高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析＊

胡 燕

（蘭州市婦幼保健院,甘肅 蘭州 730000）

高齡產(chǎn)婦本身就屬于妊娠高危群體，因?yàn)?2歲以后女性的生殖能力已呈下降趨勢(shì)，卵子的老化會(huì)使胎兒染色體發(fā)生異常，加之高危因素的影響容易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)界把年齡超過(guò)35周歲或受孕時(shí)年齡大于34周歲的產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦。國(guó)家二孩政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦相比以前明顯增多了，現(xiàn)在又倡導(dǎo)生育第三孩，隨之而來(lái)的是高齡孕產(chǎn)婦愈加常見(jiàn)。然而，高齡意味著產(chǎn)婦機(jī)體功能已經(jīng)變差，順利自然分娩就會(huì)變得艱難[1]，發(fā)生各種不良妊娠和分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也將大大增加，比如妊娠高血壓、糖尿病、重度貧血、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等合并癥和并發(fā)癥將會(huì)對(duì)高齡妊娠婦女帶來(lái)嚴(yán)重不適，甚至威脅母嬰生命安全。

婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)高度重視，對(duì)相關(guān)保健和分娩工作應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院科室應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，細(xì)致分析可能影響高齡孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素，以便采取針對(duì)性措施從而降低其分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床大量實(shí)例表明，高齡引發(fā)的高危因素甚至?xí)＜澳笅肷】蛋踩玔3]。本次研究探析新形勢(shì)下婦幼保健院如何防范危險(xiǎn)因素對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的不良影響，提高妊娠最后階段的臨床質(zhì)量。故隨機(jī)選取符合要求的在醫(yī)院生產(chǎn)的120例患者樣本作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2021年3月—2022年3月在甘肅省蘭州市婦幼保健院接診分娩的產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取高齡產(chǎn)婦（≥35歲）60例、適齡產(chǎn)婦（＜35歲）60例，作為本文研究的基礎(chǔ)性資料，分別稱(chēng)作觀察組、對(duì)照組。其中觀察組產(chǎn)婦年齡在36～45周歲之間，平均年齡（37.48±2.63）周歲；孕周33～41周，平均孕周為（37.83±1.29）周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦39例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～33周歲，平均年齡為（27.13±2.45）周歲；孕周32～42周，平均孕周（37.53±1.32）周；有初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。2組產(chǎn)婦在體重、孕周、受教育程度、就醫(yī)條件、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料方面比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間差異對(duì)比具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所選120例產(chǎn)婦樣本均符合本文研究設(shè)定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；（2）病例顯示，一切治療措施和方法，產(chǎn)婦及家屬知情并認(rèn)可；（3）足月分娩且單胎妊娠；（4）產(chǎn)檢等臨床資料完整不缺；（5）均對(duì)引產(chǎn)使用的藥物無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩后不足24 h出院者；（2）妊娠合并病毒性心肌炎、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重臟器功能疾病者；（3）存在哮喘、癲癇病史及凝血功能障礙者；（4）依存性較差、患有精神疾患或交流障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法

采用回顧性對(duì)照研究資料法，對(duì)2組產(chǎn)婦的臨床資料加以分析，比較2組研究對(duì)象在妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等方面的差異，歸納梳理出影響高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的高危因素，并利用Logistic對(duì)其進(jìn)行回歸分性析，對(duì)2組產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比[4]。分娩結(jié)局分析主要包括：產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒結(jié)局及新生兒體重等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）高齡產(chǎn)婦為分娩時(shí)年齡≥35周歲；（2）孕周小于28周為早產(chǎn)；（3）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝、胎位不正等標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[5-6]。

1.5 觀察指標(biāo)

本研究需要觀察評(píng)價(jià)的指標(biāo)（危險(xiǎn)因素）包括：（1）妊娠并發(fā)癥：妊娠貧血、產(chǎn)中產(chǎn)后出血量、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破及羊水情況等；（2）妊娠合并癥：妊高征、妊娠糖尿病等；妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)等；新生兒結(jié)局：早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、低體重兒、宮內(nèi)窘迫、畸形兒、死胎等；（3）危險(xiǎn)因素：多次妊娠或流產(chǎn)史、不良生育史、心理狀態(tài)、疤痕子宮及體質(zhì)量指數(shù)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理出的研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比

比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局狀況，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息及并發(fā)癥發(fā)生率方面均高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況對(duì)比 例（%）

2.2 高危因素?cái)?shù)據(jù)對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，造成高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的因素有很多，有些是單因素，有些是多因素。對(duì)比2組產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)，在高危因素方面，觀察組在多次妊娠或流產(chǎn)、不良生育史、疤痕子宮、心理原因上明顯不如對(duì)照組良好，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦高危因素情況對(duì)比 例（%）

2.3 新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒平均體重為（3.12±0.29）kg明顯低于對(duì)照組（3.57±0.34）kg，比較差異明顯（P＜0.05），新生兒異常率為5例（8.33%）高于對(duì)照組的1例（1.67%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在其他因素相同的情況下，因年齡超過(guò)35周歲而引發(fā)的妊娠合并癥和并發(fā)癥，影響了胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育；觀察組胎兒的窒息率、圍生兒病死率高于對(duì)照組（P＜0.05），也與上述高危因素有關(guān)。

2.4 剖宮產(chǎn)率數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率為41例（68.33%）顯著高于對(duì)照組的15例（24.19%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的自然分娩率高于觀察組，表明適齡孕產(chǎn)婦更愿意選擇自然生產(chǎn)方式，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)也低。

3 討論

隨著我國(guó)二孩三孩政策的推行，今后高齡孕產(chǎn)婦會(huì)是一種普遍現(xiàn)象，對(duì)其妊娠保健直至順利分娩都將是婦幼保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)院婦產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。長(zhǎng)期以來(lái)，高齡產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于適齡產(chǎn)婦，已是一種共識(shí)。這是因?yàn)榇罅颗R床實(shí)例證實(shí)，女性到了中年以后，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互連接處基本骨化，形成一個(gè)失去韌性的固定盆腔。另外，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，結(jié)束分娩后主要通過(guò)子宮的收縮來(lái)達(dá)到止血，但高齡產(chǎn)婦自身子宮收縮功能會(huì)降低，其結(jié)締組織會(huì)增多、腹壁逐漸松弛[7]，在分娩過(guò)程中易出現(xiàn)體力不足、宮縮乏力等情況及產(chǎn)婦自身血管舒縮功能障礙的影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯增高[8]，致使自身產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大增。臨產(chǎn)后，伴隨著宮縮的出現(xiàn)可使子宮胎盤(pán)在宮縮時(shí)血流量減少，產(chǎn)程延長(zhǎng)可使胎兒在宮內(nèi)承受缺血缺氧的時(shí)間亦延長(zhǎng)[9]，使胎兒滯留子宮引發(fā)窘迫癥幾率上升，輕則導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的顱腦損傷，重則甚至威脅母嬰健康和生命安全。因此，對(duì)于高齡產(chǎn)婦尤其是高齡初產(chǎn)婦的妊娠分娩要格外警惕，以務(wù)實(shí)的態(tài)度加強(qiáng)產(chǎn)檢和保健，針對(duì)高危因素產(chǎn)婦應(yīng)采取特定措施，分娩過(guò)程中予以積極處理，以降低風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率，防患于未然，應(yīng)成為婦產(chǎn)科工作的一種常識(shí)而堅(jiān)持。

依據(jù)既往高齡產(chǎn)婦病例資料，分析總結(jié)影響高齡產(chǎn)婦妊娠分娩的常見(jiàn)或潛在相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于產(chǎn)科提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和完善操作流程。本研究通過(guò)探析醫(yī)院120例高齡（60例）、適齡（60例）產(chǎn)婦的妊娠及分娩資料，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，分析形成這種結(jié)局的原因，歸納得出多次流產(chǎn)、不良孕史、心理焦慮以及高齡帶來(lái)的并發(fā)癥和合并癥是影響分娩的高危因素。比如本文研究中，觀察組多次流產(chǎn)率16（26.67%）、不良生育史16（25.81%）、心理焦慮39（65.00%）、疤痕子宮23（38.33%）等均高于對(duì)照組各數(shù)據(jù)。研究還表明，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷性分娩方式，但就其安全而言仍是解決高齡產(chǎn)婦分娩困難的有效措施之一。觀察組剖宮產(chǎn)率達(dá)68.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的25.00%。高齡妊娠及高齡分娩對(duì)新生兒的影響也是顯而易見(jiàn)的，本次探究結(jié)果顯示，觀察組新生兒平均體重為（3.12±0.29）kg，明顯低于對(duì)照組（3.57±0.34）kg，新生兒異常率高于對(duì)照組，佐證了高齡因素對(duì)新生兒的不良影響。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦高度重視，加強(qiáng)妊娠保健的同時(shí)，注意危險(xiǎn)因素的篩查[10-11]，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能降低高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)。

此外，在分娩過(guò)程中建議醫(yī)護(hù)人員多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，安撫其緊張情緒，同時(shí)對(duì)于發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦采用促進(jìn)子宮收縮的藥物進(jìn)行治療，以便提高產(chǎn)婦子宮的收縮能力，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[12]。

為提升高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量、克服不利因素對(duì)高齡產(chǎn)婦和新生兒的影響，本文提出以下建議：

（1）提倡適齡育產(chǎn)，降低高齡產(chǎn)婦比例。優(yōu)生優(yōu)育應(yīng)該是在最佳的年齡階段懷孕并生產(chǎn)，為此應(yīng)鼓勵(lì)女性適齡生育，從而減少社會(huì)面的高齡產(chǎn)婦人數(shù)。

（2）孕前做好備孕工作，孕中配合醫(yī)生做好孕檢。積極主動(dòng)備孕是準(zhǔn)媽媽的必修課，也是優(yōu)孕的重要條件，而孕中孕檢是發(fā)現(xiàn)和篩查妊娠危險(xiǎn)因素不可缺少的環(huán)節(jié)，也是學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確對(duì)待妊娠過(guò)程的歷練。

（3）妊娠期幫助孕婦形成積極的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒的影響。積極樂(lè)觀的心態(tài)不僅可減少產(chǎn)婦恐懼害怕的思想負(fù)擔(dān)，消除心理焦慮和抑郁情緒，而且有利于減少不良妊娠發(fā)生率，有效提升胎兒健康發(fā)育比率。

（4）醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)檢制度，幫孕婦把好生產(chǎn)第一關(guān)。對(duì)高齡產(chǎn)婦一定要做好保健工作，在孕中和孕晚期積極預(yù)防、準(zhǔn)確診斷和科學(xué)治療妊娠合并癥，把危險(xiǎn)因素降到最低[13]。

（5）分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以便緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩所產(chǎn)生的緊張情緒和心理顧慮，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，保證良好的休息，以蓄積能量，保存體力。第二產(chǎn)程注意產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極對(duì)癥處理，若出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，在排除頭盆不稱(chēng)的情況下應(yīng)靜滴縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮[14]。并且建議對(duì)所有的產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用宮縮劑，首選縮宮素注射液，在胎兒前肩娩出后靜滴稀釋后的縮宮素注射液10～20 U[15]，或在胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素注射液10 U[16]，可在很大程度上減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦多伴有合并癥，致使分娩時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)雜，因而剖宮產(chǎn)率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦從妊娠到分娩特別關(guān)照，密切監(jiān)護(hù)，提高防護(hù)意識(shí)和措施，降低風(fēng)險(xiǎn)以保母嬰分娩平安。