謝軍教授運(yùn)用驅(qū)寇方治療胃痛臨證經(jīng)驗(yàn)

周潔，指導(dǎo)：謝軍

謝軍教授運(yùn)用驅(qū)寇方治療胃痛臨證經(jīng)驗(yàn)

周潔1，指導(dǎo)：謝軍2*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001

胃痛于臨床中存在反復(fù)發(fā)作、易發(fā)展遷延為慢性疾病的問題，中醫(yī)藥治療具有治病求本、調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡從而有效防治復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。文章總結(jié)了謝軍教授運(yùn)用驅(qū)寇方治療胃痛的臨證經(jīng)驗(yàn)。謝軍教授認(rèn)為胃痛病因多屬外受寒邪、情志不暢、飲食不節(jié)或體虛不榮等，且胃腑為“水谷之海”，主受納腐熟水谷，臨床除辨證論治外更應(yīng)著重于飲食因素，對(duì)癥下藥，故多用驅(qū)寇方以助脾胃運(yùn)化，增強(qiáng)胃膜消化腐熟之功，氣血同調(diào)，肝脾并治，以治胃痛。

胃痛；驅(qū)寇方；臨證經(jīng)驗(yàn)

胃痛多指急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、腫瘤及功能性消化不良等疾病表現(xiàn)的胃脘部疼痛，常伴胃腹痞悶脹滿、納呆、噯氣反酸、脅痛等癥狀，多以抑酸護(hù)胃、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療為主[1]。初時(shí)雖療效尚佳，但易反復(fù)發(fā)作，遷延發(fā)展為慢性疾病后療效大減，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，胃痛有蟲證、食積、外邪、寒熱、氣血、痰濕等諸多病因及病理因素，依據(jù)個(gè)人病情，辨證施治，求因治本，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡，從而有效緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，優(yōu)勢(shì)顯著[2]。

謝軍教授從事肝病及消化內(nèi)科臨床診療幾十年，受近代名醫(yī)陳無咎衷中參西診治脾胃病經(jīng)驗(yàn)影響，臨證尤重飲食因素，擅用驅(qū)寇方加減治療胃痛，療效顯著。本文介紹謝軍教授應(yīng)用驅(qū)寇方治胃痛經(jīng)驗(yàn)并附驗(yàn)案兩則，供同道參考。

1 病因病機(jī)

胃痛又名“胃脘痛”“心下痛”，首見于《素問?六元正紀(jì)大論篇》，“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛……上支兩脅，嗝咽不通，食飲不下”[3]。唐宋以前多將胃痛與心痛相混淆，直至金元時(shí)期李東垣于《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門，朱丹溪于《丹溪心法?心脾痛》明確指出“心痛，即胃脘痛”，明代《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脘痛》有“心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘處于心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？”[4]，《景岳全書?心腹痛》更對(duì)胃痛病因病機(jī)進(jìn)行了相關(guān)論述，其有言，“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主”[5]。故此論之，胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，使胃氣失和，氣機(jī)不暢，不通則痛，以實(shí)證為主。日久損傷脾陽，病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，使胃失溫養(yǎng)，或素體虛弱，或勞倦過度，胃失濡養(yǎng)，則不榮而痛，以虛證為主；或因虛致實(shí)，如脾虛運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，氣血運(yùn)行失調(diào)，瘀血內(nèi)阻等，又可見虛實(shí)夾雜之證。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。此外亦有蟲證、外傷、他病相傳等相關(guān)病因可致本病。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 辨證要點(diǎn)

謝軍教授認(rèn)為胃痛辨證，應(yīng)首辨寒熱虛實(shí)，再辨氣血臟腑。一般而言，因受涼或過食生冷而致病或加重者，其痛若絞，溫之則痛減，或口淡不渴者屬寒；痛勢(shì)急迫，灼熱燒心，口干口苦，喜冷飲者屬熱；其人健壯，病程較短，痛勢(shì)劇烈而拒按，進(jìn)食后加重者多屬實(shí)；病程日久或反復(fù)發(fā)作，體虛年老，其痛綿綿，按壓或進(jìn)食可緩解疼痛，或勞倦加重、休息后減輕者多屬虛。屬氣滯者以脹痛為主，甚則攻沖作痛，痛無定處，可伴噯氣、情志不暢，多屬疾病早期；屬血瘀者其痛如針刺，痛處固定不移，或生癥瘕，可觸及結(jié)塊，或伴吐血、黑便等血證，常見于疾病中后期。病位單純?cè)谖刚撸酁樵缙?，常由傷食、外感引起。肝胃共病則反復(fù)發(fā)作，與情志不暢相關(guān)，可見胃脘脹痛連及脅肋，攻沖竄走，噯氣嘆息，脈弦等。日久則病及脾胃，以虛為主，癥見胃痛隱隱，饑時(shí)為甚、進(jìn)食可緩，勞倦加重。

一般而言，年老者虛寒為主，中青年肝氣犯胃者亦不少見，細(xì)思其因，應(yīng)為今時(shí)生活飲食方式改變所致。年老者經(jīng)年勞作，體虛易受六淫，脾胃功能亦衰弱，多表現(xiàn)為虛寒證。中青年則多處于學(xué)業(yè)工作生活多重壓力之下，平素情志多不暢發(fā)，加之飲食不節(jié)，故多發(fā)為肝氣犯胃證。故臨床診療除四診合參以外，還應(yīng)細(xì)詢病史，方能明辨胃痛性質(zhì)，對(duì)癥下藥。

2.2 驅(qū)寇方淵源及臨床應(yīng)用

驅(qū)寇方原為20世紀(jì)40年代黃溪名醫(yī)陳無咎所創(chuàng)，其人論治脾胃病，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，輔以丹溪等學(xué)說，結(jié)合西醫(yī)生理、病理、解剖學(xué)知識(shí)，衷中參西、取長補(bǔ)短，認(rèn)為胃痛多為飲食積滯胃中所致，將胃喻之為“釜”“鼎”，曰“饑飽無時(shí)，飲食失節(jié)，是鑠釜叩鼎，徒令盜寇生心而已”[6]，故治療胃病當(dāng)尤重于飲食因素，助脾胃運(yùn)化，消除食積，則胃痛得愈。正如陳氏所言：“胃痛亦曰胃疼，中西醫(yī)病名相同。余謂胃病者，乃食物積于胃中，膠黏胃肫厚膜，不能消化也，故治胃正法，惟有用藥消磨其食積，則痛自愈。余以十年經(jīng)驗(yàn)制成驅(qū)寇一方，無論患病久暫，皆能應(yīng)手奏功”[6]。

驅(qū)寇方組成：白芍（炒）20 g，伏龍肝15 g，陳皮（炒）10 g，焦山楂10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，制香附6 g，木香6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻、乳香3 g，沒藥3 g，五靈脂3 g，荊芥穗1.5g，肉桂1.5g。水煎服，服時(shí)可滴入幾滴米醋為引。凡胃痛或飲食不消，無論寒熱虛實(shí)，皆可加減化用。寒盛酌加干姜，炒豆蔻加量；熱郁反酸去肉桂、荊芥穗，加黃連、吳茱萸；氣虛加黃芪、白術(shù)；氣滯肝郁醋柴胡加量，酌加川芎、枳殼；血瘀刺痛重用乳香、沒藥、五靈脂；胃陰虛加生地黃、玉竹；血證加大黃、地榆等。凡此種種，皆能隨證加減。

謝軍教授認(rèn)為，胃痛雖有虛實(shí)寒熱諸多病因，但究胃腑生理功能，主要為腐熟水谷以傳小腸，故胃腑亦有“水谷之?！币环Q，當(dāng)以通為順、以降為宜，而驅(qū)寇方正是從此入手，以增強(qiáng)胃的消化腐熟之功，調(diào)和氣血，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。其方以炒白芍、伏龍肝為君，入肝經(jīng)、脾經(jīng)，斂酸柔肝，緩急止痛；焦山楂消食化滯，助消胃中食積；茯苓、陳皮、法半夏健脾理氣，和胃化濕，以助脾胃運(yùn)化；制香附、木香、醋柴胡疏肝理氣和胃，乳香、沒藥、五靈脂活血理氣止痛；再稍佐炒豆蔻、荊芥穗、肉桂溫通經(jīng)脈，散寒止痛。全方重在運(yùn)化，此外亦氣血兼顧，肝脾并治，故此胃痛多方病因皆有兼顧，則治之而不失矣。

3 驗(yàn)案舉隅

驗(yàn)案1：患者，女，48歲，2019年11月25日初診。自訴胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作5年余，每于情緒緊張及焦慮時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后加重，常伴反酸、燒心。曾行胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴胃底輕度糜爛。既往口服抑酸護(hù)胃類西藥，疼痛可緩解，但癥狀仍時(shí)有反復(fù)，今次發(fā)作，尋求中醫(yī)治療。癥見：胃脘部脹痛不適，連及胸脅，進(jìn)食后加重，伴噯氣、反酸、燒心。平素焦躁易怒，時(shí)發(fā)太息，無惡心嘔吐，無腹瀉等不適，納寐一般，小便可，大便干。舌紅，苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性胃炎并糜爛。中醫(yī)診斷：胃痛，肝胃郁熱證。擬驅(qū)寇方加減：炒白芍15g，醋柴胡15g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮12g，焦山楂7g，香附7g，木香7g，豆蔻5g，乳香5g，沒藥6g，黃連6g，吳茱萸6g，生地黃6g。5劑，日1劑水煎服。

2019年12月2日二診：服藥5劑后胃脘部脹痛緩解，噯氣反酸減輕，但仍有兩側(cè)脅肋部脹悶不適感，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方加川芎9g、枳殼9g。5劑，日1劑，水煎服。

2019年12月9日三診：再服5劑后患者自感大好，諸證皆消，舌淡，苔薄黃，脈稍弦?？紤]患者胃痛總因情志引起，故叮囑患者平素當(dāng)放松心態(tài)，并以上方加工制為蜜丸，每次6g，每日2次口服，以固療效。

按：該患者為典型肝氣犯胃之胃痛，清代沈金鰲有云“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘尤甚，以木性暴，且正克也”（《沈氏尊生書》）。憂思惱怒，日久則情志化火傷陰，氣火兩相作用則胃痛尤甚，故本案以驅(qū)寇方為底以助運(yùn)化，輔以疏肝理氣、清熱滋陰之品，療效大好。

驗(yàn)案2：患者，男，56歲，2020年11月20日初診。自訴間發(fā)胃脘部隱痛1年余，其痛綿綿，喜溫喜按，多于受涼或饑餓時(shí)出現(xiàn)，時(shí)有腹脹、便溏。曾行胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎并胃竇糜爛；胃體黏膜白斑；胃竇息肉?；颊呓?jīng)住院治療已切除胃體黏膜白斑及胃竇息肉，但癥狀未見明顯緩解，仍時(shí)有反復(fù)，今次外出受涼后再發(fā)，故來求診。癥見：胃脘部隱痛綿綿，喜溫喜按，多于受涼或饑餓時(shí)出現(xiàn)，伴腹脹、便溏，平素畏寒怕冷，易疲乏困倦，胃納一般，無反酸噯氣、惡心嘔吐等不適，寐可，小便正常。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性胃炎并胃竇糜爛。中醫(yī)診斷：胃痛，脾胃虛寒證。擬驅(qū)寇方加減：白芍（炒）20 g，伏龍肝15 g，干姜10 g，陳皮（炒）10 g，法半夏 10g，茯苓10 g，焦山楂9 g，制香附6 g，木香 6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻6 g，乳香3 g，沒藥3 g，肉桂3 g，五靈脂3 g，荊芥穗1.5g。5劑，日1劑，水煎服。

2020年11月27日二診：5劑后患者胃痛、便溏緩解，無明顯腹脹，畏寒、精神疲乏狀況改善。舌淡紅，苔白，脈略沉。前方應(yīng)驗(yàn)，故再予5劑以鞏固療效。囑患者注意日常調(diào)護(hù)，三餐定時(shí)定量，加強(qiáng)防寒保暖等。

按：《諸病源候論?冷氣論》有云：“夫臟氣虛，則生內(nèi)寒也?！盵7]可見脾胃虛寒，乃素體虛弱，多兼外邪久耗陽氣而成，治宜溫中補(bǔ)虛，散寒止痛。本案以驅(qū)寇方加減，重用伏龍肝、干姜以溫中，白芍緩急，再輔以消食健脾、理氣活血之品，氣血兼顧，肝脾并治，則治之而不失矣。

4 小結(jié)

胃痛病因繁多，實(shí)證胃痛多與外受寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢，或煙酒咖啡過度損傷胃黏膜有關(guān)；虛證則多見于體質(zhì)虛弱、病久虛勞不愈等。故日常生活防護(hù)調(diào)飲食、防外感，形成規(guī)律健康的生活飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)，葷素搭配，以清淡易消化的食物為宜，忌煙酒濃茶咖啡及過于辛辣等食物，慎用水楊酸、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等易損傷胃黏膜類藥物。同時(shí)調(diào)暢情志，保持樂觀積極的生活態(tài)度，防止過度緊張焦慮與勞累也是防治胃痛的重點(diǎn)。

[1]海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)消化學(xué)組.胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志,2016,57(1):87-90.

[2]屠慶祝.淺談胃脘痛的中醫(yī)辨證治療[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(20):23-24.

[3] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].王冰,注.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:333.

[4] 王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京:科學(xué)出版社,1998:194.

[5] 張介賓.景岳全書[M].李繼明,王大淳,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:567.

[6]姜宏軍,徐旻,任宏麗.陳無咎醫(yī)學(xué)八書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2010:64.

[7] 巢元方.諸病源候論[M].魯兆麟,黃作陣,點(diǎn)校.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:70.

Experience of Professor Xie Jun in Treating Stomachache withDecoction

ZHOU Jie1, Instructor: XIE Jun2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Stomachache in the clinical treatment often suffers repeated attacks and easy to develop into chronic diseases. TCM treatment has the advantages of seeking the root of the disease, regulating the balance of qi, blood, yin and yang in the human body, and effectively preventing recurrence. This article summarized the clinical experience of Professor Xie Jun usingDecoction to treat stomachache. Professor Xie Jun believes that the causes of stomachache are mostly exterior cold pathogens, emotional disorder, poor diet or body deficiency, and the stomach which is called “the sea of food and water” governs food intake and decomposing. In addition to syndrome differentiation and treatment, it is more important to focus on dietary factors and prescribe the right medicine. Therefore,Decoction is the key to help the spleen and stomach transport, enhance the work of gastric membrane digestion and maturation, regulate qi, blood, liver and spleen in treating stomachache.

stomachache;Decoction; clinical experience

周潔,謝軍.謝軍教授運(yùn)用驅(qū)寇方治療胃痛臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2022,46(2):58-60.

R259.73

A

2095-5707(2022)02-0058-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.02.012

周潔，E-mail: 1144629257@qq.com

謝軍，E-mail: 2663708@qq.com

（2021-06-19）

（修回日期：2021-07-14；編輯：魏民）