78例急診死亡病例分析

劉 蓉

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

縣級醫(yī)院急診科承擔著本縣域和鄰近市縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救搶救的主要任務(wù)，回顧分析急癥死亡病例的特點，探討當?shù)鼐用竦纳a(chǎn)生活方式，明確急診急救重點，總結(jié)急救方式方法，有效降低病人死亡率?，F(xiàn)對醫(yī)院2017年—2018年78例急診死亡病例回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2017年1月—2018年12月期間在甘肅省永昌縣人民醫(yī)院搶救無效死亡患者78例，其中：男性47例，占到60.25%；女性31例，占到39.75%）。年齡3～79歲，平均年齡48歲，抵院時間15～90 min。

1.2 搶救措施

入院后以維持生命體征為目標，立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）,保持呼吸道通暢，建立靜脈通路吸氧和生命體征監(jiān)護，按照不同病因?qū)嵤┚o急搶救措施。對呼吸、心跳停止患者開展心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）；創(chuàng)傷患者根據(jù)傷情進行復(fù)蘇、擴容、手術(shù)等對癥處理；低血容量休克患者進行補液、輸血，補充血容量；消化道中毒者給予洗胃。

1.3 方法

采用回顧分析法，對2年內(nèi)醫(yī)院急診科死亡病例的年齡、性別、死因進行對比分析，提出簡要應(yīng)對措施。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別分布

78例死亡病例中，中年組（46～69歲）死亡病例最多，共35例，占到44.87%；其次是青年組（18歲～45歲），共22例，占到28.21%；第三是老年組（≥70歲），共12例，占到15.38%。男性47例，占到60.25%；女性31例，占到39.75%，除中老年組女性死亡病例略高于男性外，其他4個年齡段死亡病例表現(xiàn)出男性均高于女性，見表1。

表1 死亡病例年齡、性別構(gòu)成比例

2.2 死因分布

78例死亡病例中，猝死所占比率最大，共22例，占到28.21%，且以35～48歲居多；死因排序第二位的是創(chuàng)傷，共19例，占24.36%，且以交通事故原因居多；第三位是腦血管病，共14例，占17.95%，且以70歲以上居多；第四位是中毒，共12例，占15.38%；第五位是心血管病，共9例，占11.54%，且以心梗居多；其他死因病例為2例，占2.56%，見表2。

表2 死亡病例不同病因構(gòu)成比例

3 討論

3.1 急診死亡病例年齡分析

本組資料表明，急診死亡病例中中青年（18～69歲）死亡率達到73.08%，主要死亡原因為創(chuàng)傷、猝死、中毒。中青年是推動經(jīng)濟社會發(fā)展的重要力量，從事交通工具操作、高空作業(yè)、地下密閉空間施工等危險性大的職業(yè)多，日常喝酒、吃飯、娛樂等應(yīng)酬活動較頻繁，加之青年階段，特別是18～22歲人群，剛剛脫離家長監(jiān)護獨自步入社會，安全意識和自我保護意識比較淡薄，急救工作重點應(yīng)該放在該年齡段，要借助微信、微博、抖音、快手等新媒體平臺，采用文字信息、小視頻等方式，加大中青年的安全教育宣傳，提升安全意識，做到傳統(tǒng)媒體與新媒體共同發(fā)力，線上線下充分結(jié)合，不斷擴大宣傳的深度和廣度；要常態(tài)化開展安全演練，積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、基層網(wǎng)格員作用，讓群眾親身體驗緊急避險、逃生自救等過程，零距離接觸安全文化、感受安全氛圍，提升安全意識和防范技能；要組織開展安全生產(chǎn)法律法規(guī)進企業(yè)、進學(xué)校、進機關(guān)、進社區(qū)、進家庭、進公共場所、進特殊場所，開展通俗易懂、圖文并茂的安全生產(chǎn)宣傳，營造全社會學(xué)法用法的濃厚氛圍；要壓實企業(yè)主體責任，加大安全投入，加強安全培訓(xùn)，健全監(jiān)管機構(gòu)，完善安全制度，嚴格按照生產(chǎn)流程和操作規(guī)程生產(chǎn)，堅決杜絕非法違法生產(chǎn)經(jīng)營活動，從源頭上堵住發(fā)生事故的漏洞。中老年死亡率（≥60歲）死亡率達到38.46%，主要死因為腦血管病、心血管病，該年齡段人群身體各項功能衰減，疾病種類復(fù)雜，潛在風險較大，導(dǎo)致救治成功率低下。另外，空巢老人和留守老人的孤獨感也是影響老年人健康的因素。敬老愛親是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)美德，因此，我們在正確面對老齡化趨勢加劇的同時，要高度關(guān)注老年人健康，大力培育老年人心理健康意識，普及老年期心理健康知識，引導(dǎo)老年人保持健康生活方式，控制心腦血管疾病危險因素，比如：控制油脂、鹽分的過量攝入，適度運動，保持良好睡眠，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)冠心病和腦卒中的早期癥狀，及時治療；建議老年人飲食要定時、定量和粗細搭配，每日食物品種應(yīng)包含糧谷類、雜豆類及薯類，蔬菜、水果，奶類及奶制品以及堅果類等；引導(dǎo)保持良好心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)，一旦發(fā)覺老年人出現(xiàn)失眠、頭痛、眼花、耳鳴等癥狀，并且心情壓抑、郁悶、坐臥不安，提不起精神，整天提心吊膽、緊張恐懼，對日?；顒尤狈εd趣，常常自卑、自責、內(nèi)疚，處處表現(xiàn)被動和過分依賴，感到生活沒有意義等或心情煩躁、疲乏無力、胸悶、睡眠障礙、體重下降、頭暈頭痛等抑郁癥早期癥狀，要及時就診，請?？漆t(yī)生進行必要的心理輔導(dǎo)和藥物治療，一旦發(fā)覺老年人突然出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體無力或麻木、偏盲、語言不利、眩暈伴惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀，必須撥打“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治；要促進老年人積極進行社會參與，結(jié)合自身情況參加有益身心健康的體育健身、文化娛樂等活動，提倡科學(xué)文明健康的生活方式。

3.2 急診死亡病例性別分析

本組資料表明，急診死亡病例中除中毒死亡病例，各年齡、病因男性均高于女性，這與男性自我保健意識淡薄，忽視亞健康問題有關(guān)，比如，大多數(shù)男性有吸煙、酗酒、長期熬夜、暴飲暴食、弱化鍛煉、疲勞駕駛等不良生活工作習慣，而不良生活工作習慣引發(fā)心臟病等突發(fā)死亡疾病較多[1]；而且在中國傳統(tǒng)觀念，特別是西部欠發(fā)達縣域中，男性是家庭和社會中的支柱，面對的社會、朋友、同事、鄰里之間的激烈競爭，投入工作就難以兼顧家庭，照顧家庭就耽誤了工作，顧此失彼，積攢的精神和心理壓力，容易陷入做事沒耐心、感覺疲乏、睡眠變差、對心血管不利、加速衰老、影響人際關(guān)系等狀態(tài)，會造成心理性疾病或推動其惡性發(fā)展。因此，疾病和工作壓力導(dǎo)致的生理、心理等問題已成為亟待應(yīng)對的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。更應(yīng)該重視男性健康問題，尤其是心理健康，除了增強男性保健意識和健康體檢，把男性心理疾病作為一種常見病加以重視，有針對性地開展心理疏導(dǎo)、知識宣教、釋壓活動，緩解男性心理壓力，從愛、宣泄與疏導(dǎo)、寬容幾個方面入手，把積郁的壞情緒宣泄出去；家人、伴侶、朋友進行疏導(dǎo)，找到解決問題的辦法，轉(zhuǎn)移心理壓力；通過社交活動等方式來轉(zhuǎn)移注意力，以轉(zhuǎn)移情緒，減輕心理壓力；培養(yǎng)一個愛好，給心理環(huán)境罩上一層保護膜，暫時的逃避可以避免不必要的精神痛苦和心理困惑，有效降低男性突發(fā)性病死率。

3.3 急診死亡病例死因分析

3.3.1 猝死急診死亡因素

本組資料表明，猝死在急診死亡病例中占到近三分之一，死亡率最高（28.21%），多數(shù)病因不明。臨床實際病例顯示，多數(shù)猝死患者發(fā)生在院前，且以青年為主（35～48歲），這與長期慢性疾病、過度勞累、情緒激動、過度飲酒等有關(guān)，發(fā)病后未得到現(xiàn)場急救或急救措施不標準，錯過了最佳搶救時間，導(dǎo)致死亡。因此，降低猝死死亡率，重在提前預(yù)防，要在現(xiàn)場急救。首先要強化循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治，普及冠心病等慢性疾病預(yù)防知識，降低猝死病發(fā)率；其次要完善急救體系，加強心肺復(fù)蘇等急救知識培訓(xùn)宣傳，以現(xiàn)場實際操作教學(xué)方式向公眾展示心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)，提高猝死疾病救治率。

3.3.2 創(chuàng)傷急診死亡因素

本組資料表明，創(chuàng)傷患者占急診死亡病例第二位（24.36%），僅少于第一位猝死病例3名，且交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷急診死亡占到90%左右。其主要原因：（1）永昌縣地處河西走廊中間地帶，G30連霍高速、G570高級公路、國道312線穿境內(nèi)而過，金永高速全線貫通，車流量較大，交通事故頻發(fā)；（2）隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，機動車數(shù)量急劇增長，截止2018年底，全縣機動車保有量、駕駛?cè)?、通車里程分別達到50 671輛、62 780人和2 389 km，道路交通安全中的不確定因素明顯增多；（3）部分群眾自我保護意識淡薄，缺乏基本的交通安全知識，特別是近幾年農(nóng)村電動車數(shù)量增加，且無明確管理法規(guī)，導(dǎo)致交通事故發(fā)生。因此，要加強道路交通管理，引導(dǎo)、勸導(dǎo)群眾遵守交通法規(guī)，減少交通事故發(fā)生率；全面排查道路交通安全隱患、無證駕駛、報廢車輛底數(shù)，強化道路交通設(shè)施建設(shè)，推動重點隱患路段“三必上”，重點事故多發(fā)路段“五必上”，有效預(yù)防和遏制交通事故高發(fā)頻發(fā)勢頭；及時發(fā)布道路交通安全提示，持續(xù)加大媒體曝光力度和加強交通安全宣傳力度，著力營造更加安全、有序、暢通、文明的道路交通環(huán)境；配強急診科人員力量，加強急救人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善急診科醫(yī)療設(shè)施。

3.3.3 腦血管病急診死亡因素

本組資料表明，腦血管病占急診死亡病例第三位（17.95%）。隨著中國的老齡化進程加快影響，腦梗死、腦出血等急性腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人們身體健康的主要疾病。其主要原因為急性期腦水腫、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦疝等[2]。因此，院前急診急救是提高腦血管病患者急救效率、保障患者安全的主要急救方法，在最佳治療時間范圍內(nèi)對急性腦血管疾病患者進行救治，有效保障腦血管疾病患者安全及預(yù)后狀況。

3.3.4 中毒急診死亡因素

臨床顯示，中毒急診死亡病例大多發(fā)生在農(nóng)村，中毒原因多以喝百草枯農(nóng)藥自殺死亡，且女性居多。百草枯是一種快速滅生性除草劑，主要成分是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽。其不同于敵敵畏等其他農(nóng)藥，其一旦經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（MODS），特別是導(dǎo)致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，對人毒性極大，且無特效解毒藥，口服中毒死亡率可達90%以上。隨著農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和普及，越來越多的人熱衷于微信、QQ、陌陌等通訊軟件上交友交流，同時農(nóng)村夫妻長期分居，增加了農(nóng)村家庭矛盾、夫妻不和睦、感情破裂等因素，導(dǎo)致農(nóng)村女性自殺率高[3]。因此，要嚴格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定，避免農(nóng)藥擴散和隨意購買；開展安全使用農(nóng)藥教育，藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等，提高防毒能力；改進農(nóng)用設(shè)施生產(chǎn)工藝和噴灑裝備，防止跑、冒、滴、漏；遵守安全操作規(guī)程，如站在上風向退行噴灑，穿長衣長褲，戴防護眼鏡，使用塑料薄膜圍裙，一旦皮膚受到污染應(yīng)及時清洗；提倡工地人性化管理，建筑工地設(shè)置夫妻房、探親間，改善農(nóng)民工的生活，解決夫妻天天相見難相聚的窘境，緩解夫妻生理需求，促進夫妻關(guān)系更融洽；要提高農(nóng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，激發(fā)年輕人創(chuàng)業(yè)熱情，引導(dǎo)年輕人回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)發(fā)展，增進夫妻感情，促進家庭和睦，社會和諧。

3.3.5 心血管病急診死亡因素

心血管病雖然占急診死亡病例的11.54%，也主要由高血壓、冠心病引起的急性心肌梗死。全國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，農(nóng)村心血管病死亡率持續(xù)高于城市。23%的國人有高血壓，男性高于女性[4]。因此，要按照《中國高血壓防治指南》，逐步完善基層高血壓管理體系，面向群眾開展健康教育，提倡合理膳食，提高群眾高血壓知曉率、治療率、控制率。積極發(fā)揮社區(qū)、家庭簽約醫(yī)生、村醫(yī)等主體作用，積極參與“三高共管、六病同防”醫(yī)防管融合工作，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務(wù)，完善三高之家與三高基地轉(zhuǎn)協(xié)診流程，各司其職、發(fā)揮自身優(yōu)勢，織密“三高”患者共管理、同預(yù)防、信息通、上下聯(lián)的健康管理網(wǎng)；加強探索病種管理，根據(jù)疾病譜和死亡順位，建立單病種群管理群體，讓家庭醫(yī)生團隊在日常診療的同時，對自己擅長的一種疾病牽頭進行群體管理；繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)，不斷充實家庭醫(yī)生簽約隊伍，逐步建立以全科醫(yī)生為家庭醫(yī)生的團隊建設(shè)，進一步提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

同時，其他致死原因，如呼吸系統(tǒng)疾病、溺水、安全生產(chǎn)事故等，也不可忽視。

綜合分析，猝死、創(chuàng)傷、心腦血管、中毒等急診死亡病例，均與人們不良生活習慣，不注重日常健康有關(guān)。要在提高醫(yī)療水平，完善急救措施的同時，應(yīng)更加注重居民心理和身體健康，提供及時有效的心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助消除恐慌、焦慮等不良情緒，保持積極樂觀、理性平和的良好心態(tài)；要完善健康促進政策體系，加快推廣健康生活方式，遏制重大慢性病發(fā)病率，穩(wěn)步提高全民健康素養(yǎng)水平。