新時期醫(yī)療安全管理問題及策略探討

肖京京

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校）

得益于國內經濟的高速發(fā)展，整體醫(yī)療水平正在不斷提升并且醫(yī)療管理模式也發(fā)生了巨大轉變。醫(yī)療安全是醫(yī)療機構永恒的管理話題，也是每一位醫(yī)護工作者必須要嚴格遵守的職業(yè)底線。在醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境之下，醫(yī)療安全管理也正面臨著一系列全新的挑戰(zhàn)或風險，因此需要提高對于這部分工作的關注度并且集中精力解決好其中存在的問題。以此為起點，才能夠建立起和諧融洽的醫(yī)患關系，并且在提高醫(yī)療服務質量的基礎之上推動國內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的轉型發(fā)展。

一、新時期醫(yī)療安全管理工作所面臨的新形勢

簡單來說，醫(yī)療安全管理即醫(yī)護人員在實施醫(yī)療行為和患者管理的過程中所采取的一系列避免患者受到傷害和醫(yī)療行為受到干擾的管理措施的集合體。經濟的高速發(fā)展為基層民眾帶去了過去從未體驗的物質生活，也推動了民眾健康和價值觀念的全方位轉變，加之各類現(xiàn)代化的醫(yī)療技術已經在實際臨床工作中得到了較為廣泛的運用實踐，因此基層民眾對于醫(yī)療服務的質量以及內容也提出了一系列新要求。[1]在此基礎上，由于民眾的法制觀念、自我保護意識以及法律觀念正在不斷強化，所以他們希望能夠接受到更加專業(yè)的醫(yī)療服務，因此對于醫(yī)院內部的醫(yī)療安全管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)?；诟黝愋屡d醫(yī)療技術或醫(yī)療設備在日常診療工作中的應用實踐，醫(yī)護人員必須要具備更加專業(yè)的理論知識儲備、信息素養(yǎng)以及臨場應變能力才能夠靈活處置好日常工作中遇到的種種問題。[2]需要注意的是，由于各類層出不窮的新問題、新矛盾，醫(yī)院也必須要提高醫(yī)療安全管理問題的工作標準，進而保障患者的就診和生命安全。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院所面臨的運營管理發(fā)展環(huán)境已經發(fā)生了非常顯著的變化。雖說依托于新醫(yī)改背景所開展的管理改革實踐已經取得了令人矚目的成果，但醫(yī)療安全管理工作中存在的一系列問題卻依舊沒有得到有效解決。面對全新的工作形勢，應當以全方位分析全新的醫(yī)療安全管理問題或矛盾為前提，進一步推動相關環(huán)節(jié)的改革實踐，真正讓安全可靠成為新醫(yī)改背景下醫(yī)療機構轉型發(fā)展的生命力和立足點。關注上述內容之余，還應當在改革醫(yī)療安全管理時對于全新的醫(yī)患矛盾形勢建立起系統(tǒng)全面的認識。近幾年，各類醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，所以醫(yī)護人員在日常工作中也背負著巨大的精神壓力。鑒于上述現(xiàn)狀，院方有義務通過安全可靠高效的醫(yī)療安全管理制度為基層醫(yī)護人員營造出寬松融洽的工作氛圍，進而幫助其實現(xiàn)自己的職業(yè)理想和人生價值，最終推動國內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、新時期醫(yī)療安全管理工作存在的問題

（一）醫(yī)療人員的安全意識相對薄弱

醫(yī)生和護士都是非常特殊的職業(yè)，不僅需要具備高水準的專業(yè)素質，而且還需要具備高度的責任心、職業(yè)使命感以及安全管理意識。醫(yī)生和護士大都經過了系統(tǒng)的培訓學習，因此可以不必質疑他們的責任心和職業(yè)使命感。但面對繁重的工作壓力，部分醫(yī)護人員的安全管理意識依舊處在相對松散、混亂的狀態(tài)。在此基礎上，還有個別醫(yī)護人員存在只關注個人利益、沒有將患者利益放在首位的問題?，F(xiàn)行的考評機制下，醫(yī)療服務的數(shù)量仍舊是決定醫(yī)護人員薪資福利待遇的主要標準，加之接診量較大，所以有部分醫(yī)護人員便將關注重點放到了服務數(shù)量上，并且經常會出現(xiàn)不按規(guī)定或不合理操作的問題，最終影響到整體醫(yī)療安全。[3]結合實際工作現(xiàn)狀分析，這類問題主要集中在剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生身上，今后要注意做好年輕醫(yī)生的規(guī)培實踐，既要幫助其盡快適應醫(yī)院內的工作狀態(tài)，又需要強化其安全管理意識。分析各個科室所反饋上來的數(shù)據(jù)可知，麻醉科是醫(yī)療安全事故的高發(fā)科室，后期醫(yī)療安全管理改革應當由此著手開展。

（二）醫(yī)患溝通不暢，矛盾頻發(fā)

日常工作中，醫(yī)護人員要注意做好與患者及家屬的溝通交流，要讓患者準確了解各項治療措施的必要性，做好患者的答疑解惑，進而保障各項治療工作的有序推進。結合實際工作現(xiàn)狀分析，目前醫(yī)患之間的溝通交流仍舊存在一系列問題。面對繁重的工作壓力，大部分醫(yī)生都將關注點放在了藥物或是手術之上，于是對患者進行答疑解惑的職責便順延到了護士身上。但由于護士對于相關環(huán)節(jié)的治療措施缺少系統(tǒng)全面的了解，因此想要讓其做好患者的答疑解惑工作其實并不容易。上述現(xiàn)狀是導致護患溝通不暢的主要原因，并且這類問題會直接影響到患者的心理、情緒狀態(tài)以及對于相關治療措施的認可度。嚴重時，還有可能會引發(fā)暴力傷醫(yī)事件，所以必須要提高關注度。

（三）管理制度不嚴謹，監(jiān)管工作沒有落實到位

為了保證診療工作的有序開展，各大醫(yī)院都已經制定了相對完善的醫(yī)療安全管理制度，進而對醫(yī)護人員的崗位職責進行了限定約束。然而結合實際工作現(xiàn)狀分析，相關環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理制度卻仍舊存在諸多短板或不足之處，并且由此而引發(fā)的醫(yī)療安全事故也不在少數(shù)。例如，浙江省中醫(yī)院便曾經因為技術人員違反“一人一管一拋棄”原則而造成了醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件。[4]青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院也曾經因為血液透析室違反操作規(guī)程而造成過乙肝病毒感染事件。這一系列的案例都能夠說明目前醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度所存在的問題和短板。監(jiān)管工作沒有落實到位的問題主要體現(xiàn)在相關事件的處置措施方面。事件發(fā)生后，大部分醫(yī)院都習慣于通過“協(xié)商解決”的方式與當事人解決矛盾。雖說會對出現(xiàn)矛盾或失誤的醫(yī)護人員進行處理，但卻只是為了平息患者或是家屬的憤怒，并沒有對事故的發(fā)生原因以及規(guī)避措施進行分析論證。而這一現(xiàn)狀也很容易會造成事故的二次發(fā)生，進而威脅到患者和醫(yī)護人員的生命安全，所以必須要提高關注度。

（四）患者及家屬對于就診結果的期望值過高

參照實際工作經驗可知，患者及家屬對于就診結果的期望值過高也是醫(yī)療安全事故頻發(fā)的主要原因。雖說近幾年國內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經進入了轉型發(fā)展的新階段，但對于很多疾病的治療卻依舊停留在探索實證研究的階段。在此基礎上，即便是相同的疾病，也會因為患者的個體差異而出現(xiàn)不同的癥狀反應，這無疑會增加治療工作的難度。[5]除此之外，雖說上級部門為解決看病難、看病貴的問題已經投入了極大的人力和物力資源，但相關問題卻并沒有得到徹底有效的解決，仍舊有很多患者沒有得到及時有效的治療?；谏鲜霈F(xiàn)狀，他們往往會對相關環(huán)節(jié)的治療措施產生過高的期望值。由于患者和家屬缺少足夠的醫(yī)學知識，再加上對于健康生活的向往，所以他們會主觀忽視生老病死的自然規(guī)律。這無疑會加重他們對于相關治療措施的期望值，并且會使他們將疾病本身所導致的不良后果轉移到醫(yī)護人員身上，最終造成了醫(yī)患糾紛事件不斷增多的現(xiàn)狀。

三、新時期做好醫(yī)療安全管理工作的策略研究

（一）加強業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)護人員的安全意識

新形勢下，院方需要組織好院內醫(yī)護人員的業(yè)務技能培訓工作，并且以此為起點提高醫(yī)護人員的安全意識。實際工作中，可以以“三基”業(yè)務學習活動為切入點，將這方面的改革落實到位，進而以提高醫(yī)護人員的理論知識素養(yǎng)為前提提高他們的業(yè)務技能，最終為醫(yī)療服務質量的全方位提升打好基礎。條件允許的情況下，可以嘗試按照“走出去+請進來”的工作思路細化相關環(huán)節(jié)的培訓活動，并且?guī)椭鱾€崗位上的醫(yī)護人員革新自己的工作思維、工作方法，進而從源頭降低漏診、誤診事件。將上述培訓活動落實到位之后，可以嘗試從相關環(huán)節(jié)的事故案例著手提高基層醫(yī)護人員的安全意識，重點在于通過特定的事故案例讓其明確違反操作規(guī)定所造成的嚴重后果，提高其風險意識。[6]要注意在這一環(huán)節(jié)的培訓活動中使用合適的方式方法，盡力避免由于培訓或事故案例而影響到各崗位醫(yī)護人員的工作積極性。立足于特定的事故案例，要注意強化各崗位醫(yī)護人員的臨場反應能力、應對突發(fā)事件的工作技巧，進而以提高其責任意識為前提讓其主動參與到有關突發(fā)事件的處置過程之中，進而降低其負面影響。

積極推進上述改革之余，還需要進一步加強藥品的安全管理工作。具體來說，需要通過引導醫(yī)護人員做好藥物反應登記的方式引導其提高安全管理意識，并且為相關環(huán)節(jié)的管理實踐儲備下第一手的原始資料。在此基礎上，還需要做好各類醫(yī)療設備的管理工作，尤其需要重視麻醉類藥品、精神類藥品的使用管控，從源頭把控好用藥風險。此外，還需要在條件允許的情況下引入藥品風險管理機制，并且進一步推進藥品存放和使用環(huán)節(jié)的職業(yè)道德建設。

（二）優(yōu)化護患溝通制度，構建和諧融洽的醫(yī)患關系

新時期，院內領導要注意提高對于醫(yī)患溝通工作的關注度，進而統(tǒng)籌規(guī)劃好這方面的問題或矛盾。首先可以嘗試通過醫(yī)患溝通講座等活動引導基層醫(yī)護人員正確認識護患溝通的重要性。以此為起點，可以通過出臺管理制度的方式約束醫(yī)生以及護士的護患溝通行為，敦促其提高對于這部分工作的關注度并且把控好其中的細節(jié)問題。作為基層醫(yī)護人員，也應當轉變舊有的工作模式、正確認識護患溝通的重要性，進而在“以患者為核心”的工作理念的引導下靈活處置好各個環(huán)節(jié)的突發(fā)事件、做好患者的答疑解惑。要關注到患者的情感需求，并且在力所能及的范圍內對其進行滿足。要注意從點滴細節(jié)處著手贏得患者的支持與信任，進而通過親情化、人性化的醫(yī)療服務模式降低護患糾紛以及醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率，進而保障各項治療工作的有序推進。

（三）完善醫(yī)療安全管理制度，推進各項制度內容的落地實施

實際工作中，醫(yī)院方面要進一步完善醫(yī)療安全管理制度，從源頭降低有關醫(yī)療安全事件的發(fā)生幾率。重點在于通過管理制度約束醫(yī)護人員的工作行為，敦促其按照標準化的工作流程完成好各個環(huán)節(jié)的護理操作，進而降低醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率。以此為起點，還需要進一步細化相關醫(yī)療安全事故的處理方式。必要時，要對各個科室或是各個工作崗位發(fā)生的醫(yī)療安全事故進行風險分級，根據(jù)分級標準制定對應的應急處置流程，進而以提高事件的處置效率為前提降低相關事件的負面影響。條件允許的情況下，可以通過成立應急領導小組的方式讓其負責集中處理相關環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全事故問題。其間，要注意明確應急領導小組的工作職責，為相關管理工作的有序推進打好基礎。

積極推進上述改革之余，需要定期向院領導、基層醫(yī)護人員以及社會公眾反饋醫(yī)療安全管理工作的進展情況。尤其在發(fā)生重大醫(yī)療安全事故時，更需要將這方面的工作落實到位，如此即便真的出現(xiàn)了問題也可以重新贏得患者和公眾的認可。最后還需要針對實際發(fā)生的醫(yī)療安全事故做好跟蹤檢查整改，要確保相關問題或事件均已得到了有效解決，并且針對這類事件制定的應急管理措施都已落實到位。具體來說，需要以成立應急領導小組為前提，引導小組成員與事件當事人做好溝通交流，進而針對具體的優(yōu)化調整管理改革提出具體的工作建議，最終以解決現(xiàn)存問題為前提營造出全新的醫(yī)療安全管理格局。

（四）加強對于患者及家屬的科普教育

面對全新的醫(yī)患矛盾形勢，需要加強對于患者及家屬的科普教育，進而減少由于溝通不暢或是就診期望值過高所造成的矛盾或糾紛。重點在于引導公眾正確認識現(xiàn)代醫(yī)療技術的局限性，并且教給其正確的維權方式、維權意識，進而減少維權行為對于醫(yī)護人員正常診療工作所造成的影響。以此為起點，還需要做好中醫(yī)“治未病”思想的普及工作，引導基層群眾學習必要且正確的養(yǎng)生方法，幫助其樹立健康、積極的生命觀。相關環(huán)節(jié)的科普教育工作要注意發(fā)揮新興媒體平臺的作用，由院方或是第三方媒體機構主導將公眾最需要的健康知識傳遞給他們。作為基層醫(yī)護人員，在科普之余也應當提高自身的風險防范意識，要明確日常工作中的風險敏感事項并且學會用法律手段來維護自己的權益。

四、新時期醫(yī)療安全管理工作創(chuàng)新改革的保障措施分析

首先需要將針對醫(yī)療機構的財政補貼政策落實到位。新醫(yī)改背景下，縣級以下的醫(yī)療機構已經全面取消了藥品的加成政策，而這方面的變化也直接影響到了這部分醫(yī)療機構的收入。為了穩(wěn)定各級醫(yī)療機構的收入，政府部門開始嘗試對醫(yī)療機構進行財政補貼，但這方面的扶持政策卻并沒有真正落實到位，進而造成了基層醫(yī)院人員緊張、資金緊張以及設備更新速度過慢的問題，最終增加了相關醫(yī)療安全事故的發(fā)生幾率。鑒于上述情況，需要加強針對各基層醫(yī)療機構的成本核算，并且從財政資金層面為相關醫(yī)療機構留出足夠的運營管理資金，切實保障各級醫(yī)療機構履行好自己的職業(yè)與使命。

其次需要制定完善的醫(yī)療服務價格標準。長久以來，我們一直施行的是以政府管控為主導的醫(yī)療服務價格標準，因此造成了醫(yī)療價格總體偏低的現(xiàn)象。新醫(yī)改背景下，各級醫(yī)療機構既需要履行好自己的社會責任，又需要從醫(yī)療服務價格層面著手客觀真實地反映出院內醫(yī)護人員的勞動價值。為了平衡好醫(yī)療機構社會責任與經濟效益之間的矛盾，可以階梯式的醫(yī)療服務價格標準為參考，為患者提供高水準的醫(yī)療服務，進而通過人性化的服務模式滿足患者的診療需求，從源頭平息各種潛在的社會矛盾。

最后要加大醫(yī)療安全事件的執(zhí)法力度。這一環(huán)節(jié)的改革實踐主要包括以下兩個方面的內容：第一，由衛(wèi)生行政管理部門對負有醫(yī)療安全事故責任的醫(yī)療機構或醫(yī)務人員按照相關法律規(guī)定進行行政處罰。醫(yī)療機構不能對事件的當事人徇私袒護。如果阻撓執(zhí)法，也需要承擔相應的法律責任。第二，針對患者為了維權或表達意見而做出的擾亂正常就診秩序的行為。公安部門要及時介入處理，而立法部門則需要進一步完善與之相關的法律法規(guī)，最終提高極個別分子的違規(guī)犯罪成本。[7]積極推進上述改革之余，上級部門需要對基層執(zhí)法機關的執(zhí)法進程進行監(jiān)督管理。實際工作中，會有極個別部門因為同情“弱勢群體”或是出于“維穩(wěn)”心理而采取打人情牌的處置方式。這無疑會助長醫(yī)鬧等群體的囂張氣焰。

五、總結

新形勢下，各級醫(yī)院都需要提高對于醫(yī)療安全管理工作的重視程度，進而為患者營造出安全、穩(wěn)定、和諧的就診環(huán)境。相關環(huán)節(jié)的改革實踐中，要著手解決目前實際存在的問題，主管部門也需要及時介入、完善管理政策與法律法規(guī)，降低相關事件的負面影響。論文立足于實際工作經驗針對新時期醫(yī)療安全管理工作的新形勢、現(xiàn)存問題以及對應的優(yōu)化改革措施進行了研究論述，希望能夠進一步推進各項細節(jié)工作的優(yōu)化調整。