兒童發(fā)熱知多少

一問(wèn) 什么是發(fā)熱，兒童體溫多少度才算發(fā)燒，多少度是高燒？

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。體溫分體表溫度如腋溫、耳溫、額溫，體核溫度如口溫、肛溫。不同部位的溫度有所不同。個(gè)體的正常體溫也略有差異，一天內(nèi)波動(dòng)<1℃。

臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常也被視為疾病的一種表現(xiàn)。因腋下、舌下溫度影響因素較多，肛溫能真實(shí)反映體內(nèi)溫度，因此，當(dāng)肛溫、腋下、舌下溫度測(cè)量相差較大時(shí)，應(yīng)以肛溫為準(zhǔn)。因水銀溫度計(jì)易破損造成傷害，外泄水銀可引起中毒及環(huán)境污染，現(xiàn)已較少使用；而測(cè)口溫、肛溫常因溫度計(jì)插入產(chǎn)生不適感，不易被兒童接受。目前臨床上最多采用的是電子溫度計(jì)，測(cè)體溫部位為腋下。

臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。兒童長(zhǎng)時(shí)間高熱和超高熱容易出現(xiàn)驚厥和臟器損傷情況，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意避免兒童長(zhǎng)時(shí)間高熱和超高熱。

二問(wèn) 兒童發(fā)熱應(yīng)如何處理，是否所有的發(fā)熱都要退熱處理，兒童體溫達(dá)到多少度使用物理降溫，多少度使用退燒藥且應(yīng)用的計(jì)量如何把握，退燒藥開(kāi)封多久后不再建議使用？

退熱治療的主要目的是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善兒童的舒適度，而非單純地恢復(fù)兒童正常體溫。所以，如果寶寶體溫雖然達(dá)到39℃，但是精神很好，不影響玩耍，食欲也很好，身體沒(méi)有明顯的不適，可以暫時(shí)不用退燒藥，多喝水，繼續(xù)觀察。如果雖然體溫還不及38℃，但是寶寶精神不好，食欲不振，全身不適，肌肉酸疼，那么這個(gè)溫度也是可以使用退燒藥的。對(duì)有高熱驚厥病史的寶寶，退熱要積極一些。高熱驚厥通常發(fā)生于熱初24小時(shí)之內(nèi)，所以在熱初的24小時(shí)之內(nèi)退熱盡量積極，超過(guò)37.5度就可以使用退熱藥物。當(dāng)體溫超過(guò)41℃時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生分解，可引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40C以上高熱時(shí)必須緊急處理。對(duì)于兒童發(fā)熱，特別寶寶有任何異常狀況，一定要及時(shí)就醫(yī)或者在線咨詢醫(yī)生尋求幫助，并需積極查找并治療引起發(fā)熱的原因。

對(duì)于低中熱的患兒，體溫在37.5～38.9℃時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和物理降溫可改善患兒的舒適度。如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。新生兒及小嬰兒退熱主要采取物理降溫，如解開(kāi)衣被、室溫調(diào)至22～24℃，或以溫水浴降溫為主。物理降溫時(shí)按熱以冷降，冷以溫降的原則，即高熱伴四肢熱、無(wú)寒戰(zhàn)者，給予冷水浴、冰敷等降溫；發(fā)熱伴四肢冰冷、畏寒、寒戰(zhàn)者，給予30～35℃溫水擦浴，至皮膚發(fā)紅轉(zhuǎn)溫。過(guò)去有人推薦家長(zhǎng)用30%～50%的溫酒精擦浴，但因酒精可以破壞皮膚毛囊結(jié)構(gòu)，影響皮膚散熱功能；且酒精可經(jīng)皮膚吸收，損傷肝功能，現(xiàn)在兒科專家已經(jīng)建議禁用。還有冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感，目前也不建議給兒童使用。

物理降溫?zé)o效時(shí)，可用藥物降溫。兒童解熱藥應(yīng)選用療效明確、可靠安全、副作用少的藥物，常用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。對(duì)發(fā)熱患兒，退熱藥物是對(duì)癥治療，主要目的是緩解患者的不適。當(dāng)患者無(wú)不適，一般情況良好，無(wú)高熱驚厥史時(shí)，不必馬上用退熱藥，可密切觀察。年齡<2個(gè)月不宜用退熱劑降溫。對(duì)發(fā)熱兒童可用Wong-Baker面部表情疼痛量表，來(lái)評(píng)估急性發(fā)熱時(shí)兒童的舒適度，如發(fā)熱出現(xiàn)有微痛表現(xiàn)時(shí)可考慮使用退熱藥。（見(jiàn)圖1）

對(duì)乙酰氨基酚又名撲熱息痛，是WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱的首選藥物。最小適用年齡2個(gè)月，推薦劑量為每公斤體重每次用藥10～15毫克；給藥途徑主要是口服，不能口服者可選栓劑塞肛；4～6小時(shí)可重復(fù)使用，每日不超過(guò)5次，療程不超過(guò)5天，小于3歲者，1次最大量小于250毫克。副作用少，常見(jiàn)惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)量中毒可致肝損害，甚至肝壞死；肝腎功能不全或大量使用者可出現(xiàn)血小板減少、黃疸、氮質(zhì)血癥等副作用。

布洛芬此藥最小適用年齡是6個(gè)月，推薦劑量為每公斤體重每次用藥5～10毫克。間隔6～8小時(shí)，每日不超過(guò)4次。主要是口服給藥，具有退熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)發(fā)熱者可改善舒適度。不能口服可選栓劑塞肛，還可以靜脈滴注給藥。副作用常見(jiàn)惡心、上腹部不適，少數(shù)有頭痛、耳鳴、眩暈、皮膚過(guò)敏、血小板減少；心功能不全者慎用；有尿潴留、水腫、腎功能不全者，可能會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭。

退燒藥開(kāi)封后，一般超過(guò)1個(gè)月不建議再使用。

圖1 Wong-Baker面部表情量表

三問(wèn) 兒童發(fā)熱，布洛芬和乙酰氨基酚如何使用，能同時(shí)使用或者交替使用嗎？

不要同時(shí)或交替使用。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，雖然對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用較單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬可以降低體溫的度數(shù)略多一點(diǎn)，但沒(méi)有顯著的臨床意義，也不能提高患兒的舒適程度；且兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。同時(shí)，對(duì)含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥也不建議聯(lián)合使用，以免發(fā)生重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

四問(wèn) 高燒的兒童一定比低燒的兒童病情更嚴(yán)重嗎？

高燒的兒童與低燒的兒童，不能單純以體溫高低來(lái)評(píng)判哪個(gè)更嚴(yán)重。因?yàn)橐鸢l(fā)熱的病因不同，表現(xiàn)的癥狀不一樣。如果單純按照體溫去比較，高燒時(shí)體溫比低燒時(shí)更高，可能會(huì)引發(fā)孩子出現(xiàn)脫水或者是電解質(zhì)紊亂，或者是出現(xiàn)熱性驚厥的機(jī)會(huì)相對(duì)更高一些。但是從引起發(fā)熱的疾病來(lái)說(shuō)，引起高燒的疾病不一定是重癥，引發(fā)低熱的狀態(tài)也不一定就是輕癥。例如比較常見(jiàn)的白血病、結(jié)核或者一些嚴(yán)重的感染性休克，或有免疫力低下的患兒，都可能只是低熱，但是疾病比較嚴(yán)重；相反，幼兒急疹表現(xiàn)為高熱狀態(tài)，但是這種疾病本身并不嚴(yán)重。

袁遠(yuǎn)宏 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院急診科主任，副主任醫(yī)師。主要研究方向：小兒危重癥的搶救及小兒疑難病的診治。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員，中國(guó)救援醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)兒科委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)門(mén)（急）診委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)急診委員會(huì)青年委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)中毒學(xué)組副組長(zhǎng)，湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)化學(xué)中毒醫(yī)療救治指導(dǎo)專家，等。主持和參與國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)課題10余項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，參編3本醫(yī)學(xué)著作。曾獲“湖南省直機(jī)關(guān)志愿服務(wù)活動(dòng)優(yōu)秀個(gè)人”等榮譽(yù)。