全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

閆繼強(qiáng) 賈慧雯 高明林

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 骨科一病房，遼寧 鞍山 114000）

所謂髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，就是指在多種因素的影響下，由關(guān)節(jié)軟骨功能下降引起的關(guān)節(jié)退化、損傷的疾病[1]。該病的發(fā)生不受年齡的限制，以關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等為主要臨床表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)功能疼痛難忍，會給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的主要方式。為了比較兩種手術(shù)方式的療效，我院選取了114例患者進(jìn)行了研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年10月至2016年10月收治的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者中選取114例進(jìn)行研究。入選者均符合該癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除心肝腎等器質(zhì)性疾病以及合并嚴(yán)重外傷患者[2]。根據(jù)患者的入院順序隨機(jī)分為兩組。觀察組57例，男31例，女26例；年齡24～76歲，平均（53.17±6.52）歲；其中交通事故致傷23例，高處墜落致傷19例，跌倒致傷15例。剩余57例自動歸入對照組，男34例，女23例；年齡21～78歲，平均（53.46±6.63）歲；其中交通事故致傷21例，高處墜落致傷20例，跌倒致傷16例。比較兩組患者的性別、年齡以及損傷原因等資料的分布數(shù)據(jù)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：采用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)病情選擇合適的螺釘，在骨折部位鉆孔后置入螺釘固定，確認(rèn)固定效果滿意后縫合。觀察組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前行影像學(xué)檢查，明確病情，選取合適的治療模型，患者保持側(cè)位，行連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)前側(cè)入路，切口長度至其外側(cè)，沿臀部前緣的肌間隙予以分離，充分暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，采用外旋方式脫出股骨頭，并在其上方20 mm處，作股骨頸截骨，充分暴露髖臼。將髖臼底部的壞死組織徹底清除干凈，暴露卵圓窩，并以此為打磨中心，確定骨量，獲取合適的骨面覆蓋，然后行螺絲釘固定，放置引流管，將切口徹底沖洗干凈后，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：臨床癥狀明顯改善，切口基本愈合，Harris評分≥85分；有效：臨床癥狀部分的改善，切口逐漸愈合，Harris評分≥70分，且＜85分；無效：臨床癥狀無變化，切口愈合不佳，Harris評分＜70分；總有效率=（顯效+有效）/樣本數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)松動、深靜脈血栓以及壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：經(jīng)比較，觀察組的總有效率為98.25%，顯著高于對照組的82.46%，組間差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組有7例術(shù)后感染，3例關(guān)節(jié)松動，1例深靜脈血栓和4例壓瘡，共15例；觀察組則有2例術(shù)后感染，1例關(guān)節(jié)松動和1例壓瘡，無深靜脈血栓，共4例；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的7.02%低于對照組的26.32%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)方法，利用螺釘讓骨質(zhì)和螺紋的不斷咬合來達(dá)到固定的效果，具有較好的內(nèi)固定和復(fù)位效果。而且這種手術(shù)方式的切口較小，骨膜的剝離深度有限，操作方法簡單，不會對骨組織造成較大的損傷。但是這種方法的固定力量有限，對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎的固定效果較差，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，而且需要長期臥床休息，增加深靜脈血栓以及壓瘡等癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[4]。

和螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置術(shù)最顯著的特點(diǎn)就是手術(shù)的有效率較高，不良反應(yīng)較少，所以開始在骨科治療中廣泛使用，但是在實(shí)際應(yīng)用中，還應(yīng)該注意以下問題：①手術(shù)的入路方式：醫(yī)師需要綜合分析患者髖關(guān)節(jié)的損傷部位以及嚴(yán)重程度，選擇合適的入路位置。從髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路只需要將外旋肌群切斷，操作簡單，可以縮短入路時(shí)間，而且可以減少對其他肌肉組織的損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。②髖臼骨缺損處理：在患者體內(nèi)放置假體時(shí)要對髖臼和骨盆環(huán)的連續(xù)性充分考慮[5]。

在本次研究中，觀察組的總有效率為98.25%，顯著高于對照組的82.46%，且其不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%低于對照組的26.32%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合上述分析可知，采用全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎具有較好的預(yù)后，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著，安全可靠，適合進(jìn)行臨床應(yīng)用。

[1] 倪建龍,王坤正,黨曉謙,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(4):456-460.

[2] 俞磊,張成歡,郭亭,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國骨傷,2016,29(2):109-113.

[3] 羅鑫城.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):919-920.

[4] 蘇杰,于華,趙金紅,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):19-20.

[5] 田玉軍.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(10):43+40.