藏族大學(xué)生居家期間學(xué)習(xí)倦怠對心理健康的影響研究

毋瑞朋，戎浩，王穎婷，趙曉易，王春語，吳震宇軒，賀擁軍

（西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西咸陽 712082）

研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的生理損傷可能是暫時(shí)的，但是對心理危害會持續(xù)很長時(shí)間[1]。2020年1月，教育部做出2020年春季學(xué)期延期開學(xué)的決定，對于大學(xué)生而言，假期延長，戶外活動減少，居家時(shí)間延長，學(xué)生無法返校正常上課，許多高校開展線上教學(xué)活動，大學(xué)生的學(xué)業(yè)和心理健康可能受到不良影響[2]。本研究調(diào)查居家學(xué)習(xí)期間藏族大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問題及其對心理健康狀況的影響，擬為政府、高校等相關(guān)部門對大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠及健康教育的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

2020年4月28日至5月2日，通過網(wǎng)絡(luò)問卷，采用方便抽樣法，對西藏某高校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共收回問卷2 029份，其中有效問卷1 980份，有效率為97.6%。

（二）研究工具

1.一般情況調(diào)查表

包括性別、年級、民族、籍貫、專業(yè)背景等社會人口學(xué)資料。COVID-19相關(guān)認(rèn)知行為：自行設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知（開學(xué)后對感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知）、學(xué)習(xí)壓力認(rèn)知（因?yàn)榇舜涡鹿诜窝资录械奖緦W(xué)年的學(xué)習(xí)壓力及負(fù)擔(dān)?）、自我效能[3]。

2.大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表

采用連榕[4]等編制的“大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠量表”，包括3個(gè)維度20個(gè)條目，分別為情緒耗竭（8個(gè)條目）、行為不當(dāng)（6個(gè)條目）和低成就感（6個(gè)條目）。各條目采用從“完全不符合”到“完全符合”5級計(jì)分，總分合計(jì)為20-100分。分?jǐn)?shù)≥60判定為學(xué)業(yè)倦怠[5]。本研究中量表的Cronbach's系數(shù)為0.832。

3.心理狀況測量量表

廣泛性焦慮量表（GAD-7）是篩查廣泛性焦慮癥疑似病例及嚴(yán)重性的有效工具[6]，具有良好的信效度。量表由7個(gè)條目組成，采用 0～3（完全不會～幾乎每天）級評分對被調(diào)查者最近兩周進(jìn)行評價(jià)?？偡址秶鸀?～21分，按照劃分標(biāo)準(zhǔn)[7]，總分0～5、6～10、10～15及15～21分分別代表無、輕度、中度及重度焦慮。本研究中量表的Cronbach's系數(shù)為0.947 。

抑郁癥狀群量表（PHQ-9）是在非精神病患者中廣泛使用的抑郁篩查量表[8]，量表由9個(gè)條目組成，評價(jià)最近兩周內(nèi)被調(diào)查者的心理狀態(tài)，采用0～3（完全不會～幾乎每天）級評分對大學(xué)生近兩周心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)?？偡址秶鸀?～27分，按照劃分標(biāo)準(zhǔn)，0～4、5～9、10～14、15～19及20～27分別代表無、輕度、中度、中重度和重度抑郁[9]。本研究中量表的Cronbach's系數(shù)為0.925。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分類變量采用人數(shù)和百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)、簡單相關(guān)和Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般情況

1 980名被調(diào)查者中，男生為754名（38.1%），女生1 226名（61.9%）；年齡17-34歲，平均年齡為（20.775±1.826）歲；學(xué)生來源于9個(gè)民族，其中藏族及其他少數(shù)民族1 225名（61.9%），漢族755名（38.1%）；家庭經(jīng)濟(jì)情況較好者303名（15.3%），中等者1 065名（43.8%），較差者612名（30.9%）；學(xué)生來自全國22個(gè)省份，其中西藏籍學(xué)生1 171名（59.1%），其他籍學(xué)生809名（40.9%）；醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生967名（48.8%），非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生1 013名（51.2%）。其他情況見表1。

（二）學(xué)習(xí)倦怠分布

結(jié)果顯示，有929名（46.9%）學(xué)生檢出為學(xué)習(xí)倦怠，其中輕度533名（26.9%），中度303名（15.3%），重度為93名（4.7%）。藏族及其他少數(shù)民族學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠檢出率高于漢族學(xué)生（P＜0.001），西藏籍的學(xué)生各組學(xué)業(yè)倦怠檢出率高于其他地區(qū)學(xué)生（P＜0.001）、認(rèn)為新冠肺炎疫情期間學(xué)習(xí)壓力較大與極大增加者的學(xué)業(yè)倦怠檢出率高于認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力不變或減小者（P＜0.001）、認(rèn)為開學(xué)后感染新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)中等與較大者學(xué)業(yè)倦怠檢出率高于認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較小者（P＜0.001），自我效能較低者學(xué)業(yè)倦怠檢出率高于自我效能一般和較高者（P＜0.001）。不同性別、年級、專業(yè)背景和家庭經(jīng)濟(jì)情況與學(xué)習(xí)倦怠的檢出率分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 學(xué)業(yè)倦怠、焦慮和抑郁在人口學(xué)資料上的分布（n=1980）

（三）心理健康狀況

調(diào)查中焦慮比例為31.5%，其中重度焦慮為2.2%，抑郁的比例為47.6%，其中中、重度焦慮分別為5.8%和1.3%。同時(shí)學(xué)業(yè)倦怠對焦慮和抑郁均有影響，學(xué)業(yè)倦怠程度越高，焦慮（χ2=125.669，P＜0.001 ）比例越高，抑郁（χ2=218.060，P＜0.001）比例也越高，見表2。學(xué)業(yè)倦怠與焦慮的相關(guān)系數(shù)為0.317（P＜0.001），學(xué)業(yè)倦怠與抑郁的相關(guān)系數(shù)為0.371（P＜0.001）。

表2 學(xué)業(yè)倦怠對焦慮抑郁的影響（n=1980）

（四）心理健康狀況的Logistic回歸分析

以是否焦慮/抑郁作為因變量（否 = 0，是 = 1），進(jìn)行多因素logistics回歸分析，結(jié)果顯示大四年級、家庭經(jīng)濟(jì)情況較差、藏族及其他少數(shù)民族、本學(xué)年因?yàn)橐咔閷W(xué)習(xí)壓力較大增加、認(rèn)為開學(xué)后感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較大及自我效能（較）低是大學(xué)生焦慮的危險(xiǎn)因素；女生、大學(xué)四年級、家庭經(jīng)濟(jì)情況較差、本學(xué)年因?yàn)橐咔閷W(xué)習(xí)壓力較大和極大增加、認(rèn)為開學(xué)后感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較大及自我效能（較）低是大學(xué)生抑郁的危險(xiǎn)因素。

輕度、中度、重度學(xué)業(yè)倦怠學(xué)生的焦慮風(fēng)險(xiǎn)是無倦怠學(xué)生的1.953（95%CI：1.534-2.487）、3.133（95%CI：2.357-4.165）和3.065（95%CI：1.937-4.849）倍；輕度、中度、重度學(xué)業(yè)倦怠學(xué)生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)是無倦怠學(xué)生的1.892（95%CI：1.515-2.364）、2.785（95%CI：2.109-3.678）和5.191（95%CI：3.103-8.658）倍，見表3。

三、討論

當(dāng)前關(guān)于西藏高校大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠方面的研究較少，本次研究發(fā)現(xiàn)，居家在線學(xué)習(xí)期間，我校大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠檢出率為46.9%，相較于廣州某高校[10]（51.13%）和新疆[11]（52.12%）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠檢出率略低，但高于劉洋[12]等人對于西藏高校大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的檢出率（25.8%）?？梢姰?dāng)前大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠現(xiàn)象不容忽視，學(xué)校及教育部門應(yīng)該引起重視。

本次研究發(fā)現(xiàn)，藏族大學(xué)生的輕度、中度及重度學(xué)習(xí)倦怠檢出率均顯著高于漢族，這與以往有關(guān)藏族大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的研究結(jié)果基本一致[12-13]，可能的原因?yàn)橐环矫娌刈宕髮W(xué)生漢語水平較漢族學(xué)生低，而大學(xué)相當(dāng)一部分課程為漢語教學(xué)，導(dǎo)致其學(xué)業(yè)倦怠較為嚴(yán)重；另一方面，本次調(diào)查對象中的藏族大學(xué)生所就讀的高校地處內(nèi)地，文化適應(yīng)可能是導(dǎo)致藏族大學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的一個(gè)重要因素[14]。筆者試圖探討學(xué)生對新冠肺炎的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)與學(xué)習(xí)倦怠的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為因此次新冠肺炎事件，感到本學(xué)年的學(xué)習(xí)壓力及負(fù)擔(dān)較大、極大增加者，學(xué)習(xí)倦怠的檢出率顯著增高。以往研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體體驗(yàn)到的學(xué)習(xí)壓力與學(xué)習(xí)倦怠程度成正比[15]，而學(xué)生居家在線學(xué)習(xí)，感知到的學(xué)習(xí)壓力比平時(shí)增加，導(dǎo)致其出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠。認(rèn)為開學(xué)后感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)中等、較大者的學(xué)習(xí)倦怠檢出率顯著增加，與新冠肺炎相關(guān)的自我效能越低，學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠檢出率越高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，分別有30.5%和47.6%的學(xué)生有不同程度的焦慮和抑郁，這與昌敬惠等人的研究基本一致[2]。相對于無學(xué)習(xí)倦怠者，不同程度學(xué)習(xí)倦怠者的焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)3.133和5.191倍，充分說明大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠是導(dǎo)致焦慮和抑郁的重要危險(xiǎn)因素，這與之前的諸多研究結(jié)果一致[5，16-17]。當(dāng)前關(guān)于學(xué)習(xí)倦怠與焦慮、抑郁的關(guān)系尚不完全清楚，但傾向于認(rèn)為學(xué)習(xí)倦怠與后兩者不同且經(jīng)常重疊發(fā)生[17]。今后需要進(jìn)行縱向研究來探討學(xué)習(xí)倦怠與焦慮、抑郁的因果關(guān)聯(lián)。

另外，藏族為焦慮的危險(xiǎn)因素，相較于普通高校大學(xué)生，內(nèi)地藏族大學(xué)生需要適應(yīng)不同的文化、環(huán)境及人際交往方式等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題；女生為抑郁的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[18]。另外經(jīng)濟(jì)是影響大學(xué)生心理健康的因素之一，本次研究也顯示，家庭經(jīng)濟(jì)情況差者，其焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)均增加。需要注意的是：大四年級、認(rèn)為因此次新冠肺炎事件感到本學(xué)年的學(xué)習(xí)壓力及負(fù)擔(dān)極大增加、認(rèn)為開學(xué)后感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大、新冠肺炎相關(guān)自我效能差均為本次調(diào)查抑郁和焦慮的危險(xiǎn)因素。既往研究顯示，發(fā)生重大疫情時(shí)，由于對自身感染疾病的擔(dān)憂，會對人們的心理行為造成影響，包括焦慮抑郁[19]。本次調(diào)查正處于大學(xué)生居家學(xué)習(xí)期間，學(xué)生對學(xué)習(xí)壓力的感知比平時(shí)更多，只有10.8%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力無變化或減少。另外，高年級如大四學(xué)生面臨畢業(yè)，但無法正常返校或面臨畢業(yè)找工作的壓力，可能更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，自我效能感在激勵其克服社會困難方面具有重要意義，同時(shí)對人們的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有影響[20]，本次研究自我效能低者更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，這與既往研究一致[3]。

綜上所述，重大公共衛(wèi)生事件對藏族和漢族大學(xué)生的學(xué)習(xí)及心理健康產(chǎn)生明顯的影響，相較于漢族大學(xué)生，藏族大學(xué)生在居家學(xué)習(xí)期間面臨更多的學(xué)業(yè)倦怠、焦慮及抑郁困擾。教育部門和高校應(yīng)建立科學(xué)的預(yù)防措施以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠狀況，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育，以減少學(xué)生不良心理的發(fā)生。