基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管模式的探索與思考
——以樅陽(yáng)縣監(jiān)管實(shí)踐為例

齊永昌

（樅陽(yáng)縣醫(yī)療保障服務(wù)中心 樅陽(yáng) 246700）

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，就醫(yī)人次、頻次大量增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生，違法犯罪的手段呈現(xiàn)隱蔽性、多樣化趨勢(shì)。樅陽(yáng)縣以建立醫(yī)院醫(yī)保管理制度、健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制、完善基金監(jiān)管約束機(jī)制為抓手，積極探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，促使其科學(xué)合理使用醫(yī)保基金。

1 主要做法和成效

1.1 建立醫(yī)院醫(yī)保管理制度

2019年樅陽(yáng)縣醫(yī)療保障局成立后，為推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)接受醫(yī)?；鸨O(jiān)管,向主動(dòng)參與醫(yī)保基金管理轉(zhuǎn)變，不斷完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度建設(shè)，推動(dòng)基金監(jiān)管關(guān)口前移。一是會(huì)同衛(wèi)健部門出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管內(nèi)部管理工作的通知》，在全縣所有具備住院診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在各科室設(shè)置醫(yī)保物價(jià)管理員，督促各科室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療、合理收費(fèi)。二是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策和“一條例、兩辦法”培訓(xùn)，針對(duì)常見醫(yī)保違規(guī)問題和醫(yī)保違規(guī)典型案例，匯編成《樅陽(yáng)縣醫(yī)療保障基金檢查指南》《“三個(gè)以案”警示教育醫(yī)保系統(tǒng)案例選編》，印發(fā)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行事前防控。三是建立縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)制度，向兩個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位分別派駐了醫(yī)保督導(dǎo)員，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)控管理制度；定期開展院內(nèi)巡查，及時(shí)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況等；宣傳醫(yī)保法律法規(guī)、文件，確保醫(yī)保決策、意見傳達(dá)到醫(yī)共體基層成員單位。

制度建立以來(lái)，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、違規(guī)收取一性耗材費(fèi)等10 多個(gè)問題的醫(yī)保違規(guī)支付金額從2018年的729. 35 萬(wàn)元下降到2021年的384.53 萬(wàn)元。2021年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查醫(yī)保違規(guī)支付基金17.66 萬(wàn)元，全部主動(dòng)退回基金專戶。

1.2 健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制

1.2.1 強(qiáng)化醫(yī)保常態(tài)監(jiān)管機(jī)制。樅陽(yáng)縣醫(yī)保局對(duì)基金實(shí)行常態(tài)化監(jiān)管，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。一是建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多形式相結(jié)合的監(jiān)督檢查制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋深查、細(xì)查。二是建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，推進(jìn)網(wǎng)格化管理。三是加強(qiáng)醫(yī)?；藱C(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍建設(shè)，注重選配有醫(yī)藥、醫(yī)保等專業(yè)背景的人員充實(shí)到醫(yī)?；岁?duì)伍。四是完善協(xié)議管理制度，嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制，凡是被查實(shí)欺詐騙保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合暫?；蛘呓獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議資格情形的，一律暫?；蛘呓獬?；對(duì)財(cái)務(wù)制度、進(jìn)銷存記錄等不健全，造成無(wú)賬可查、無(wú)源可溯的，不予納入定點(diǎn)，增強(qiáng)服務(wù)協(xié)議約束力。

2021年以來(lái)，針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新形勢(shì)，在全縣范圍內(nèi)開展以“回頭看”為重點(diǎn)的4 個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，開展線上核查和現(xiàn)場(chǎng)稽核，依協(xié)議處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)19 所、約談3 所、行政處罰2 所，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核覆蓋率100%，追回違規(guī)支付醫(yī)保資金384.53 萬(wàn)元，依協(xié)議核減扣款286.58 萬(wàn)元，行政處罰80.08 萬(wàn)元。

1.2.2 建立社會(huì)監(jiān)督員制度。2021年5月，樅陽(yáng)縣醫(yī)保局聘請(qǐng)“兩代表一委員”、新聞工作者、財(cái)務(wù)工作者、參保群眾代表共11 人為醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。負(fù)責(zé)義務(wù)宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策知識(shí)；對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管中存在的問題進(jìn)行收集、提出意見和建議；對(duì)醫(yī)保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。截至當(dāng)年12月，收集到關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理、加大基金監(jiān)管力度、加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)合處罰的建議3 條。醫(yī)保局及時(shí)核實(shí)調(diào)查、研究落實(shí)處理，并將結(jié)果及時(shí)反饋給社會(huì)監(jiān)督員,產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。

1.2.3 建立部門聯(lián)合懲戒機(jī)制。2021年，樅陽(yáng)縣先后建立醫(yī)療保障管理委員會(huì)、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，形成政府牽頭，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、財(cái)政、司法等多部門聯(lián)動(dòng)的基金監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。

全年召開各部門聯(lián)席會(huì)議4次，案件移送縣紀(jì)委監(jiān)委處理1 起、移送縣衛(wèi)健委處理10 起、移送公安機(jī)關(guān)查處6 起；解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議2 家、暫停醫(yī)保資金結(jié)算2 家。

1.2.4 建立違規(guī)問題整改清單制度。樅陽(yáng)縣醫(yī)保局逐步建立醫(yī)療保障違規(guī)問題整改清單制度，明確整改流程。一是每次稽核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴意見，經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)議集中研究處理，再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出違規(guī)問題處理通知書或行政處罰立案通知書；二是建立整改清單制度，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保違規(guī)的問題限期整改，并建立違規(guī)問題、整改措施、責(zé)任人、整改時(shí)限四項(xiàng)“整改清單”制度，整改結(jié)果書面報(bào)送縣醫(yī)保局備案，對(duì)醫(yī)保違規(guī)問題整改不到位或拒不整改的，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議加倍進(jìn)行處罰；三是定期對(duì)違規(guī)醫(yī)保支付10 萬(wàn)元以上案例進(jìn)行曝光，公開曝光4 起違規(guī)案件。

1.2.5 暢通欺詐騙保舉報(bào)途徑。會(huì)同縣財(cái)政部門對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨閷?shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)舉報(bào)案件即辦、即查、即處理。截至2021年底，及時(shí)受理、查處舉報(bào)案件3 起，追回醫(yī)?；?15.27萬(wàn)元，其中移送公安部門查處1 起。

1.3 完善基金監(jiān)管機(jī)制

1.3.1 建立基金運(yùn)行分析約談制度。利用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)，分月、分季度、分年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r、稽核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、通報(bào)。每季度約談數(shù)據(jù)異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)問題面對(duì)面地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析、查擺，共同研判、落實(shí)整改、促進(jìn)規(guī)范。

2021年運(yùn)行分析約談制度建立以來(lái)，共發(fā)現(xiàn)次均費(fèi)增長(zhǎng)過快、分解住院等問題線索48 個(gè)，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)19 所，有效遏制了各種違規(guī)行為，藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查費(fèi)“三費(fèi)”增長(zhǎng)幅度明顯下降。

1.3.2 建立醫(yī)保工作質(zhì)效考核制度。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約責(zé)任，制定了《樅陽(yáng)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（住院）醫(yī)保工作質(zhì)效考核評(píng)價(jià)暫行辦法》，從基礎(chǔ)管理、診療服務(wù)、費(fèi)用管理、改革協(xié)同、基金監(jiān)管5 個(gè)方面設(shè)立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常檢查、投訴舉報(bào)處理、飛行檢查、智能審核、大數(shù)據(jù)篩查等納入考核內(nèi)容。同時(shí)，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作質(zhì)量保證金制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月應(yīng)付基金總額的5%作為質(zhì)量保證金，與考核結(jié)果掛鉤。年終清算時(shí)對(duì)考評(píng)為合格等次的全額返還保證金；考評(píng)為基本合格等次的，扣減保證金的30%；不合格等次的扣減全部保證金。

1.3.3 強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)督管理。按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在“國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)”平臺(tái)上將全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共2165 名醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士信息錄入了管理系統(tǒng)，并簽訂《維護(hù)醫(yī)保基金安全承諾書》。對(duì)醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控、記分管理，防止醫(yī)?；稹芭苊暗温爆F(xiàn)象發(fā)生，有效遏制大處方、重復(fù)檢查、亂收費(fèi)、套取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

截至2021年年底，已對(duì)5 名醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行了扣分處理，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格1 人，起到了警示和震懾作用。

2 存在問題

2.1 醫(yī)保行政執(zhí)法力量有待進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)療保障行政部門成立后，醫(yī)?；鸨O(jiān)管由專職部門開展，對(duì)各種欺詐騙保行為的打擊形成了高壓態(tài)勢(shì)，但在基層由于醫(yī)保行政部門編制少，缺乏專職醫(yī)保行政執(zhí)行隊(duì)伍和專業(yè)的稽核人員，所以醫(yī)保監(jiān)管主要靠業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員兼職參與[1]。樅陽(yáng)縣醫(yī)保局成立后，只有6 個(gè)行政編制，下設(shè)了一個(gè)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心，基金監(jiān)督主要是業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員兼職，既負(fù)責(zé)經(jīng)辦又承擔(dān)行政執(zhí)法、稽核監(jiān)管，職能不清，責(zé)任難以落實(shí)到人[2]。

2.2 協(xié)同監(jiān)管機(jī)制尚未形成聯(lián)合懲戒合力

樅陽(yáng)縣醫(yī)保局引入第三方參與監(jiān)管，一定程度上解決了人員不足的問題，但其運(yùn)行機(jī)制尚未實(shí)現(xiàn)常態(tài)化；醫(yī)保、衛(wèi)健部門均對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理存在行業(yè)壁壘，難以做到信息共享、暢通；另外，醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度建立后，暢通了欺詐騙保案件部門協(xié)作配合、信息共享機(jī)制，但對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為聯(lián)合懲戒還未達(dá)到預(yù)期效果。

2.3 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的稽核認(rèn)定難度大

隨著監(jiān)管力度不斷加大，有效遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)行為，但醫(yī)保違規(guī)行為日益呈現(xiàn)隱蔽性、多樣化趨勢(shì)，給稽核認(rèn)定帶來(lái)了諸多困難。主要表現(xiàn)為：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入，低標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人，稽核時(shí)需要通過調(diào)閱病歷記錄、入戶調(diào)查等方式認(rèn)定，工作量多、耗時(shí)長(zhǎng)、難度大。二是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造處方、病歷、發(fā)票、檢驗(yàn)報(bào)告等信息，單靠病歷判斷真?zhèn)蔚碾y度大。三是醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)執(zhí)行率不高，病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在過度檢查、重復(fù)檢查，基金監(jiān)管缺乏政策依據(jù)。四是醫(yī)保限定條件支付的藥品如何認(rèn)定、是否規(guī)范使用存在爭(zhēng)議，臨床醫(yī)生認(rèn)為根據(jù)病情應(yīng)該使用，醫(yī)保限定條件不予支付的情況時(shí)有發(fā)生。五是參保人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，入戶調(diào)查取證難度大。

2.4 醫(yī)保信用評(píng)價(jià)機(jī)制有待規(guī)范和完善

目前，各地醫(yī)保信用評(píng)價(jià)推行進(jìn)展不一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，影響了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)機(jī)制在醫(yī)保等領(lǐng)域的應(yīng)用。一是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要具體細(xì)化，依據(jù)服務(wù)協(xié)議和信用評(píng)價(jià)辦法來(lái)確定評(píng)價(jià)范圍。隨著藥品集采不斷擴(kuò)大、第三方機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防范等新形勢(shì)、新任務(wù)，需要醫(yī)保行政部門進(jìn)一步具體細(xì)化充實(shí)考核內(nèi)容、擴(kuò)大考核范圍。二是醫(yī)保信息規(guī)范性和監(jiān)管系統(tǒng)需要提升，目前信用信息共享平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)還未互聯(lián)互通，信息無(wú)法共享。三是對(duì)失信單位和個(gè)人在考核結(jié)果運(yùn)用時(shí)由于涉及多部門，適用的行業(yè)法律、法規(guī)也較多，尚缺乏有效的聯(lián)合懲戒措施和手段。

3 對(duì)策與建議

3.1 強(qiáng)化基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)

建議強(qiáng)化醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，成立基層醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員。組建以醫(yī)?；鸹藰I(yè)務(wù)骨干為核心，以醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、科研、審計(jì)等五方面人員為支撐的“1+5”專職隊(duì)伍，理順醫(yī)療保障行政監(jiān)管、稽核檢查與經(jīng)辦協(xié)議管理關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管行為[1]。

3.2 強(qiáng)化多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制

醫(yī)保部門要進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加強(qiáng)行政執(zhí)法。同時(shí)要探索建立醫(yī)保違法違規(guī)行為常態(tài)化線索相互移送機(jī)制，對(duì)欺詐騙保涉嫌違紀(jì)、違法的相關(guān)責(zé)任人、單位按規(guī)定移送紀(jì)委監(jiān)委、公安部門查處，對(duì)涉及行業(yè)主管部門的違規(guī)行為，按規(guī)定移送衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保部門查處，對(duì)查處的典型案件及時(shí)進(jìn)行曝光，實(shí)施聯(lián)合懲戒[3]。

3.3 創(chuàng)新基金監(jiān)管手段和方式

根據(jù)欺詐騙保行為特點(diǎn)，及時(shí)改進(jìn)監(jiān)管手段。一是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，為現(xiàn)場(chǎng)稽核提供數(shù)據(jù)支持。二是要堅(jiān)持專項(xiàng)治理與全覆蓋相結(jié)合，對(duì)涉及醫(yī)?；鸢踩尼t(yī)療服務(wù)行為實(shí)行全方位監(jiān)管，檢查要突出重點(diǎn)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)治理亂檢查、亂收費(fèi)、亂用藥等“三亂”問題，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)治理假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”問題。三是以政府購(gòu)買服務(wù)形式常態(tài)化引入第三方力量參與監(jiān)管，組建醫(yī)保專家?guī)?，協(xié)助醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)審計(jì)等，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。四是完善醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制[4]。五是建立打擊欺詐騙保協(xié)同工作制度，針對(duì)調(diào)查阻力大、專業(yè)性強(qiáng)、入戶調(diào)查取證難的違法違規(guī)案件，會(huì)同公安部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門、抽調(diào)相關(guān)臨床專家調(diào)查取證。

3.4 逐步擴(kuò)大信用監(jiān)管應(yīng)用范圍

將所有醫(yī)保主體納入醫(yī)保信用監(jiān)管，根據(jù)信用等級(jí)進(jìn)行分級(jí)分類監(jiān)管。一是拓寬醫(yī)保信用監(jiān)管系統(tǒng)功能，與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)等多系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，形成不同部門間數(shù)據(jù)共享、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的多場(chǎng)景運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)信用評(píng)價(jià)信息自動(dòng)歸集和預(yù)警信息的多向推送[5]。二是完善涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員、藥品耗材經(jīng)銷商的基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，豐富信用主體信用檔案庫(kù)[2]。三是要在醫(yī)保信用體系建設(shè)中將人民群眾的滿意度作為信用體系的重要內(nèi)容。通過建設(shè)參保滿意度調(diào)查系統(tǒng)，細(xì)化基礎(chǔ)信息指標(biāo)、功能指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)和維度指標(biāo)的醫(yī)保信用綜合滿意度測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)水平[6]。四是將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。建立跨部門聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制，依法依規(guī)實(shí)行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，引導(dǎo)醫(yī)保信用主體自覺遵規(guī)守法。