“四位一體”線上線下康復(fù)模式治療慢性下背痛效果分析

吳成鵬，楊煥琦，楊晨宇，李 然，高 健

(1.西安翻譯學(xué)院，西安 710000； 2.莊泰醫(yī)康養(yǎng)老服務(wù)陜西有限公司，西安 710000)

下背痛(low back pain，LBP)是指胸廓下緣至臀皺襞之間出現(xiàn)的疼痛或不適及伴或不伴下肢疼痛，是一種以腰骶、臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征[1]。LBP在我國具有高達(dá)84%的患病率[2]，其中23%的患者可發(fā)展為慢性下背痛(chronic low back pain，CLBP)[3]。LBP好發(fā)于長期坐辦公室的白領(lǐng)、汽車司機(jī)、護(hù)士和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員等人群，約有40%的患者會(huì)有意減少娛樂活動(dòng)，20%的患者主訴日常生活明顯受限，其致殘率高達(dá)12%[4]，嚴(yán)重影響我國居民的健康生活水平。

目前，下背痛治療的方法多種多樣，非手術(shù)治療是人們的首選[5]。常用的非手術(shù)治療方法包括藥物治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、物理治療等。上述治療須在醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師、治療師進(jìn)行，由于治療周期長、患者活動(dòng)受限等因素，降低了治療效果，使其療效未達(dá)到預(yù)期水平。探尋一種更佳的治療模式對(duì)下背痛患者的治療與康復(fù)具有十分重要的意義。研究組設(shè)計(jì)并建立了“四位一體”線上線下治療模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，使患者在醫(yī)院接受治療后又可居家繼續(xù)康復(fù)治療，利用遠(yuǎn)程穿戴式物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，配合線上平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)診斷和治療，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防與治療、中醫(yī)與西醫(yī)、主動(dòng)被動(dòng)、現(xiàn)代與傳統(tǒng)兩兩結(jié)合，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021年5月—2022年5月在西安市莊泰社區(qū)康復(fù)中心接受治療的20例慢性下背痛患者，采用抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各10例。對(duì)照組：男6例，女4例；年齡30～55歲，平均年齡(38.75±4.42)歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程(2.3±0.6)年。觀察組：男7例，女3例；年齡32～56歲，平均年齡(39.12±4.74)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(2.6±0.3)年。兩組患者的年齡、病程與性別等基礎(chǔ)資料組間比較不具有顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選對(duì)象均符合臨床診斷為慢性下背痛，病程長短不限；(2)年齡20～60歲，能積極配合治療；(3)研究前三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過手術(shù)或其他保守治療；(4)無嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙，無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及腫瘤等情況；(2)合并有男性前列腺疾病、婦科疾病等引起的腰背部牽扯痛；(3)孕期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用推拿療法治療。患者俯臥位姿勢(shì)，利用揉法、拍打法、點(diǎn)按法、彈撥法等手法推拿，其中點(diǎn)按法取委中穴、腎俞穴、志室穴與大腸俞穴等穴位點(diǎn)按。每次推拿時(shí)間為25～30 min，每日一次，治療后針對(duì)穴位貼敷莊泰老黑膏藥(西安莊泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，陜健用證字06130262，5 g/貼，3貼/盒)，治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用“四位一體”線上線下模式?；颊咴卺t(yī)院治療后，回家佩戴物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程設(shè)備“穿戴式治療衣”[6]，通過打開配套治療衣的手機(jī)小程序，根據(jù)程序內(nèi)的視頻進(jìn)行五個(gè)練習(xí)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scoring，VAS)作為疼痛指數(shù)評(píng)分[7]：采用腰椎功能障礙問卷(Roland—Morris questionnaire，RMQ)作為療效判斷[8]，分別于治療前、治療后對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后10周采用電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)隨訪或門診隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS結(jié)果對(duì)比

兩組患者的疼痛評(píng)分均較基線水平呈下降趨勢(shì)(P<0.001)，且在干預(yù)前兩組間VAS的基線水平無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組在治療后、治療后12 w時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)得分均顯著低于對(duì)照組，組別與時(shí)間交互作用具有顯著性(F=10.067，P交互=0.001)，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后VAS評(píng)定分值Tab.1 VAS scores of the control group and the observation group before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后RMQ結(jié)果比較

兩組患者評(píng)分隨時(shí)間變化均呈顯著下降趨勢(shì)(P<0.001)。兩組患者的RMQ評(píng)分在治療后、12 w時(shí)均有組間差異(F=6.564，P=0.008)，觀察組得分在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組RMQ評(píng)定分值比較Tab.2 Comparison of RMQ evaluation scores of the control group and the observation group

3 討論

隨著人們生活方式的改變，長期伏案等異常姿勢(shì)造成的下背痛發(fā)病率日漸增高[7]。慢性下背痛作為一種常見疾病，目前的治療方法多數(shù)是在醫(yī)院以手術(shù)、藥物治療的方式進(jìn)行。但是，大部分慢性下背痛病癥是不需要手術(shù)的，而且用藥也只能緩解癥狀，并不能治愈，造成復(fù)發(fā)率很高。LBP患者需接受長期住院治療或在治療期間每周多次往返于醫(yī)院，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者無法按時(shí)完成治療。由于患者缺乏自律，依從性差，而且臨床醫(yī)師和技士偏重于手術(shù)和藥物治療，基本缺乏主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，康復(fù)教育很難到位。各醫(yī)院嚴(yán)重缺乏康復(fù)治療師，使得康復(fù)技術(shù)很難量化，現(xiàn)階段很難實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、綜合、全面的康復(fù)治療，從而導(dǎo)致治療效果往往不盡如人意。

研究組充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建了“預(yù)防與治療相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、主動(dòng)治療與被動(dòng)治療相結(jié)合、現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合”的“四位一體”線上線下治療模式。預(yù)防和治療相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)患者患病前、患病治療時(shí)、以及痊愈后三個(gè)階段接受遠(yuǎn)程下背痛康復(fù)預(yù)防技術(shù)指導(dǎo)。疾病的前期預(yù)防很重要，患病后及時(shí)治療也很重要，二者的相互結(jié)合可達(dá)到更高層次的治療效果。對(duì)于慢性病的預(yù)防即是治療，中西醫(yī)相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程“循經(jīng)取穴”中醫(yī)外治和西醫(yī)物理療法技術(shù)指導(dǎo)，利用中藥外治技術(shù)通過“循經(jīng)取穴”膏藥貼敷和藥包外敷方式以及西醫(yī)物理治療技術(shù)用于患者，使療效最大化。主動(dòng)治療與被動(dòng)治療相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)在患者住院被動(dòng)治療后接受主動(dòng)治療，將以運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、訓(xùn)練治療下背痛疾病的特色技術(shù)為視頻指導(dǎo)，患者通過視頻學(xué)會(huì)主動(dòng)治療技術(shù)，堅(jiān)持治療，可獲得更好的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)康復(fù)技術(shù)量化，解決依從性差等問題，利用現(xiàn)代科技人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新的可穿戴設(shè)備，如下背痛穿戴式治療衣。將主動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作量化，通過手機(jī)端遠(yuǎn)程指導(dǎo)訓(xùn)練。

“四位一體”治療模式不僅能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程治療，運(yùn)用穿戴式治療衣對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)和監(jiān)測(cè)，而且可以更好的為患者提供健康教育等遠(yuǎn)程服務(wù)。通過該模式針對(duì)已確診的LBP患者，根據(jù)其癥狀、體征將病情標(biāo)準(zhǔn)化，并提供在線康復(fù)評(píng)估、康復(fù)動(dòng)作視頻教程、病例管理和康復(fù)隨訪服務(wù)。充分利用創(chuàng)新型可穿戴設(shè)備、動(dòng)作識(shí)別技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。遠(yuǎn)程康復(fù)具有持續(xù)、規(guī)律的優(yōu)勢(shì)，可免去患者的舟車勞頓，成本相對(duì)較低，更易被患者家庭所接受，解決了缺乏治療師、患者依從性不高的問題。該模式有利于后期康復(fù)隨訪，可為相關(guān)疾病的治療提供科學(xué)的臨床數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果所示，觀察組患者治療后、隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、Roland-Morris分值均顯著低于對(duì)照組，證明“四位一體”線上線下的治療模式可有效減輕LBP患者的腰疼程度，緩解患者的癥狀體征，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。