黃芪人參陳皮四物湯用于肺癌放療后臨床觀察

楊曉晴

（鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 鐵嶺 112000）

臨床治療肺癌一般采取放療，但是由于放療常存在骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，甚至引起放療延期[1]，當(dāng)前西醫(yī)治療放療術(shù)后白細(xì)胞減少癥療效暫不明確，同時(shí)能夠誘發(fā)T淋巴細(xì)胞亞群與NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)異常[2]。近期鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤科將中醫(yī)藥應(yīng)用于放療后能夠提高臨床治療效果，因此本研究以72 例接受放療的肺癌患者為研究對(duì)象，探究黃芪人參陳皮四物湯對(duì)肺癌患者放療后T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月—2020 年2 月鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤科住院收治的接受放療的肺癌患者72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組36例，男20 例，女16 例；年齡38～69 歲，平均年齡（54.30± 5.82）歲；病程3～9 個(gè)月，平均病程（5.55±0.69）個(gè)月；病理類型：鱗癌23 例，腺癌13 例。對(duì)照組36 例，男22 例，女14 例；年齡36～68 歲，平均年齡（54.82± 5.80）歲；病程3～8 個(gè)月，平均病程（5.60±0.70）個(gè)月；病理類型：鱗癌25 例，腺癌11 例。2 組患者平均年齡、病程及病理類型等基本資料均相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范·頭頸部腫瘤分冊(cè)》[3]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，預(yù)計(jì)生存期超過3 個(gè)月，事前所有入選者均知曉試驗(yàn)注意事項(xiàng)，由患者本人或家屬簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病損害；存在其他部位的惡性腫瘤；入院前患者的生命體征不平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間低于3 個(gè)月；存在嚴(yán)重感染或藥物過敏史；存在嚴(yán)重精神障礙。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以放療，調(diào)強(qiáng)或三維適形接受放療，每次劑量為200 cGy，每周5 次，接受分割照射；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以黃芪人參陳皮四物湯口服。處方：黃芪30 g，當(dāng)歸、陳皮、白芍各20 g，人參、熟地黃各10 g。上述藥物水煎煮取汁150 mL，分早晚2 次口服。2 周為一個(gè)療程，2 組均治療1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 T 淋巴細(xì)胞亞群及NK 細(xì)胞水平 于治療前后獲得所有入選者血液標(biāo)本2 mL，采取EDTA抗凝，應(yīng)用NovoCyte 系列流式細(xì)胞儀對(duì)CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞與NK 細(xì)胞的占比進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)一步計(jì)算CD4+/CD8+的比值。

1.5.2 不良反應(yīng) 對(duì)2 組患者經(jīng)治療后存在的不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0 軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者T 淋巴細(xì)胞亞群及NK 細(xì)胞比較 與治療前相比，治療后2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，NK細(xì)胞水平降低（P ＜0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，NK細(xì)胞水平較低（P ＜0.05），2 組治療前后CD8+相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組肺癌患者T 淋巴細(xì)胞亞群及NK 細(xì)胞比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 2 組患者安全性比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例頭暈，1 例肝功能受損，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組出現(xiàn)3 例頭暈，5 例胃腸道癥狀，2 例肝功能受損，總不良反應(yīng)發(fā)生率27.78%（10/36），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P ＜0.05）。

3 討論

肺癌是當(dāng)今全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，如何在發(fā)揮放療效果的同時(shí)，有效減輕或避免放療患者的免疫功能損傷是當(dāng)今醫(yī)護(hù)人員研究重點(diǎn)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“虛勞”范疇，治則以補(bǔ)血為主，并輔以益氣。本項(xiàng)目選擇黃芪人參陳皮四物湯，其中人參及黃芪能夠益氣攝血，黃芪及當(dāng)歸具有補(bǔ)氣生血的功效，當(dāng)歸及熟地黃能益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血，陳皮善于健脾理氣，諸藥聯(lián)用共奏補(bǔ)氣健脾、活血補(bǔ)血的功效。曾有研究顯示，黃芪人參陳皮四物湯能夠顯著調(diào)節(jié)免疫功能，并對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，從而有效提升免疫系統(tǒng)組織細(xì)胞活性[5]?？鼓[瘤免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，其中在機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)中，T 淋巴細(xì)胞亞群存在非常重要的調(diào)節(jié)作用，腫瘤的發(fā)生進(jìn)展及預(yù)后直接受T 細(xì)胞亞群的影響，分CD4+細(xì)胞及CD8+細(xì)胞2 個(gè)亞群，其中CD3+表示總T細(xì)胞，CD4+表示T 細(xì)胞輔助誘導(dǎo)亞群，能夠加速其他T細(xì)胞亞群成熟；CD8+可表示T 抑制細(xì)胞毒亞群，能有效抑制T 細(xì)胞功能并對(duì)靶細(xì)胞存在殺傷作用[6]。曾有研究指出經(jīng)放療治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等水平均降低，表明放療能夠?qū)е聶C(jī)體免疫功能損害。NK細(xì)胞為人體內(nèi)天然免疫主要承擔(dān)者，是抗腫瘤的首要防線[7]。我們研究顯示，治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，NK細(xì)胞水平較低，證實(shí)經(jīng)治療后黃芪人參陳皮四物湯能夠顯著改善肺癌患者放療后免疫功能。

本研究通過對(duì)鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤科收治的接受放療的肺癌患者72 例的T 淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞及不良反應(yīng)進(jìn)行研究，證實(shí)了黃芪人參陳皮四物湯應(yīng)用于肺癌患者放療后，能夠調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。