從學(xué)術(shù)繼承角度探索中醫(yī)傳承的教學(xué)方法*

高麗麗 張喜奎

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院腦病科，福建 福州 350003）

中醫(yī)藥學(xué)是通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系，其是以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，綜合整體觀念與辨證論治等基本理論，運用傳統(tǒng)中草藥，治療疾病的一種醫(yī)療體系。中醫(yī)理論體系中最為注重整體觀念，不同于西醫(yī)學(xué)孤立地看待某一生理或病理現(xiàn)象，其獨特之處在于“天人合一”“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。通過望、聞、問、切四診收集到的資料，結(jié)合癥狀和體征，進而分析以辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，再概括及判定疾病的“證”，以探求疾病的本質(zhì)，從而得出結(jié)論，并在此基礎(chǔ)上確定治療原則與具體治法，臨床中具有顯著的療效。

中醫(yī)學(xué)作為一種具有深厚文化底蘊的科學(xué)，在幾千年來中華民族的繁衍生息中，起到了重要的作用，其依靠其獨特的理論體系及特有的中醫(yī)傳承方式發(fā)展至今。對于中醫(yī)傳承與教育模式的探索，一直是中醫(yī)藥發(fā)展的重要問題。隨著中國高等中醫(yī)藥教育蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)了大批的中醫(yī)藥人才，但也暴露了培養(yǎng)過程中存在的一些問題，如西醫(yī)模式化的中醫(yī)培養(yǎng)，導(dǎo)致中醫(yī)傳承發(fā)展受限?；诖爽F(xiàn)狀，全國各地均順應(yīng)形勢發(fā)展，開展中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的探索，形成獨具中醫(yī)特色的“岐黃國醫(yī)實驗班”“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃”“新安醫(yī)學(xué)教改試驗班”“仲景學(xué)術(shù)傳承實驗班”“中醫(yī)臨床傳承班”“修園班”“經(jīng)方師承班”，旨在探索形成適合中醫(yī)藥發(fā)展的培養(yǎng)模式。國家中醫(yī)藥管理局也先后開展多批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，形成了傳統(tǒng)教育與中醫(yī)傳承教育相結(jié)合的特色，培養(yǎng)了一批學(xué)術(shù)影響深遠、臨床療效顯著、特色優(yōu)勢明顯的傳承人才，提升了整個中醫(yī)的學(xué)術(shù)水平與臨床療效，開創(chuàng)了中醫(yī)傳承發(fā)展的新局面。

1 中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承概況

中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的發(fā)展是伴隨中醫(yī)藥發(fā)展而存在的，中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)是中醫(yī)藥最重要的繼承方式。中醫(yī)學(xué)通過學(xué)術(shù)繼承的方式，將前輩的醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗言傳身教傳承給弟子。中醫(yī)人才的傳統(tǒng)培養(yǎng)有3 種方式：家傳、師徒傳承和自學(xué)[1]。并在傳承過程中形成了獨具中醫(yī)特色的不同名家學(xué)派，如河間學(xué)派、易水學(xué)派等，廣泛傳承并豐富了中醫(yī)藥文化。現(xiàn)代對于中醫(yī)學(xué)的傳承主要包含師承教育與學(xué)院教育。學(xué)院教育是目前中醫(yī)學(xué)子的主要學(xué)習(xí)途徑，中醫(yī)學(xué)因其獨特的特點，使得傳承在其發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。各大高校在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程之外，通過師生臨診、傳授經(jīng)驗、個案教導(dǎo)、思維分析等方式，從而讓中醫(yī)學(xué)子掌握中醫(yī)知識的同時，結(jié)合老師的實證經(jīng)驗，將課堂與臨床結(jié)合，使繼承人對中醫(yī)理論及診病過程有了更加深入的理解與運用。師承教育的主要方式是老師傳授知識給繼承人，通過老師對中醫(yī)學(xué)理論與實踐的有效傳遞，發(fā)揮承上啟下的作用。如全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作、基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ?，為我國中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大量的中醫(yī)精英人才。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的發(fā)展，各高校積極探索中醫(yī)高等教育發(fā)展規(guī)律，基本已經(jīng)建立了較為完備的高等中醫(yī)教育體系，初步形成了具有中醫(yī)特色培養(yǎng)模式的高等教育規(guī)律。但隨著教育事業(yè)的不斷推進與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)人才也面臨重理論輕實踐，缺乏傳承特色的缺點，故推進中醫(yī)人才的培養(yǎng)尤為重要。

2 中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作實踐措施

近年來，為進一步強化中醫(yī)藥師承教育，國家中醫(yī)藥管理局將組織陸續(xù)開展全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，目前已經(jīng)開展六批經(jīng)驗繼承工作，國家及各級醫(yī)院高度重視，規(guī)范管理，培養(yǎng)了大量的中醫(yī)藥傳承人才，傳承過程中形成了相關(guān)的診療方案，發(fā)表了傳承相關(guān)學(xué)術(shù)論文、專利、獲獎、專著，承擔(dān)課題，開發(fā)院內(nèi)制劑，繼承人進修學(xué)習(xí)，舉辦繼承學(xué)習(xí)班等諸多成果，取得了卓越的效果。

2.1 制定繼承學(xué)習(xí)計劃 繼承總目標旨在通過跟師學(xué)習(xí)、臨床實踐和理論學(xué)習(xí)，使繼承人較好地繼承掌握老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗與技術(shù)專長，成長為中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)扎實、堅持中醫(yī)原創(chuàng)思維、臨床實踐能力較強、具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的中醫(yī)藥骨干人才。主要學(xué)習(xí)計劃有如下幾點。

2.1.1 跟師學(xué)習(xí) 繼承人自進崗學(xué)習(xí)之日起，按學(xué)習(xí)計劃保障完成跟師臨床實踐時間，全面系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗或技術(shù)專長，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)專業(yè)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗，完成規(guī)定數(shù)量的跟師學(xué)習(xí)筆記、學(xué)習(xí)心得或?qū)W術(shù)經(jīng)驗整理、指導(dǎo)老師臨床醫(yī)案、疑難病癥臨床醫(yī)案，并參加相關(guān)專業(yè)的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室游學(xué)和臨床實踐，完成規(guī)定的游學(xué)實踐時間，記錄傳承工作室跟師筆記、傳承工作室學(xué)習(xí)月記。指導(dǎo)老師對繼承人撰寫的跟師筆記、學(xué)習(xí)心得、臨床醫(yī)案或?qū)嵺`技能總結(jié)進行批閱，提出針對性和指導(dǎo)性的批語，體現(xiàn)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)水平。

2.1.2 獨立實踐 跟師之外要獨立進行臨床實踐，傳承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)專業(yè)繼承人以精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等中醫(yī)經(jīng)典著作，并學(xué)習(xí)與所從事專業(yè)密切相關(guān)的?？平?jīng)典著作。中藥專業(yè)繼承人學(xué)習(xí)《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《雷公炮炙論》《炮炙大法》以及《中藥大辭典》《中藥炮制學(xué)》等典籍著作，并重點掌握1～2 項傳統(tǒng)中藥技術(shù)。民族醫(yī)藥的繼承人學(xué)習(xí)本民族醫(yī)藥學(xué)典籍著作。每年完成學(xué)習(xí)心得的撰寫。中醫(yī)繼承人由本人獨立完成能反映指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗、體現(xiàn)疾病診療全過程的臨床醫(yī)案；中藥專業(yè)繼承人完成反映指導(dǎo)老師中藥加工、炮制、鑒別、制劑工藝等方面的實踐技能總結(jié)材料。

2.1.3 理論學(xué)習(xí) 采取自學(xué)研修與集中授課相結(jié)合的方式進行，集中授課包括學(xué)位授予單位的集中理論課時學(xué)習(xí)，主要為四大經(jīng)典古籍的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)老師就相關(guān)專業(yè)知識的系統(tǒng)指導(dǎo)。其中對于古籍的學(xué)習(xí)以“四大經(jīng)典”即《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》（或《神農(nóng)本草經(jīng)》）和“四小經(jīng)典”即《藥性賦》《湯頭歌訣》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》為主，各專業(yè)繼承人再根據(jù)專業(yè)進行相關(guān)專業(yè)書籍的理論學(xué)習(xí)。

2.2 專項經(jīng)費 保障實施 對于中醫(yī)藥繼承人的培養(yǎng)采取專項經(jīng)費支持，保障繼承工作順利、有序開展。各級中醫(yī)藥主管部門根據(jù)中央對地方轉(zhuǎn)移支付資金管理規(guī)定，按支助標準統(tǒng)籌安排指導(dǎo)老師及繼承人的支持經(jīng)費，實現(xiàn)專款專用，發(fā)揮效益，有效保障學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新。

2.3 強化管理 加強考核

2.3.1 強化管理 國家中醫(yī)藥管理局會同人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會負責(zé)全國中醫(yī)藥繼承工作的管理和指導(dǎo)，會同國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部負責(zé)繼承工作與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位銜接的管理和指導(dǎo)；省級中醫(yī)藥管理部門會同各省人力資源與社會保障廳、衛(wèi)健委相關(guān)部門負責(zé)本地區(qū)繼承工作的管理和指導(dǎo)。組織指導(dǎo)老師和繼承人簽訂繼承教學(xué)協(xié)議，制定繼承教學(xué)計劃并負責(zé)集中理論學(xué)習(xí)的組織實施、協(xié)調(diào)繼承人參加全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室游學(xué)和臨床實踐。

省級中醫(yī)藥管理部門會同學(xué)位與研究生教育部門負責(zé)繼承工作與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位銜接的管理和指導(dǎo)，會同學(xué)位授予單位按照相關(guān)規(guī)定制定中醫(yī)專業(yè)學(xué)位教學(xué)計劃并組織實施。省級中醫(yī)藥管理部門會同帶教單位加強對跟師筆記、月記、醫(yī)案等相關(guān)繼承文書格式和質(zhì)量的規(guī)范管理，細化管理措施，對相關(guān)材料進行登記、存檔，并注意對原始材料的保存，完善檔案管理。

指導(dǎo)老師所在單位負責(zé)本單位繼承工作的組織實施和日常管理。若指導(dǎo)老師與繼承人不在同一單位，由雙方單位協(xié)商，明確繼承工作教學(xué)管理責(zé)任單位，報省級中醫(yī)藥管理部門批準。各部門各司其職，保障繼承工作的順利開展。

2.3.2 加強考核 考核是督促繼承人保證質(zhì)量完成繼承工作的重要手段，對于繼承人的考核分為結(jié)業(yè)考核與日?？己? 部分。結(jié)業(yè)考核采用定量與定性相結(jié)合的方法，實行積分制，總分100 分。包括日常繼承表現(xiàn)、繼承實績、臨床實踐技能、結(jié)業(yè)論文四項考核內(nèi)容按不同權(quán)重計入總分。省級中醫(yī)藥主管部門和有關(guān)單位根據(jù)實際情況組建若干個考核專家組，并進行集中培訓(xùn)，掌握考核標準。每個考核專家組成員由正高級職稱人員組成，且熟悉繼承工作。

繼承日常表現(xiàn)由帶教單位及繼承人所在單位通過查閱繼承人原始考勤記錄、跟師筆記、平時考核表等材料，聽取指導(dǎo)老師、所在單位相關(guān)人員、服務(wù)對象評議意見等形式，對繼承人的職業(yè)道德、工作態(tài)度、遵規(guī)守紀情況以及師徒關(guān)系、跟師臨床實踐時間、獨立臨床實踐時間等日常繼承表現(xiàn)進行量化考核。繼承實績由專家組查閱繼承人撰寫的臨床醫(yī)案或?qū)嵺`技能總結(jié)、月記、心得體會、跟師筆記、論文、參加集中理論學(xué)習(xí)合格證書等相關(guān)材料后考核。臨床實踐技能考核包括門診技能考核及病房技能考核，門診技能考核在門診現(xiàn)場選擇指導(dǎo)老師擅長診治的典型病例，采取雙盲法由指導(dǎo)老師和繼承人分別診療并撰寫病歷，考核專家組考核繼承人診療思路及用藥特色與指導(dǎo)老師的符合度；病房技能考核在病房現(xiàn)場選擇指導(dǎo)老師擅長診治的典型病例，由繼承人按照首診要求進行臨床查房并書寫首次病程記錄?？己藢＜医M對繼承人的查房操作進行獨立實踐技能評價；結(jié)業(yè)論文參照研究生畢業(yè)論文的答辯方式和程序，考核專家組組織繼承人進行結(jié)業(yè)論文答辯。對于考核優(yōu)秀者可有學(xué)位授予單位授予相應(yīng)學(xué)位證書。

3 中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承與發(fā)展的思考

3.1 遴選導(dǎo)師 注重傳承 各師承管理部門要制定完善的管理制度，部署師承教學(xué)的方法、過程及考核驗收等一些重要環(huán)節(jié)，加強師承教學(xué)過程管理，確保跟師帶教的時間，及督促繼承人按跟師要求完成筆記、日記、月記、醫(yī)案、心得及結(jié)業(yè)論文等材料，完善與規(guī)范師承工作制度，是保障師承順利開展的先決條件。對于中醫(yī)傳承的教育還要嚴格把控師承導(dǎo)師的遴選，導(dǎo)師不但要具備豐富的教學(xué)能力，還應(yīng)該具備良好的中醫(yī)實踐能力及相應(yīng)的科研能力，并能在平時的診療過程中運用中醫(yī)的思維分析病情、辨證論治、理法方藥，優(yōu)先選擇臨床工作中中醫(yī)診病療效顯著、醫(yī)德高尚、師德良好的老師，經(jīng)綜合考評、選拔后方能成為指導(dǎo)老師，對所指導(dǎo)的學(xué)生能系統(tǒng)地運用中醫(yī)臨床思維進行指導(dǎo)。同時定期邀請國醫(yī)大師、名中醫(yī)講學(xué)指導(dǎo)，學(xué)生進行各指導(dǎo)老師間游學(xué)實踐，拓展學(xué)生的思路與視野，分享經(jīng)驗，解答疑惑。

3.2 突出經(jīng)典 培養(yǎng)思維 “讀經(jīng)典，做臨床”，一直都是中醫(yī)教育成功的重要法寶[2]。中醫(yī)經(jīng)典對中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展有至關(guān)重要的作用，其所闡述的理論和臨床實踐對指導(dǎo)用藥有著深遠的意義。對于中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)要重視傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，強調(diào)傳統(tǒng)文化、素質(zhì)技能和相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的綜合培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)在其多年的發(fā)展過程中，形成了獨特的理論體系，利用陰陽學(xué)說、八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑學(xué)說等理論，對疾病的病因、病機及治療方案有系統(tǒng)的研究與認識，因此對于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是中醫(yī)藥傳承的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一定要避免中醫(yī)西醫(yī)化，用西醫(yī)學(xué)的思維理解并運用中醫(yī)。在教學(xué)過程中，將中醫(yī)思維滲透到診病的過程中，弱化理論與實踐的界限，注重經(jīng)典教學(xué)的同時，結(jié)合臨床實踐，以凸顯中醫(yī)辨證思維的方法。

3.3 經(jīng)典與實踐相結(jié)合 中醫(yī)學(xué)的傳承注重經(jīng)典的學(xué)習(xí)，但更應(yīng)該注重經(jīng)典與實踐相結(jié)合的方法。作為中醫(yī)藥繼承人：（1）應(yīng)加強國學(xué)基礎(chǔ)與中醫(yī)文化熏陶，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，在掌握中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，強調(diào)突出臨床，理論與實踐相結(jié)合[3]；（2）基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的同時，提前開展臨床理論學(xué)習(xí)及實踐操作。盡早跟師學(xué)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)知識，傳承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想與實踐經(jīng)驗，又能鍛煉繼承人的中醫(yī)自我實踐思維與能力；（3）還要注重全方位發(fā)展，按照中醫(yī)規(guī)培規(guī)定多?？茖W(xué)習(xí)，并定期開展學(xué)術(shù)交流，通過例會、座談會、集體學(xué)習(xí)會、經(jīng)典學(xué)習(xí)班、思維提高班、游學(xué)實踐等方式，實現(xiàn)各繼承人博采眾長；（4）中醫(yī)傳承的發(fā)展最終還要以成果的形式展現(xiàn)，對繼承人來說不但要求其掌握扎實的診療能力，還要定期撰寫讀書心得與筆記，將經(jīng)典知識運用于臨床中，加深對經(jīng)典的認識與理解[4]；（5）再結(jié)合信息化建設(shè)，建設(shè)人才培養(yǎng)平臺、信息化共享平臺推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、信息化[5]，保證中醫(yī)藥的傳承，最終構(gòu)建形成中醫(yī)師承教育與院校教育相融合的教育模式。

4 小結(jié)

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)教育模式在不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)學(xué)傳承在培養(yǎng)過程中也顯現(xiàn)了一些需要改進的問題，因此為了復(fù)興中醫(yī)事業(yè)，對于中醫(yī)傳承教育事業(yè)的探索與轉(zhuǎn)變至關(guān)重要，要在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)上，注重傳承教育與實踐，實現(xiàn)院校教育與師承教育的有機融合。文章總結(jié)了目前中醫(yī)傳承的教學(xué)方法，并提出了中醫(yī)藥傳承發(fā)展的重點方向，傳承中應(yīng)遴選導(dǎo)師，注重傳承，突出經(jīng)典，培養(yǎng)思維，經(jīng)典與實踐相結(jié)合，最終實現(xiàn)為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)中醫(yī)理論扎實、中醫(yī)技術(shù)精湛、中醫(yī)思維活躍、中醫(yī)臨床優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才而努力。