討論式教學(xué)法在溫病學(xué)中的教學(xué)設(shè)計(jì)*
——以溫病 的祛濕法為例

王文靜 渠景連 陳 鵬 鄭子安 郭永勝

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床教研室，貴州 貴陽(yáng) 550025）

討論式教學(xué)法是關(guān)于如何系統(tǒng)運(yùn)用討論的方式去完成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。美國(guó)明尼蘇達(dá)州托馬斯大學(xué)教授布魯克菲爾德教授和普銳斯基爾在《如何討論》[2]一書中，認(rèn)為討論式教學(xué)方法能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)含糊或者復(fù)雜事情的關(guān)心和容忍度，有助于學(xué)生承認(rèn)和研究他們的假設(shè)，有助于學(xué)生養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣等好處。我國(guó)早在春秋時(shí)期的孔子，就以討論為教學(xué)方式進(jìn)行“傳道授業(yè)”?，F(xiàn)代教育家葉圣陶大力倡導(dǎo)在教學(xué)中進(jìn)行啟發(fā)性和引導(dǎo)性討論，1999 年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育決定》的文件中提到：“積極實(shí)行啟發(fā)式和討論式教學(xué)”，目前，大部分高校已經(jīng)對(duì)討論式教學(xué)法展開了新的探索。

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治的一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的必修課程。在溫病的教學(xué)當(dāng)中，“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)方法可貫穿整個(gè)教學(xué)周期，而目前大部分的學(xué)習(xí)方式仍然以學(xué)生個(gè)人為主要學(xué)習(xí)主體，而討論式學(xué)習(xí)方式既可提高學(xué)習(xí)效率，又可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。比如在緒論中，主要介紹溫病學(xué)的發(fā)展歷程，在介紹溫病大家吳又可時(shí)，可以播放影片《大明劫》選段，在播放影片之前，請(qǐng)學(xué)生思考以下問(wèn)題：瘟疫的病因是什么？瘟疫的治療方法有哪些？吳又可有哪些精神是值得學(xué)生們學(xué)習(xí)的？帶著問(wèn)題請(qǐng)學(xué)生們觀看影片，并以小組為單位進(jìn)行討論，在討論的過(guò)程中學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到專業(yè)知識(shí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生“大愛無(wú)疆”等醫(yī)者精神。在溫病的概念中，開篇即可提出問(wèn)題：請(qǐng)同學(xué)們舉例說(shuō)明自己聽過(guò)的溫病，并結(jié)合本章的知識(shí)說(shuō)明溫病應(yīng)該具有的特點(diǎn)，以此為問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生展開討論等。在學(xué)習(xí)風(fēng)溫病的時(shí)候，由于前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)風(fēng)溫病的致病因素風(fēng)熱病邪的特點(diǎn)，故可讓學(xué)生參考風(fēng)熱病邪的特點(diǎn)，推測(cè)出風(fēng)溫病邪應(yīng)該具有的特點(diǎn)等。

為了更高效地展開討論，教師在課程開始之前布置與課程內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，比如查找相關(guān)問(wèn)題的支撐材料以及預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，課堂中，教師不再是講臺(tái)上的“權(quán)威者”，而是整個(gè)課堂的引導(dǎo)者，將學(xué)生按照合適的方式進(jìn)行分組后，由小組的成員共同思考、分析，解決一些較為簡(jiǎn)單的問(wèn)題。每次討論結(jié)束后，教師對(duì)本次課堂的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解，為學(xué)生們答疑解惑[3]。以《溫病學(xué)》中溫病的治法祛濕法為例，進(jìn)行教學(xué)討論，旨在提高學(xué)生溫病學(xué)臨床思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1 建立規(guī)則

北京大學(xué)的王青助教教授在《中國(guó)慕課》討論式教學(xué)法中提到，討論規(guī)則的建立可使討論聚焦于教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生參與討論。

1.1 三人為師規(guī)則 每個(gè)人都可以對(duì)討論中的問(wèn)題發(fā)表自己的意見，一旦發(fā)言后就只能傾聽，必須等其他至少3 個(gè)人表達(dá)意見之后才可再次說(shuō)話，避免有人霸占他人的討論時(shí)間，多聽他人的意見，而不至于只顧自己，或者匆忙表達(dá)自己意見。

1.2 發(fā)言簽規(guī)則 在討論開始之前，教師發(fā)給每人2 個(gè)發(fā)言簽，代表學(xué)生可發(fā)言的次數(shù)，無(wú)論在大班討論，還是小組討論中，一個(gè)人發(fā)言時(shí)就要交出發(fā)言簽，當(dāng)用盡發(fā)言簽就不能再發(fā)表意見。末位發(fā)言規(guī)則，在每次小組討論時(shí)候，最后一個(gè)發(fā)言的學(xué)生下一輪第一個(gè)發(fā)言，教師應(yīng)該強(qiáng)調(diào)末尾發(fā)言時(shí)為了讓沒機(jī)會(huì)說(shuō)話的，或者思考時(shí)間比較長(zhǎng)的學(xué)生有補(bǔ)償性的發(fā)言機(jī)會(huì)而不是作為一種督促甚至懲罰措施。

2 營(yíng)造討論的氣氛

改變教室布局，前后2 排的學(xué)生為一組，前排學(xué)生轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)，形成討論圈。

3 角色分配

小組內(nèi)角色扮演，是指每個(gè)人分配一個(gè)任務(wù)，分組討論時(shí)，有的學(xué)生不愿意主動(dòng)參與組內(nèi)討論，出現(xiàn)搭便車的情況，分組討論出現(xiàn)離題或者問(wèn)題不聚焦的情況，導(dǎo)致討論效率低。角色分配可以提高討論效果，給討論注入活力。為了防止學(xué)生過(guò)于關(guān)注自己的角色而忽略討論問(wèn)題，可增加討論小組內(nèi)的人數(shù)，讓不同的學(xué)生輪流扮演角色。

向?qū)В盒〗M主持人，介紹討論主題，組織討論，識(shí)別觀點(diǎn)，深化討論。

刺頭：提出相反的觀點(diǎn)，檢測(cè)和拓展討論。

記錄員：記錄主要觀點(diǎn)和內(nèi)容，總結(jié)討論，便于問(wèn)題聚焦。

法官：識(shí)別并記錄討論問(wèn)題，提醒小組成員注意問(wèn)題。

匯報(bào)人：向全班匯報(bào)小組討論內(nèi)容，不用自己記錄討論過(guò)程。

4 按照領(lǐng)結(jié)模型展開討論

領(lǐng)結(jié)模型是將框架性討論、概念性討論、應(yīng)用型討論按照線性順序組織，以最終完成一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容。在一門課當(dāng)中，教師按照順序從左到右討論，結(jié)合歸納和演繹的思路，框架性討論和應(yīng)用型討論都較為開放，框架性討論將學(xué)到的已有知識(shí)聯(lián)系到課堂內(nèi)容，應(yīng)用型討論將新知識(shí)內(nèi)化并應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)環(huán)境，概念性討論聚焦課堂中的新授概念和知識(shí)，這3 種討論形式類似于領(lǐng)結(jié)的形狀，故稱為領(lǐng)結(jié)模型。

4.1 框架性討論 將學(xué)到的已有知識(shí)聯(lián)系到課堂內(nèi)容。問(wèn)題：一個(gè)容器中裝滿了熱水，怎樣才可以讓熱水從容器中出來(lái)？這些方法和我們今天要學(xué)習(xí)的溫病的祛濕法有什么聯(lián)系？

4.2 概念性討論 對(duì)課堂中的新授知識(shí)和概念進(jìn)行討論。精講“宣氣化濕”“燥濕泄熱”和“分利濕熱”。然后讓學(xué)生討論這3 個(gè)知識(shí)點(diǎn)，回答解釋性問(wèn)題。

4.3 應(yīng)用型討論 將新知識(shí)內(nèi)化并應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)環(huán)境中進(jìn)行討論。結(jié)合臨床病案，讓學(xué)生討論其治療方法是否正確，回答評(píng)價(jià)性問(wèn)題。

問(wèn)題1：患者發(fā)病即見身熱不揚(yáng)，午后熱甚，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩?？捎迷餄裥篃岱ㄖ委?。治法是否正確？正確的治法是什么？

問(wèn)題2：患者身熱而汗出不解，口渴不欲多飲，胸痞腹脹，苔黃膩，脈濡數(shù)?？捎梅掷麧駸岱ㄖ委?。治法是否正確？正確的治法是什么？

問(wèn)題3：小便短少，大便溏，渴不多飲，苔白膩，用宣氣化濕法治療。治法是否正確？正確的治法是什么？

5 討論評(píng)估

5.1 表達(dá)意愿 學(xué)生表達(dá)自己想法的意愿，這是評(píng)估學(xué)生討論的基本方面，對(duì)學(xué)生和教師的發(fā)言進(jìn)行錄音，然后轉(zhuǎn)化成文本，如果學(xué)生發(fā)言較教師發(fā)言多，說(shuō)明討論效果較為理想。

5.2 思維技能 學(xué)生在討論式分析、運(yùn)用和評(píng)價(jià)時(shí)展出的技能水平?？砂凑詹剪斈返慕逃繕?biāo)分類建立量表，觀察學(xué)生思維技能。

5.3 學(xué)生間互動(dòng) 學(xué)生間的互動(dòng)頻率和互動(dòng)中的行為?？赏ㄟ^(guò)學(xué)生在發(fā)言中是否有明確地聯(lián)系其他人的語(yǔ)句，學(xué)生是否要求澄清、重述或者評(píng)論其他人的觀點(diǎn)。學(xué)生是否可以將他人的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生是否可以在他人的觀點(diǎn)上進(jìn)行深挖、拓展和提出新的觀點(diǎn)。

5.4 內(nèi)容知識(shí) 學(xué)生發(fā)言時(shí)使用的專業(yè)詞匯和相關(guān)概念。評(píng)估學(xué)生學(xué)前、學(xué)中和學(xué)后觀點(diǎn)變化，學(xué)前評(píng)估是看學(xué)生在學(xué)之前的知識(shí)情況是怎么樣的？學(xué)中評(píng)估是學(xué)生學(xué)到的新知識(shí)和存在的不足。學(xué)后評(píng)估是對(duì)比學(xué)前評(píng)估結(jié)果，明確學(xué)習(xí)進(jìn)步的程度?？荚?、寫論文、項(xiàng)目展示都可以作為評(píng)估方式。

通過(guò)以上方式展開對(duì)溫病治法祛濕法的討論，可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及溫病學(xué)臨床思維能力。

除了以上方式，還可以通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等評(píng)估討論的效果，比如鄭丹丹[4]等按照教學(xué)方法接受度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況、個(gè)人綜合能力、教師作用4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總共設(shè)置19 個(gè)問(wèn)題，包括討論是否有利于知識(shí)的掌握、是否喜歡討論課課程內(nèi)容、是否希望以后還有這種形式的討論課、選取此部分內(nèi)容進(jìn)行討論學(xué)習(xí)是否能夠接受、分組形式是否滿意、團(tuán)隊(duì)配合是否滿意、任務(wù)下達(dá)是否能夠按組員特長(zhǎng)分配、團(tuán)隊(duì)合作時(shí)是否能夠?qū)W到別人的優(yōu)點(diǎn)、表達(dá)能力是否有所提升、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性是否增加、自主學(xué)習(xí)能力是否被激發(fā)、檢索和查閱能力是否提升、分析歸納能力是否有提升、發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題能力是否提升、臨床問(wèn)題處理能力是否被激發(fā)、探究性思維能力是否提升、教師課程內(nèi)容引入效果、教師在討論中能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題、教師在討論后進(jìn)行總結(jié)等。張挺等[5]將討論式教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為3 個(gè)階段，即時(shí)性評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)。即時(shí)性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生完成課前任務(wù)而設(shè)置的評(píng)價(jià)方式，可選用在線答題等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要目的是了解學(xué)生是否明白教師布置任務(wù)，是否具備課上討論資格，是否能夠取得預(yù)期學(xué)習(xí)效果。階段性評(píng)價(jià)是相關(guān)討論內(nèi)容結(jié)束后，考查學(xué)生課程參與度與學(xué)習(xí)收獲，此過(guò)程可幫助教師了解教學(xué)效果而優(yōu)化教學(xué)，為以后的教學(xué)設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)，教師可從自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)估，學(xué)生從自己的準(zhǔn)備工作，團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，教師最后將評(píng)分反饋給學(xué)生。終結(jié)性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)習(xí)效果的總體性評(píng)價(jià)，可采用撰寫報(bào)告的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。任何教學(xué)活動(dòng)都是以學(xué)生的發(fā)展和學(xué)習(xí)效果為中心，以完成教學(xué)目標(biāo)為目的。張海霞等[6]最終評(píng)價(jià)由期中測(cè)試、期末測(cè)試、小組討論考核、其他組成，其中知識(shí)目標(biāo)由測(cè)試考核，能力目標(biāo)由測(cè)試和小組討論考核，德育目標(biāo)由小組討論考核。小組討論考核按照PPT制作、講授內(nèi)容、小組協(xié)作、互動(dòng)、講解清晰程度、總結(jié)感悟等多因素綜合評(píng)價(jià)。

6 教學(xué)反思

討論式教學(xué)可幫助學(xué)生思考多方面的意見，相對(duì)于教師教授或者學(xué)生自己閱讀，討論則更容易引起學(xué)生的注意，在討論的過(guò)程中，學(xué)生發(fā)表和解釋各自不同的看法，且置身于不同觀點(diǎn)中，學(xué)生會(huì)通過(guò)他們的觀點(diǎn)關(guān)注到自己沒有注意到的問(wèn)題，以此來(lái)肯定正確的觀點(diǎn)。討論式教學(xué)方法不僅可以提高知識(shí)的學(xué)習(xí)能力，在小組討論的時(shí)候，還可學(xué)會(huì)如何傾聽他人的意見、如何清晰明白的和同伴進(jìn)行交流，養(yǎng)成良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣等。