簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷在乳腺癌患者輸液港留置期間的應(yīng)用

吳友鳳，張玲，羅鳳，王一棣

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，重慶 400016）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液等刺激性藥物輸注。輸液港置管成功率高，已成為國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)中心乳腺癌患者化療的首選通道[1]。但輸液港留置期間會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，其中疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，關(guān)于輸液港植入術(shù)后皮下隧道疼痛[2]、穿刺與拔除無(wú)損傷針產(chǎn)生的疼痛已有報(bào)道[3-4]，而尚未有關(guān)于輸液港留置期間的疼痛報(bào)道。本文旨在采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷了解乳腺癌患者輸液港留置期間的疼痛現(xiàn)狀，為加強(qiáng)疼痛管理提供依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

筆者選擇某三甲醫(yī)院乳腺癌診療中心乳腺癌患者225例為研究對(duì)象，根據(jù)輸液港注射座安置的位置，將研究對(duì)象分為三組，左胸壁組72例、右胸壁組93例和手臂組60例。225例乳腺癌患者均為女性，年齡18歲～67歲，平均年齡（42±8.675）歲，左側(cè)乳腺癌122例，右側(cè)乳腺癌103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)乳腺癌，首次確診乳腺癌，無(wú)胸部及手臂手術(shù)史，輸液港在體內(nèi)留置時(shí)間≥3個(gè)月，思維清晰、能夠表達(dá)自我感受和經(jīng)歷，并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳腺癌或者復(fù)發(fā)乳腺癌，有胸部和手臂手術(shù)史，理解溝通障礙、無(wú)法清晰表達(dá)者，不愿意參加本次調(diào)查。

（二）疼痛評(píng)定

簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）由McGill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)化而來(lái)，提供研究對(duì)象對(duì)疼痛的感覺(jué)、情感，以及評(píng)價(jià)維度的測(cè)量。SF-MPQ包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。PRI又包括感覺(jué)疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（S-PRI）、情感疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（A-PRI），1-11項(xiàng)對(duì)S-PRI進(jìn)行評(píng)估，12-15項(xiàng)對(duì)A-PRI進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)描述程度分為0=無(wú)痛，1=輕度，2=中度，3=重度。總分45分，得分越高疼痛程度越重。VAS測(cè)量：0分為無(wú)痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。PPI分為無(wú)痛、微痛、不適、難受、嚴(yán)重的疼痛、不可忍受的疼痛，各等級(jí)依次采用0～5分表示。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以，采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）輸液港留置期間疼痛對(duì)比

三組患者S-PRI總分與A-PRI總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041和P=0.002），而三組患者VAS與PPI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用LSD多重比較和感覺(jué)項(xiàng)疼痛組間比較，胸壁組與手臂組疼痛的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012），手臂組的感覺(jué)項(xiàng)疼痛高于胸壁組。情感項(xiàng)疼痛組間比較，而左右胸壁組疼痛的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），左胸壁組情感項(xiàng)疼痛高于右胸壁組，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 輸液港留置期間疼痛對(duì)比

（二）各種疼痛發(fā)生率對(duì)比

感覺(jué)項(xiàng)疼痛發(fā)生率最高的五項(xiàng)依次是觸痛218例（96.8%），刺痛211例（93.7%），脹痛184例（81.7%），牽扯痛115例（51.1%），固定痛91例（40.4%）。情感項(xiàng)疼痛發(fā)生率從高到低依次為害怕223例（99.1%），厭惡101例（44.8%），軟弱無(wú)力40例（17.7%）。三組患者牽扯痛與脹痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01和P=0.00），手臂組的牽扯痛與脹痛發(fā)生率高于胸壁組，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 疼痛項(xiàng)發(fā)生率對(duì)比

三、討論

（一）乳腺癌患者輸液港留置期間的疼痛現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示：輸液港留置期間乳腺癌患者的疼痛屬于輕度疼痛或者不適。大部分患者能忍受輸液港留置體內(nèi)產(chǎn)生的疼痛，不需要采用鎮(zhèn)痛治療。而少部分患者表示不能忍受輸液港，并想立即馬上拔除輸液港，寧愿選擇外周血管進(jìn)行化療，其主要原因是輸液港注射座及隧道處皮膚張力高、輕微發(fā)紅，患者疼痛感明顯。與鎖骨下窩比較，上臂活動(dòng)度大，經(jīng)常與衣物摩擦，并且上臂圓柱形支撐面較窄，安置輸液港時(shí)建立注射座囊袋面積有限，增加了注射座與周圍皮膚的摩擦感[5]，導(dǎo)致局部感覺(jué)項(xiàng)疼痛更加明顯。幾乎所有患者都感到害怕，其害怕的原因是各種感覺(jué)疼痛導(dǎo)致患者擔(dān)心輸液港感染、輸液港在體內(nèi)脫落，或者下次化療不能正常使用等，更有甚者刻意限制自己的日常生活和行為活動(dòng)，如不敢向輸液港側(cè)睡覺(jué)，不敢上舉手臂，不敢洗澡等。近一半的患者感到厭惡，乳腺癌患者承受了乳房缺失的身心傷害，接著又要承受安置輸液港帶來(lái)的疼痛，并長(zhǎng)期接受身體里面的異物感[6-7]。

（二）加強(qiáng)疼痛管理

1.重視疼痛

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將慢性疼痛定義為：持續(xù)或復(fù)發(fā)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的疼痛。本組研究對(duì)象輸液港留置時(shí)間≥3個(gè)月，其疼痛亦屬于慢性疼痛。慢性疼痛常伴有明顯的情緒癥狀，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼感等。這些情緒又會(huì)加重疼痛，形成惡性循環(huán)，影響治療效果及就醫(yī)感受[8]。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)療診治水平的快速提高，越來(lái)越多的癌癥患者將長(zhǎng)期存在，其諸多癌癥伴隨癥狀尤其是疼痛，需要醫(yī)護(hù)患高度重視，并獲得規(guī)范的評(píng)估和治療。有效的疼痛管理不但能緩解生存者的生理及心理癥狀，還能促進(jìn)其更好更快地融入家庭、回歸社會(huì)并重返職場(chǎng)。

2.規(guī)范疼痛評(píng)估與治療

疼痛評(píng)估方法和評(píng)估工具比較多，但目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。倫敦大學(xué)Amanda教授指出：大量的疼痛信息可能存在于非語(yǔ)言的行為中，包括聲音、身體活動(dòng)、面部活動(dòng)等，全面評(píng)估應(yīng)該將這種非語(yǔ)言行為整合進(jìn)去。簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷評(píng)分簡(jiǎn)單易行、客觀、全面，能夠充分把定性與定量的指標(biāo)項(xiàng)相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后疼痛患者的全面信息及最新動(dòng)態(tài)[9]。疼痛治療包括藥物治療、心理和行為干預(yù)、理療、運(yùn)動(dòng)、局部治療以及介入治療等方法的多學(xué)科治療是達(dá)成疼痛管理目標(biāo)的最佳方式[10]。藥物治療是各種類型疼痛治療的基石；認(rèn)知行為治療疼痛其宗旨在于提高患者控制疼痛的感知能力；物理治療和運(yùn)動(dòng)，如漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，可以減輕疼痛同時(shí)增加機(jī)體的活動(dòng)性[11]；其他疼痛治療方法如熱敷、冷敷、電刺激等方法均能在一定程度上改善患者疼痛。

癌癥患者長(zhǎng)期生存的疼痛管理目標(biāo)是增加舒適度、改善或恢復(fù)受損的各項(xiàng)功能，提高生命質(zhì)量。乳腺癌患者在輸液港留置期間普遍存在輕度疼痛，并伴隨著對(duì)輸液港并發(fā)癥的焦慮害怕，這不僅影響患者的治療效果，還影響患者的生活質(zhì)量，希望廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床中要重視輸液港留置期間的疼痛管理，提高病人輸液港留置期間的依從性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，保障患者安全。