解讀優(yōu)生五項(TORCH)檢查

龍娟

通常將弓形體（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）以及其他病原體（如微小病毒B19）合并簡稱為TORCH，也稱為優(yōu)生五項檢查。關(guān)于TORCH檢查，備孕期婦女或早孕期媽媽經(jīng)常有許多困惑和疑問。那么，到底應該如何解讀TORCH報告結(jié)果？TORCH感染會產(chǎn)生怎樣嚴重的影響，又該如何應對和處理？下面我們一一進行解答。

母親在妊娠期間發(fā)生TORCH感染，可能會導致胎兒流產(chǎn)和出生缺陷，尤其以孕早期TORCH感染對胎兒的影響最大。TORCH篩查可檢測體內(nèi)病原體感染后產(chǎn)生的免疫球蛋白IgM和IgG，據(jù)此評估免疫狀況，提供妊娠時機的建議以及孕期篩查的項目和時間。

TORCH檢測時間段

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組孕前孕期保健指南（2018版）將TORCH檢查列為孕前備查項目之一，建議孕前或孕期有針對性地進行TORCH篩查。對具有TORCH感染高風險因素的孕婦進行血清學篩查，對超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、胎死宮內(nèi)的孕婦進行微小病毒B19血清學篩查。

孕前進行TORCH篩查，可以明確備孕婦女體內(nèi)是否存在相應的抗體，及時發(fā)現(xiàn)急性感染，確定安全妊娠時間，避免在急性感染和活動性感染時受孕，并為孕期TORCH篩查結(jié)果的判讀提供依據(jù)。對于孕前篩查IgG陰性的備孕婦女，可進行健康教育及接種疫苗。

TORCH感染會產(chǎn)生怎樣的后果

弓形體早孕感染：流產(chǎn)、發(fā)育缺陷；孕中期感染：胎兒腦積水、大腦鈣化、死胎等；晚期感染：黃疸、新生兒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。

其他病毒（微小病毒819等）貧血、水腫、胸膜腔積液、嚴重者自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。

風疹病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小頭畸形、心血管畸形、先天性耳聾、先天性白內(nèi)障、流產(chǎn)、死胎等。

巨細胞病毒胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、流產(chǎn)、死胎、出生低體重、黃疸、肝脾腫大、紫癜等。

孕前／孕期TORCH抗體陽性如何應對

弓形體抗體陽性

建議所有備孕婦女在孕前檢測弓形體IgG和IgM的血清學水平，如果發(fā)生急性感染，自確診感染6個月后再計劃妊娠。

孕前血清學檢測弓形體IgC陽性，IgM陰性，提示感染過TOX，孕婦將終身免疫，胎兒患先天性弓形體病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或應用糖皮質(zhì)激素治療時，可能再次激活弓形蟲，造成胎兒感染。

孕前IgG陰性說明未感染過弓形體，無免疫力，孕期易發(fā)生初次感染，造成出生缺陷。妊娠期間弓形蟲急性感染可嚴重影響胎兒健康。如果攝取了未煮熟的肉類或食用了污染的食物和水，可導致弓形體急性感染。

巨細胞病毒抗體陽性

巨細胞病毒（CMV）IgG和IgM均陰性或者IgG陽性、IgM陰性，均可以準備妊娠。但IgG和IgM均陰性者無免疫力，孕期易發(fā)生初次感染；IgG陽性、IgM陰性者免疫保護弱，孕期應注意復發(fā)感染。IgG陰性、IgM陽性和IgG和IgM均陽性者，2～3周后復查，如果前者IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽性（發(fā)生了初次感染），后者IgG抗體滴度升高4倍（發(fā)生了復發(fā)感染），應避孕3～6個月再準備妊娠。

風疹病毒抗體陽性

孕前風疹病毒（RV）抗體IgG陰性者，建議接種風疹疫苗。

檢測結(jié)果出現(xiàn)以下兩種情況，需要動態(tài)觀測抗體水平：①IgC陰性、IgM陽性，可能是急性感染或IgM假陽性，需間隔5～10天動態(tài)監(jiān)測；如果IgG轉(zhuǎn)為陽性則為初次感染，應等待急性期過后、IgG水平維持穩(wěn)定后再妊娠；如果IgG仍為陰性，則考慮IgM為假陽性，可以妊娠。②IgG和IgM均為陽性，可能是急性感染或感染后期，或IgM假陽性，或IgM長期陽性，同樣需間隔5～10天再次檢測；如果IgG上升4倍為急性感染，暫不宜妊娠，否則按IgG陽性IgM陰性處理，考慮已具有免疫力，不需要動態(tài)觀測。

皰疹病毒抗體陽性

血清學HSVIgG可確定患者的免疫狀態(tài)。皰疹病毒（HSV）IgG陽性，同時檢測到HSV-DNA復制，提示復發(fā)感染；如果IgG陰性，同時檢測到HSV-DNA復制，提示原發(fā)感染。

皰疹病毒（HSV）IgM不適于生殖器皰疹的篩查和診斷。

微小病毒B19抗體陽性

孕前微小病毒B19IgG和IgM均為陰性，提示未感染過微小病毒B19，無免疫力，是易感高危人群。在病毒爆發(fā)流行期，應盡量減少工作時暴露，避免接觸兒童呼吸道飛沫和手口接觸感染。

孕前動態(tài)監(jiān)測微小病毒B19IgG由陰轉(zhuǎn)為陽性，同時IgM也為陽性，提示發(fā)生了初次感染，建議暫緩妊娠，待IgC抗體穩(wěn)定后再計劃妊娠。孕前篩查微小病毒B19IgC陽性且IgM陰性，提示已具有免疫力，孕期可不再檢測微小病毒B19病毒抗體。