新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計工作探索

●王小雪

引言

近年來，國家對于審計工作給予了高度重視，特別是對民生問題，更是加大了巡查的力度。為規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動，有效防范和管控內(nèi)部運營風(fēng)險，國務(wù)院加強了內(nèi)部審計工作，同時制定了一系列法規(guī)、措施，為醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的開展進行指導(dǎo)，促使內(nèi)審體制不斷完善，保障醫(yī)療健康事業(yè)長遠發(fā)展?；诖?，本文重點針對新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行了分析，通過提出幾點行之有效的建議，旨在為醫(yī)院內(nèi)審工作效率及質(zhì)量的提高提供參考與借鑒。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作的新局面

1.新形勢下醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。醫(yī)院要基于公益基礎(chǔ)之上，不僅要將社會效益提高，還要兼顧經(jīng)濟效益。新形勢下強化醫(yī)院運營與管理，推進資源優(yōu)化配置，促進資源利用率的提升，加強經(jīng)營成本管理，以實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益有機結(jié)合，為醫(yī)療資源價值發(fā)揮最大化奠定良好的基礎(chǔ)。[1]新形勢新要求，醫(yī)院內(nèi)部審計工作同樣也會面臨著新挑戰(zhàn)，內(nèi)部審計部門不僅要將財務(wù)收支審計工作做到位，而且還要在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)融入審計工作，站在長遠發(fā)展視角下，基于醫(yī)院發(fā)展中難點、焦點及重點問題，認真貫徹國家政策標(biāo)準(zhǔn)，并且有效執(zhí)行與落實，推進內(nèi)部審計效率與質(zhì)量提高，以助力醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2.新規(guī)定賦予內(nèi)部審計新要求。2022年頒布的《進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的若干意見》要求，全系統(tǒng)要認真貫徹《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，著力解決目前行業(yè)內(nèi)部審計存在問題，更好地發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督作用。[2]在醫(yī)院內(nèi)審中最根本的職責(zé)便是監(jiān)督，內(nèi)部審計人員在對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行監(jiān)督的過程中，還應(yīng)重視制度是否完善，執(zhí)行程度，對醫(yī)院下達目標(biāo)、執(zhí)行和落實情況進行動態(tài)化跟蹤，促進醫(yī)院規(guī)范化管理。

二、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計工作中面臨的困難

1.國內(nèi)的觀念較為滯后，內(nèi)審缺乏獨立性。國內(nèi)醫(yī)院在內(nèi)審工作認知上依然淺顯，大多數(shù)醫(yī)院會視內(nèi)審工作為財務(wù)部門職責(zé)，沒有明確其權(quán)力與職責(zé)，審計的效果并不理想。[3]究其原因就是內(nèi)部審計缺乏獨立性，而且醫(yī)院管理層在審計中占據(jù)了主導(dǎo)地位，進而導(dǎo)致內(nèi)部審計缺乏真實可靠性，極易受主觀意識影響。內(nèi)部審計工作被弱化、虛化、邊緣化，監(jiān)督作用發(fā)揮不到位、不充分。

2.審計業(yè)務(wù)單一，制度建設(shè)滯后。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)審工作開展中也會根據(jù)國家政策標(biāo)準(zhǔn)，并且結(jié)合自身發(fā)展需求，制定了內(nèi)部規(guī)章制度，但在實際執(zhí)行與操作時，內(nèi)審工作與衛(wèi)健委制度中提出的全方位實施、全面覆蓋、全過程審計要求相差甚遠。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審工作重點依然放在財務(wù)收支審計、工程項目結(jié)算審計等層面。由于審計范圍、職能劃分不夠清晰，人員配備不足、數(shù)據(jù)信息缺少等諸多因素的存在，導(dǎo)致內(nèi)審工作無法有效開展，內(nèi)審業(yè)務(wù)很難實現(xiàn)全面覆蓋。審計工作開展要有完善的制度給予支持，但是當(dāng)前很多醫(yī)院并不能做到這一點，進而引發(fā)了諸多內(nèi)審風(fēng)險，管理水平滯后。

3.審計人員配備不足，專業(yè)知識欠缺。一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計部門配備1～2名內(nèi)審人員，但是實際工作中涉及整個醫(yī)院的運營活動，很難將監(jiān)督作用發(fā)揮出來。而且內(nèi)審人員專業(yè)能力、勝任力決定了內(nèi)審的質(zhì)量，對于醫(yī)院這樣特殊的行業(yè)，在人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面的要求會更高。目前很多內(nèi)審人員都是財務(wù)專業(yè)的，對經(jīng)濟學(xué)、金融學(xué)、稅務(wù)、造價、法律、信息技術(shù)等方面的知識并不了解，或是略懂皮毛，同時不熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、經(jīng)營運作、醫(yī)保政策等內(nèi)容，導(dǎo)致審計監(jiān)督作用無法更好地發(fā)揮。

4.信息化建設(shè)薄弱，審計時效緩慢。當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展速度飛快，業(yè)務(wù)共享、云平臺、大數(shù)據(jù)、HRP系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。[4]但醫(yī)院審計信息化建設(shè)卻較為滯后。內(nèi)部審計工作開展中依然使用的是傳統(tǒng)方法，內(nèi)審工作效率很難提高。而且當(dāng)前市場中關(guān)于醫(yī)院內(nèi)審方面軟件系統(tǒng)的開發(fā)缺乏，不夠規(guī)范。也正是由于內(nèi)審技術(shù)以及方法在信息化建設(shè)方面滯后于現(xiàn)代化社會信息發(fā)展步伐，未將現(xiàn)有系統(tǒng)優(yōu)勢充分利用，不管是審核流程，還是檔案立項與結(jié)算均未實現(xiàn)線上操作，進而影響到了內(nèi)審工作質(zhì)量與效率。

三、新形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的建議

1.轉(zhuǎn)變審計觀念，適應(yīng)醫(yī)改新形勢。在新形勢下，隨著我國市場經(jīng)濟開始步入全新的發(fā)展階段，對內(nèi)審工作的開展就必須用新思維、新理念去應(yīng)對新的問題與挑戰(zhàn)，在新政策的指引下，進一步掌握最新理論，完善內(nèi)審工作，促進內(nèi)部管理水平的提升，對各種資源加以有效整合，提升醫(yī)院的整體監(jiān)督效能，在內(nèi)部審計活動中不斷創(chuàng)新，尋求更好的發(fā)展。[5]而作為醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的重要參與者，審計人員也要轉(zhuǎn)變審計理念，以新思維去推進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展。除此之外，政策上還應(yīng)該給予內(nèi)部審計人員充分的重視，強化內(nèi)部審計工作的權(quán)威性，進而促進審計職能的充分發(fā)揮。

2.拓展內(nèi)部審計業(yè)務(wù)范圍，完善內(nèi)審制度。在國家規(guī)定中針對內(nèi)部審計職責(zé)范圍也進行了相應(yīng)明確，包含了內(nèi)控評價、風(fēng)險評估，所以醫(yī)院也應(yīng)該適當(dāng)拓展內(nèi)審部門職責(zé)，基于傳統(tǒng)審計業(yè)務(wù)開展的同時，以國家規(guī)定及要求為重要依據(jù)，在其他領(lǐng)域方面拓展內(nèi)審業(yè)務(wù)。比如可根據(jù)內(nèi)審管理業(yè)務(wù)風(fēng)險程度區(qū)分為不同的種類，并借助多元化的控制手段的應(yīng)用進行內(nèi)審管理業(yè)務(wù)的差異化控制。與此同時，還要將內(nèi)審制度進行完善，確保內(nèi)部審計人員在工作開展中有明確的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)。內(nèi)部審計制度完善時，醫(yī)院還要借鑒其他單位經(jīng)驗，并結(jié)合本院實際情況與需求，確保內(nèi)部審計制度更具操作性、可行性，切實能夠發(fā)揮監(jiān)督作用。

3.提升醫(yī)院內(nèi)部審計人員專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)意識水平。新形勢下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作也在逐漸推進優(yōu)化與改革，在轉(zhuǎn)型與發(fā)展中，人才是維持內(nèi)部審計工作有效開展根本與保障，所以要想確保業(yè)務(wù)開展、審計功能的發(fā)揮就要配備充足的人才，提高人才綜合能力。[6]具體可以從以下兩點做起：第一，內(nèi)部審計人員適度適量安排，結(jié)合醫(yī)院規(guī)模、科室數(shù)量、員工人數(shù)等，合理安排審計人員。第二，加強內(nèi)部審計人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)能力、管理能力強的綜合型人才。強化內(nèi)部審計人員專業(yè)知識培訓(xùn)，多外出學(xué)習(xí)、交流，借鑒他人經(jīng)驗，糾正自身不足，在不斷優(yōu)化與創(chuàng)新中提高內(nèi)審工作能力。

4.以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為依托，推進內(nèi)審信息化建設(shè)。當(dāng)今社會已經(jīng)步入大數(shù)據(jù)高速發(fā)展時代，很多行業(yè)都引進了大數(shù)據(jù)技術(shù)。醫(yī)院要想實現(xiàn)精細化管理，也應(yīng)該與時俱進，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，推進內(nèi)部審計工作高效開展。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，將財務(wù)、業(yè)務(wù)、醫(yī)保、藥品、耗材等數(shù)據(jù)進行整合、分享，信息實現(xiàn)互融互通。也可以將OA系統(tǒng)引入到醫(yī)院內(nèi)審工作合同審查流程中，合同傳輸至系統(tǒng)內(nèi)，各個部門便可以通過系統(tǒng)審批，工作效率大幅提升，而且大量材料實現(xiàn)了高效管理，準(zhǔn)確性更高。在內(nèi)部審計信息化建設(shè)中，內(nèi)審軟件的運用，使內(nèi)部審計工作開展更加規(guī)范，審計資源也得到有效利用，監(jiān)督功能充分發(fā)揮。

結(jié)束語

新形勢下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作高效開展需要基于國家政策、制度等相關(guān)要求，重視自身內(nèi)部治理水平的提高。在醫(yī)院發(fā)展中，內(nèi)部審計工作發(fā)揮了非常重要的作用，也是風(fēng)險防范及管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)站在風(fēng)險防范視角下，緊跟時代步伐，轉(zhuǎn)變審計理念，突出審計工作重點，以便于更好的適應(yīng)醫(yī)改新形勢，將內(nèi)審業(yè)務(wù)范圍拓展的同時，不斷完善內(nèi)審制度，重視內(nèi)審工作人員專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力的提升，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，全面開展專項審計，實現(xiàn)內(nèi)部審計工作高效實施，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。