新績效考核體系下醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建初探

■陳小飛

（瑞安市塘下人民醫(yī)院）

引 言

醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)有助于提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，對醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提升發(fā)展水平等有著積極的作用。當(dāng)前新績效考核體系在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中發(fā)揮了越來越大的作用，但是依然存在管理人員專業(yè)性參差不齊、醫(yī)院內(nèi)部控制信息化水平不高以及內(nèi)部控制意識不到位的問題，需要醫(yī)院相關(guān)管理人員提高重視程度，加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)，不斷施行有效的解決措施推動醫(yī)院內(nèi)部控制工作平穩(wěn)而有效進(jìn)行。

1 新績效考核體系下進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的重要性

新績效考核制度是為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求、提高醫(yī)院人才綜合實(shí)力而制定與實(shí)施的，對醫(yī)院各崗位員工提出了較為全面的標(biāo)準(zhǔn)要求。近年來，我國相繼出臺了醫(yī)院管理制度的相關(guān)管理指導(dǎo)意見，當(dāng)前已經(jīng)基本形成具備可持續(xù)性的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與決策治理機(jī)制，對促進(jìn)各級各類醫(yī)院切實(shí)提升管理科學(xué)性與運(yùn)行高效性起到了重要的作用，在相關(guān)政策的指引下，醫(yī)院內(nèi)部控制體系迎來了新的發(fā)展。

新績效考核體系對醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作提出了更為明確的要求，國家衛(wèi)健委印發(fā)的管理辦法更加針對醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、科研項(xiàng)目和臨床試驗(yàn)項(xiàng)目管理等方面做出相應(yīng)的改革舉措。在此背景下，醫(yī)院進(jìn)行有效的內(nèi)部控制管理十分有必要，能夠保證自身順利實(shí)施并完成新績效考核體系，同時(shí)能夠更好地實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各級崗位人員的管理與監(jiān)督，可以保證醫(yī)院人員工作的順利實(shí)施。做好內(nèi)部控制也是醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，為了適應(yīng)外部環(huán)境變化，醫(yī)院在有關(guān)要求下不斷提高管理水平，能夠提升自身的管理質(zhì)量。

2 新績效考核體系下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

2.1 管理人員專業(yè)性參差不齊

在新績效考核體系下，醫(yī)院需要進(jìn)一步調(diào)整內(nèi)部控制管理工作制度，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)控工作與新績效考核體制相融合，這就需要醫(yī)院行管部門改變原有的管理思維與管理模式，提高醫(yī)院對內(nèi)部管控工作的重視程度。但是在實(shí)際的管理工作建設(shè)中，往往需要具備較強(qiáng)專業(yè)性的內(nèi)控管理人才，但是現(xiàn)階段醫(yī)院引進(jìn)內(nèi)控人才的力度并不大，人才的配備數(shù)量依然較少。醫(yī)院作為給社會提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在日常運(yùn)營中將更多的精力放在了醫(yī)療建設(shè)當(dāng)中，在一定程度上缺少對醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的重視，缺少充足的認(rèn)知，因此沒有根據(jù)新績效考核體系的相關(guān)要求進(jìn)行內(nèi)控培訓(xùn)機(jī)制、內(nèi)控考核機(jī)制等配套工作。

部分醫(yī)院的內(nèi)控管理隊(duì)伍缺少專業(yè)性，依然按照傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行內(nèi)部控制工作，管理隊(duì)伍職責(zé)劃分并不明確，崗位的設(shè)置缺乏合理性，隊(duì)伍成員年齡結(jié)構(gòu)也存在滯后性，因此不利于醫(yī)院切實(shí)開展內(nèi)部控制管理工作，難以調(diào)動起相關(guān)工作人員的管理積極性。部分醫(yī)院調(diào)用其他部門成員進(jìn)行內(nèi)部控制管理工作，出現(xiàn)兼職管理的情況，因此部分員工的責(zé)任感并不強(qiáng)，在日常管理工作中不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題，因此難以推動醫(yī)院內(nèi)部控制工作平穩(wěn)進(jìn)行。在一些管理崗位中，管理人員的流動性較大，一方面給管理人員的培訓(xùn)工作帶來困難，一方面在出現(xiàn)問題后難以進(jìn)行追責(zé)，也并不利于在管理隊(duì)伍中形成制約機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制工作流于表面，不能保障醫(yī)院管理工作朝向積極的方向發(fā)展[1]。

2.2 醫(yī)院內(nèi)部控制信息化水平不高

近年來，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，出現(xiàn)了一系列的新型信息技術(shù)手段。盡管我國相關(guān)部門對醫(yī)院績效考核提出了新的要求，但是部分醫(yī)院依然采用較為傳統(tǒng)的方式進(jìn)行績效管理工作，缺乏對信息化建設(shè)的理解，導(dǎo)致工作人員難以真正參與到醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作當(dāng)中。我國很多醫(yī)院在進(jìn)行信息化內(nèi)部控制體系構(gòu)建中取得了良好的進(jìn)展，但是很多醫(yī)院的管理內(nèi)容沒能與信息化建設(shè)深度融合在一起。部分醫(yī)院內(nèi)控管理的信息化程度并不高，很多資料的存儲還采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)版本，查詢以及使用起來便捷程度不高。

醫(yī)院要想切實(shí)提高自身的管理效率，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行信息化建設(shè)。但是對內(nèi)控工作進(jìn)行信息化建設(shè)需要傾斜醫(yī)院的部分資源，因此部分醫(yī)院在硬件設(shè)施以及軟件配套方面并不到位。在信息化條件下，還需要醫(yī)院配備相關(guān)的管理人才隊(duì)伍，管理人員需要具備相當(dāng)程度的信息化技術(shù)管理能力，能夠適應(yīng)信息技術(shù)手段的發(fā)展與變遷，這給醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控工作帶來了更多的難度[2]。此外，醫(yī)院之間層級與部門較多，彼此之間存在著一定的壁壘，導(dǎo)致信息共享存在一定的難度，這就給醫(yī)院的內(nèi)部控制工作帶來了更多的挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院在推進(jìn)信息化管理體系的建設(shè)過程中，缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識，使得信息化管理平臺中存在著漏洞或問題，對醫(yī)院信息安全造成影響，反而降低了醫(yī)院內(nèi)部控制與管理的效率，從而使得相關(guān)工作不利于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部控制意識不到位

醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制管理工作的過程中，存在著內(nèi)控意識不足的問題，且在較多的醫(yī)院中都存在著這樣的現(xiàn)象。如果醫(yī)院對內(nèi)控淘工作認(rèn)識程度不足，那么就很有可能在實(shí)際的管理工作中出現(xiàn)問題或留有一定的安全隱患。內(nèi)控工作涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門，與各個(gè)崗位都會產(chǎn)生聯(lián)系，如果內(nèi)控管理部門自身管理意識不到位，就會導(dǎo)致醫(yī)院整體管理效果不佳，會增加開展內(nèi)控工作的壓力，不利于管理層及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題，導(dǎo)致醫(yī)院損失經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。部分醫(yī)院存在應(yīng)付情況，將行業(yè)內(nèi)通行的內(nèi)控辦法直接應(yīng)用到醫(yī)院當(dāng)中，并沒有結(jié)合實(shí)際制定合適的內(nèi)控方案，導(dǎo)致內(nèi)控工作缺少實(shí)際成效，導(dǎo)致內(nèi)控工作適得其反。

此外，醫(yī)院內(nèi)部控制意識不到位，還會造成內(nèi)控機(jī)制落實(shí)不全面。醫(yī)院需要在整體上對各個(gè)崗位進(jìn)行管理與把握，但是部分醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)控制度的過程中缺少控制意識，導(dǎo)致內(nèi)部控制體系的構(gòu)建沒有與醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)節(jié)相結(jié)合。對于一些醫(yī)院來說，在日常運(yùn)營中對管理工作進(jìn)行細(xì)致的劃分是不重要的，甚至?xí)绊懙秸５倪\(yùn)營活動[3]。醫(yī)院缺乏相關(guān)的內(nèi)部控制手段，不能確保內(nèi)部控制的執(zhí)行力或者缺少科學(xué)的執(zhí)行程序，就會導(dǎo)致在工作環(huán)節(jié)中成本的增加以及資源的過多消耗，不利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

3 新績效考核體系下醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制度建設(shè)

要想切實(shí)提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的有效性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高管理層對內(nèi)控機(jī)制的重視程度，堅(jiān)持落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)內(nèi)部控制體系建設(shè)與執(zhí)行的管理制度，同時(shí)積極結(jié)合與資源的實(shí)際發(fā)展情況，對醫(yī)院內(nèi)部工作進(jìn)行全局規(guī)劃以及法扎戰(zhàn)略的制定，從而高效協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)以及相應(yīng)的發(fā)展重大問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層直接負(fù)責(zé)內(nèi)部控制工作，可以讓各層級各部門更加重視內(nèi)控工作，也能讓內(nèi)控工作得到更多工作人員的關(guān)注與支持。

根據(jù)國家出臺的文件要求，醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院重要的管理工具，可以通過制定相應(yīng)的文件與促使，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)管理程序，可以有效防范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的各類風(fēng)險(xiǎn)以及管理漏洞，從而提高醫(yī)院管理工作的公益性，能夠切實(shí)增強(qiáng)各項(xiàng)工作的質(zhì)量。制度建設(shè)作為內(nèi)控體系有效實(shí)施的基礎(chǔ)，各級各類醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)將完善制度建設(shè)作為當(dāng)前的核心工作，讓制度能夠充分適應(yīng)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)出醫(yī)院的核心管理理念。醫(yī)院的制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)在領(lǐng)導(dǎo)層的積極帶動下進(jìn)行，需要與醫(yī)院的發(fā)展方向進(jìn)行有效契合，同時(shí)將國家的喜愛那個(gè)管指導(dǎo)意見作為醫(yī)院管理制度的建設(shè)指導(dǎo)性文件，根據(jù)相關(guān)的總體要求不斷完善醫(yī)院管理制度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院治理體系建設(shè)以及黨的建設(shè)等，充分考慮行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院管理優(yōu)劣勢進(jìn)行制度建設(shè)。

3.2 提高宣傳與信息化建設(shè)

醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)關(guān)系到醫(yī)院管理的方方面面，因此需要醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制體系建設(shè)的過程中結(jié)合醫(yī)院的文化以及實(shí)際的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行，同時(shí)要配合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，確保能夠與醫(yī)院發(fā)展前景保持高度一致。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)細(xì)化發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合科室發(fā)展、人員培養(yǎng)等現(xiàn)實(shí)因素，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)工作，定期組織醫(yī)院內(nèi)部學(xué)習(xí)，有效提高醫(yī)院內(nèi)部各層級各部門員工對內(nèi)部控制工作的重視程度，不斷增加醫(yī)院對內(nèi)控體系的需求。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院需要進(jìn)行有力的宣傳，要通過各類教育宣傳活動增強(qiáng)員工內(nèi)部控制的意識，從而讓內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)部充分發(fā)揮管控作用。

在信息化背景下，醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)進(jìn)行信息化建設(shè)。信息技術(shù)與數(shù)字技術(shù)能夠提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理的效率，能夠在完整、健全的信息系統(tǒng)支持下，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部控制與管理的質(zhì)量與效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，依托OA辦公系統(tǒng)以及陽光采購平臺等實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制流程的信息化管理。現(xiàn)階段，部分關(guān)鍵崗位已經(jīng)從人工控制實(shí)現(xiàn)了向機(jī)器控制的轉(zhuǎn)變，充分降低了醫(yī)院內(nèi)部管理的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，但是在未來還需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，在最大程度上減少辦事的流程與手續(xù)，同時(shí)推動實(shí)現(xiàn)內(nèi)控管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控[4]。

3.3 提高內(nèi)部控制體系有效性

實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制需要醫(yī)院增強(qiáng)管理效率，提高醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有效性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)致力于增強(qiáng)體系建設(shè)，促進(jìn)內(nèi)部控制執(zhí)行更加有效進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有序開展內(nèi)部控制評價(jià)工作，要先明確內(nèi)部控制的評價(jià)方式，自行組織內(nèi)部控制評價(jià)管理小組，或者委托符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。如果醫(yī)院聘請外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)控管理工作，就一定要先考察其專業(yè)性，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部選拔管理資訊人員，在與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的溝通與交流之后再開展工作。在日常的內(nèi)控工作過程中，需要醫(yī)院內(nèi)部人員根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，與管理機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行信息交換，確保內(nèi)控工作能夠符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際。

此外，相關(guān)管理人員還要運(yùn)用綜合的內(nèi)部控制評價(jià)結(jié)果進(jìn)行管理工作。醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系能夠從實(shí)際的操作角度幫助醫(yī)院找到風(fēng)險(xiǎn)問題，醫(yī)院可以根據(jù)相關(guān)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行制度改進(jìn)與流程制定。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極探索內(nèi)部控制評價(jià)報(bào)告的用途，可以在內(nèi)部控制評價(jià)工作中融入職能部門的績效考核，從而敦促相關(guān)人員在日常工作中加強(qiáng)對自身各事項(xiàng)的管理與控制，同時(shí)根據(jù)年度報(bào)告制定可行的管理方案，同時(shí)積極歸納總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣可以有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有效性，使得內(nèi)部控制體系建設(shè)能夠成為提升公立醫(yī)院管理水平的良好工具。

3.4 建設(shè)專業(yè)化隊(duì)伍，提高執(zhí)行能力

醫(yī)院的內(nèi)部控制體系構(gòu)建對人員的專業(yè)性有較高的要求，管理人員不僅要了解醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作的情況與流程，還要對人員管理與內(nèi)部控制等領(lǐng)域有較強(qiáng)的理解。因此，醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)需要復(fù)合型的專業(yè)人才，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有針對性地引進(jìn)符合要求的人才，積極組建專業(yè)化較強(qiáng)的人才隊(duì)伍，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)質(zhì)量。

此外，醫(yī)院的內(nèi)控工作與人員的實(shí)際工作息息相關(guān)，只有做好內(nèi)控管理，才能進(jìn)行好績效管理工作。在這個(gè)層面上，醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建需要醫(yī)院內(nèi)各個(gè)層級、各個(gè)部門的員工都積極參與進(jìn)來，這樣醫(yī)院的內(nèi)控工作才能越做越好。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷提高員工對內(nèi)控工作的重視程度，積極引導(dǎo)醫(yī)院員工參與到內(nèi)控體系建設(shè)中，提高員工內(nèi)控管理的意識。醫(yī)院還要進(jìn)一步建立健全內(nèi)部溝通機(jī)制，能夠強(qiáng)化醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)部門之間的信息共享，這樣可以大幅提高醫(yī)院內(nèi)部協(xié)同工作的能力，保障各個(gè)部門的參與性。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院員工的考核充分納入到內(nèi)部控制體系構(gòu)建當(dāng)中，這樣可以提高醫(yī)院內(nèi)部員工對內(nèi)控體系建設(shè)的認(rèn)識與重視程度，能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的內(nèi)控管理氛圍，同時(shí)不斷強(qiáng)化在內(nèi)控工作進(jìn)程中的監(jiān)督與管理，保證內(nèi)部控制的全面性，從而充分發(fā)揮內(nèi)部控制的積極作用[5]。

4 結(jié) 語

通過本文的分析可以得知，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展起到了重要的作用，但是現(xiàn)階段我國部分醫(yī)院對于內(nèi)部控制體系的構(gòu)建還存在一定的問題，需要從加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制度建設(shè)、提高宣傳與信息化建設(shè)、提高內(nèi)部控制體系有效性以及建設(shè)專業(yè)化隊(duì)伍幾個(gè)方面對內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行改善，能夠切實(shí)減少醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的問題，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的管理能力，對提升醫(yī)院資產(chǎn)管理安全性、提高財(cái)務(wù)信息真實(shí)性、有效增強(qiáng)資源配置優(yōu)化程度等具有現(xiàn)實(shí)意義。