然需求。臨床藥學實踐帶教可以通過PBL 教學、翻轉課堂教學、VR 情景模擬教學、臨床實踐等教學方法，培養(yǎng)合格的臨床藥學工作者，使其具有能承擔臨床藥物治療方案設計與實施；進行藥學信息與咨詢服務；進行患者用藥教育；進行臨床藥學研究工作；參與臨床查房，對藥物治療提出建議，協(xié)助醫(yī)師收集整理分析反饋藥物安全信息，指導護士藥品正確使用，及進行治療藥物監(jiān)測，并設計個體化給藥方案的能力。進而推動臨床藥學培訓工作標準化、規(guī)范化。

因此，臨床藥學實踐帶教教師應積極思考如何將傳統(tǒng)教學方法與新媒體教學有機融合可為探索創(chuàng)新臨床藥學實踐教學模式提供新思路。