本科護(hù)生技能實(shí)訓(xùn)課課程思政的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

唐方芳

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兩江呼吸科；2.國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；4.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

臨床實(shí)習(xí)作為本科實(shí)習(xí)生踏入護(hù)理職業(yè)生涯的起始階段，夯實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)化技能是護(hù)理技能教育的重要培訓(xùn)環(huán)節(jié)。堅(jiān)持以崗位勝任力為核心、臨床需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有扎實(shí)護(hù)理操作技能與專業(yè)知識(shí)能力的實(shí)用性護(hù)理人才是第一要?jiǎng)?wù)[1]。教師在技能實(shí)踐課程中要充分理解課程思政內(nèi)涵，挖掘思政德育元素，以課程為載體，潛移默化地運(yùn)用到課堂技能實(shí)踐環(huán)節(jié)中去，教師以德施教，率先垂范，學(xué)生在實(shí)際操練時(shí)加深對(duì)職業(yè)道德精神、人文精神和社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)涵的理解，內(nèi)化為學(xué)生精神追求，外化為學(xué)生自覺(jué)行動(dòng)，從而增強(qiáng)課程思政的育人功能，培養(yǎng)德育兼?zhèn)?、專業(yè)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、符合新時(shí)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求的新護(hù)士，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)知識(shí)”“技能操作”與“價(jià)值引領(lǐng)”的有機(jī)統(tǒng)一。

一、對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

選取2019年9月至12月在某三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的全日制大四護(hù)理本科實(shí)習(xí)生214名為研究對(duì)象，其中男13人，女201人，年齡21-23歲。

（二）研究方法

采用自身前后對(duì)照研究方式，按照授課時(shí)間先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組108人，對(duì)照組106人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)技能教學(xué)，課堂上先觀看教學(xué)視頻再操作，最后進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組融入思政元素的教學(xué)技能實(shí)踐，結(jié)合臨床真實(shí)案例導(dǎo)入+情景模擬，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的CBL教學(xué)法，其中引導(dǎo)性反饋貫穿課堂始末，教師適時(shí)與學(xué)生互動(dòng)。兩組教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括含專業(yè)價(jià)值導(dǎo)向的課堂作業(yè)、含有健康教育與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)分項(xiàng)目的技能成績(jī)以及課程滿意度。

（三）授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配

兒科護(hù)理技能實(shí)踐課程為兒科常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)，內(nèi)容包含小兒留置針靜脈輸液、吸痰法、吸氧法及小兒心肺復(fù)蘇，每次內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間為4學(xué)時(shí)，包含教師講授及分組練習(xí)。以小兒留置針靜脈輸液為例，介紹授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配情況，如表1所示。

表1 授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配一覽表

（四）授課形式

臨床護(hù)理技能實(shí)踐課采用小班授課模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的課堂理論教學(xué)教師擔(dān)任講師。共計(jì)5輪學(xué)生，每輪培訓(xùn)43-47人，每組約11-12人。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件分析，課堂作業(yè)及課程滿意度屬于計(jì)量資料，用（）表示并采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生資料對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（六）兒科護(hù)理技能實(shí)踐課程“課程思政”方案設(shè)計(jì)

1.構(gòu)建設(shè)計(jì)思路

根據(jù)“課程思政”的建設(shè)要求及兒科護(hù)理學(xué)本科階段的培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合現(xiàn)階段兒科護(hù)理崗位需求，多次召開(kāi)教學(xué)組教學(xué)研討會(huì)。歸納整理既往實(shí)踐課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程，深度挖掘?qū)I(yè)課程中蘊(yùn)含的思政元素，構(gòu)建課程思政教學(xué)目標(biāo)及教育資源，突出育人與專業(yè)技能并重，制訂兒科護(hù)理技能實(shí)踐課程技術(shù)“課程思政”實(shí)施方案，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生思想水平、道德品質(zhì)與專業(yè)水平同步提升的教學(xué)模式[2]。

2.思政育人目標(biāo)

將德育置于課程目標(biāo)之首，與現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)深度契合，通過(guò)社會(huì)熱點(diǎn)與專業(yè)理論相結(jié)合、正面教育與制度約束相配合、顯性教育與隱形滲透相呼應(yīng)等方式，將大健康觀、工匠精神、孔孟經(jīng)典傳承及職業(yè)精神等典型事例結(jié)合，注重教育路徑的設(shè)計(jì)，強(qiáng)化思政元素與日常教學(xué)內(nèi)容之間的融合，夯實(shí)專業(yè)技術(shù)，強(qiáng)化專業(yè)能力，不斷精益求精，追求卓越[3]。踐行愛(ài)崗敬業(yè)精神、增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感與使命感，提高學(xué)生思想道德素養(yǎng)和服務(wù)人民的社會(huì)責(zé)任感。

3.課程思政與教學(xué)內(nèi)容一覽表

史瑞芬教授[4]提出：在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、技能的同時(shí)，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入專業(yè)課程教學(xué)的各環(huán)節(jié)。史瑞芬教授把醫(yī)學(xué)歷史、愛(ài)國(guó)情懷、科學(xué)精神、人文思想、哲學(xué)原理、中華文化、審美素養(yǎng)、倫理道德、評(píng)判思維、大健康觀十大切入點(diǎn)嵌合到課程思政中，將專業(yè)知識(shí)點(diǎn)與思政元素進(jìn)行融合，以小兒靜脈留置針輸液為例，設(shè)計(jì)課程思政與教學(xué)內(nèi)容，見(jiàn)表2。

表2 課程思政與教學(xué)設(shè)計(jì)一覽表

二、兒科護(hù)理技能實(shí)踐課程“課程思政”方案實(shí)施

（一）案例引入與解析

“兒科護(hù)士穿刺失敗，家長(zhǎng)拳腳相向”的傷醫(yī)新聞屢見(jiàn)報(bào)端，穿刺成敗是患兒及家長(zhǎng)的關(guān)注重點(diǎn)，也是學(xué)生技能操作的難點(diǎn)，心理預(yù)設(shè)壓力、經(jīng)驗(yàn)不足及溝通不暢往往導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、畏首畏尾。本課程以新聞事件為背景材料，以案例形式還原事件發(fā)生過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思：我們做了什么？哪里做得不好？應(yīng)該如何改進(jìn)？從職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)及技能操作等多角度進(jìn)行深度剖析和集體討論，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神與評(píng)判性反思，并以此為由讓學(xué)生自己總結(jié)出此次技能培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，予以強(qiáng)化與完善。

（二）情景模擬與角色扮演

通過(guò)對(duì)臨床真實(shí)案例的還原分析，制定情景模擬劇本與角色分配，讓學(xué)生從不同角色中去感悟和體會(huì)對(duì)于同一護(hù)理事件不同人的出發(fā)點(diǎn)與反應(yīng)，嘗試?yán)斫夂蛽Q位思考，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為人文關(guān)懷與主動(dòng)提供力所能及的幫助，體現(xiàn)了護(hù)理的核心價(jià)值與意義。本科護(hù)生只有不斷提高職業(yè)精神與人文素養(yǎng)，用專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能憐憫、照護(hù)他人，才能成為真正有情懷、有擔(dān)當(dāng)、有奉獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理人才[5]。

（三）專題報(bào)告

大國(guó)工匠精髓指注重細(xì)節(jié)、追求極致、誠(chéng)心正意。教師要借助2015年中央電視臺(tái)“大國(guó)工匠”的人物事跡影像資料，通過(guò)故事情節(jié)、人物視頻幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)“工匠精神”的內(nèi)涵，在專業(yè)技術(shù)上專注、求精、創(chuàng)新，對(duì)專業(yè)知識(shí)與操作技術(shù)有著執(zhí)著的堅(jiān)持和追求，激發(fā)學(xué)生永無(wú)止境地學(xué)習(xí)與探索的決心，從而培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理事業(yè)道路與自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)上矢志不渝、奮斗終身的高尚情懷，引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定理想信念、加強(qiáng)自身修養(yǎng)、錘煉高尚醫(yī)德[6]。

（四）孔孟經(jīng)典傳承千古傳唱

孔子《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》中提到“己所不欲，勿施于人，在邦無(wú)怨，在家無(wú)怨”，《孟子·梁惠王上》中提到“老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼”，教師可以用這些經(jīng)典古訓(xùn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德、人文素養(yǎng)以及正能量的情感培養(yǎng)，讓學(xué)生感受到尊重他人、愛(ài)護(hù)幼小、寬以待人的儒家思想精華，從內(nèi)心產(chǎn)生共鳴、共情與愛(ài)護(hù)弱小的憐憫善良之心，逐步形成護(hù)理人文精神，唯有不斷提升自我專業(yè)技能，才能最大限度地減輕患者痛苦，維護(hù)患者的生命健康安全。

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生在年齡、性別、文化程度及學(xué)習(xí)進(jìn)度上的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）課程思政效果評(píng)價(jià)與反饋

教師層面的授課效果從教師授課專業(yè)知識(shí)、教學(xué)設(shè)計(jì)及課題互動(dòng)向思想品德、道德倫理與言傳身教等思政維度進(jìn)行延伸，學(xué)生層面從單一技能成績(jī)向階段性反思日記、師生交流、生生交流、情感共鳴、技能操作觀察等方面考察。干預(yù)前后兩組學(xué)生思政過(guò)程性評(píng)價(jià)成績(jī)對(duì)比，如表3 所示。

表3 干預(yù)前后兩組學(xué)生思政過(guò)程性評(píng)價(jià)成績(jī)對(duì)比

四、討論

（一）實(shí)踐課堂發(fā)掘思政教學(xué)資源，以德育人

圍繞“培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人”這一根本問(wèn)題，深挖實(shí)踐課堂思政元素，素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)理論課同頻共振、互為補(bǔ)充。技能實(shí)訓(xùn)課作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施課程思政不僅是專業(yè)理論課程的延續(xù)與升華，更是對(duì)良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)操守的形成提供必要保障[7]。教師在手把手示范與指導(dǎo)的實(shí)踐場(chǎng)景中，“重身教、輕言傳”，將榜樣精神蘊(yùn)含的育人思政元素潛移默化地教給學(xué)生，增強(qiáng)課程育人的針對(duì)性和實(shí)效性。

（二）實(shí)踐課堂技術(shù)操作滲透關(guān)愛(ài)，以情感人

漢代揚(yáng)雄《法言·學(xué)行》曰：“師者，人之模范也，無(wú)德者無(wú)以為師”。護(hù)理專業(yè)的精髓是人文關(guān)懷，沒(méi)有對(duì)生命的敬畏與關(guān)懷，就沒(méi)有護(hù)理學(xué)科的積淀與發(fā)展。教師要以德引領(lǐng)、立德樹(shù)人，以隱形滲透方式不露痕跡地將職業(yè)道德和人文關(guān)懷理念傳遞給學(xué)生[8]。比如：在操作前關(guān)愛(ài)護(hù)理對(duì)象；講解目的，解釋操作，穿刺時(shí)關(guān)注病人反應(yīng)及感受；在病情觀察時(shí)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致；在練習(xí)藥物配置時(shí)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范慎獨(dú)等處處都可以滲透關(guān)愛(ài)，以情感人。

（三）實(shí)踐課堂體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，以理服人

護(hù)理實(shí)踐課程是護(hù)理專業(yè)課程教育的重要組成部分，將護(hù)理操作制度意識(shí)、職業(yè)精神、倫理道德以及評(píng)判性思維能力融入技能訓(xùn)練中，將更有利于學(xué)生在操作技能過(guò)程中領(lǐng)會(huì)精神內(nèi)核，并且外化為自覺(jué)行為。例如：吸痰時(shí)體驗(yàn)患者緊張與不安的情緒，學(xué)生能更深層次地思考如何運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、嫻熟操作和溝通技巧，最大程度上使患者感到舒適，也讓學(xué)生感受到專業(yè)和技能提升的迫切性。教師只有不斷提升自身思政能力及教學(xué)能力，才能引領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，“為學(xué)生點(diǎn)亮理想的燈、照亮前行的路”，教師要有高尚的道德情操才能用自己的學(xué)識(shí)、閱歷、經(jīng)驗(yàn)去感染和啟發(fā)學(xué)生。

（四）實(shí)踐課堂“技”“能”并重，全面提升

護(hù)理實(shí)踐課程應(yīng)注重技術(shù)與素質(zhì)的有機(jī)融合，全面客觀地反映學(xué)生的整體水平與能力。傳統(tǒng)技能培訓(xùn)重點(diǎn)在技術(shù)的提升，而課程思政元素加入后則更加側(cè)重“能”的培養(yǎng)，不但要考核學(xué)生動(dòng)手操作能力，還要重視學(xué)生綜合能力提升，讓學(xué)生跳一跳才能摸得著，提升高階性和創(chuàng)新性。通過(guò)設(shè)置案例分析、情景模擬及角色扮演等教學(xué)方法，將學(xué)生帶入身臨其境的臨床場(chǎng)景，全程、全方位、多角色進(jìn)行綜合訓(xùn)練，對(duì)提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)精神及其成長(zhǎng)和發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的正向引導(dǎo)作用。

五、結(jié)束語(yǔ)

將“課程思政”元素融入護(hù)理技能實(shí)踐課程有利于“技”與“能”的全面提升，有助于培養(yǎng)學(xué)生的家國(guó)情懷、職業(yè)道德與社會(huì)責(zé)任，將枯燥呆板的技能步驟變得層次豐富、有血有肉，提升了技能課堂的教學(xué)效果。