淺談消化性潰瘍

張勇剛

消化性潰瘍是比較常見(jiàn)的一種消化道疾病，約有10%的人患有消化性潰瘍。但是此病比較隱晦，不少人是因上腹痛檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

消化性潰瘍是在許多致病因素的影響之下，消化道黏膜產(chǎn)生炎性和壞死性病變，病變穿透或達(dá)至黏膜肌層而引發(fā)的潰瘍。此病常出現(xiàn)于十二指腸、胃、食管、胃一空腸吻合口旁，也會(huì)出現(xiàn)在包含胃黏膜的Meckel憩室，最常出現(xiàn)在十二指腸和胃部。消化性潰瘍既可單發(fā)，亦可多發(fā)，出現(xiàn)于十二指腸球部與胃部的消化性潰瘍被稱作復(fù)合潰瘍。

消化性潰瘍的致病因素

消化性潰瘍的致病因素包括感染幽門(mén)螺桿菌、應(yīng)用NSAIDs（非甾體抗炎藥）、分泌太多的胃酸、應(yīng)激因素、遺傳因素，以及心理因素等，亦和黏膜的防護(hù)力降低密切關(guān)聯(lián)。

感染幽門(mén)螺旋桿菌是消化性潰瘍的重要致病因素，由此產(chǎn)生了“無(wú)菌無(wú)潰瘍”一說(shuō)。幽門(mén)螺旋桿菌通常破壞胃十二指腸黏膜的保護(hù)屏障，削弱其修復(fù)及防護(hù)能力，并可強(qiáng)化分泌胃蛋白酶原和胃酸，導(dǎo)致黏膜受損，產(chǎn)生潰瘍。

有些藥物能夠傷害胃十二指腸黏膜，最常見(jiàn)的是非甾體類抗炎藥，其中阿司匹林對(duì)胃十二指腸黏膜的傷害最明顯。長(zhǎng)時(shí)間使用阿司匹林的患者，近半數(shù)的胃十二指腸黏膜發(fā)生糜爛或有出血點(diǎn)，10%～30%則存在消化性潰瘍。

消化性潰瘍常見(jiàn)臨床癥狀

消化性潰瘍常見(jiàn)臨床癥狀包括上腹部疼痛或不適，疼痛有灼痛、鈍痛，有劇痛與脹痛，此外還有饑餓樣不適。這些癥狀的表現(xiàn)往往有如下特征。①慢性過(guò)程，往往經(jīng)歷幾年甚或十多年的病史；②周期性，病情往往于冬春、秋冬交替時(shí)發(fā)作，能連續(xù)幾個(gè)星期或者幾個(gè)月，緩解期時(shí)間亦有長(zhǎng)有短；③一些患者存在和用餐相關(guān)的上腹部節(jié)律性疼痛，如十二指腸潰瘍往往有空腹痛，尤其好發(fā)夜間痛，而胃潰瘍腹痛則往往出現(xiàn)在飯后約30分鐘；④腹痛可于用餐或使用抗酸劑、抑酸劑后得以改善；⑤發(fā)作期患者上腹部產(chǎn)生局限性壓痛。

近幾年來(lái)，因?yàn)榇罅繎?yīng)用抑酸劑與抗酸劑等，導(dǎo)致癥狀不明顯的患者越來(lái)越多。

消化性潰瘍的主要并發(fā)癥

①出血時(shí)往往產(chǎn)生咖啡樣嘔吐物、黑色糞便，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)暈厥。②突發(fā)劇烈腹痛并發(fā)肌肉緊張時(shí)，存在急性穿孑L可能；上腹部固定劇痛，放射到后背、后壁，存在慢性穿孔可能。③幽門(mén)發(fā)生梗阻時(shí)，會(huì)吐出宿食，上腹部發(fā)現(xiàn)胃型及蠕動(dòng)波，產(chǎn)生振水音。④胃潰瘍長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)患者，若出現(xiàn)食欲不振、消瘦之類癥狀時(shí)，要小心癌變可能。

消化性潰瘍的診斷治療

臨床上人們通常結(jié)合典型癥狀和相關(guān)體格檢查來(lái)診斷消化性潰瘍，發(fā)現(xiàn)難以明確的問(wèn)題時(shí)，可以通過(guò)鋇餐造影或胃鏡開(kāi)展深入檢查。

通過(guò)藥物方式治療消化性潰瘍，其目標(biāo)是快速改善相關(guān)癥狀、加速潰瘍面愈合、防止病情復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。主要包括如下三方面。

1.抑制分泌胃酸。包括兩類。其一為PPI（質(zhì)子泵抑制劑），如奧美拉唑等，對(duì)胃酸的抑制效果強(qiáng)大而且持久，在早飯之前30分鐘使用，對(duì)十二指腸潰瘍的治療，其療程為4星期，胃潰瘍的療程為6～8星期；其二為H2受體拮抗劑，如法莫替丁等，其療程和PPI一樣，但潰瘍愈合率略低于PPI。

2.殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。消化性潰瘍并發(fā)感染幽門(mén)螺桿菌患者，應(yīng)接受根除療法。通常采取鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑1種+PPI1種+抗生素2種，療程合計(jì)10～14日。通常在治療后4周左右復(fù)查幽門(mén)螺桿菌。徹底消殺滅幽門(mén)螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)概率。

3.保障胃黏膜。有兩類。其一為鉍劑，止痛見(jiàn)效慢，4～6星期愈合率和H2受體拮抗劑差不多，副作用不大，多是糞便與舌苔發(fā)黑。腎功能不佳患者不宜應(yīng)用鉍劑。其二為弱堿性抗酸劑，常見(jiàn)有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠等。能中和胃酸，暫時(shí)改善疼痛癥狀，亦能加速糜爛黏膜與潰瘍處愈合。

同時(shí)，患者要戒除辣椒、煙、茶、酒、生冷刺激等食物，不可暴飲暴食，每餐七分飽。負(fù)性情緒亦能導(dǎo)致消化性潰瘍，所以平日要注意調(diào)節(jié)、管控自身情緒，通過(guò)散步、轉(zhuǎn)變注意力等方式改善負(fù)性情緒。