輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道騎跨傷體會

莫 非，羅順文，趙啟華，張 波，盧 奕，賈志剛，陳 萍，郭 宇，許亞宏

輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道騎跨傷體會

莫 非，羅順文，趙啟華，張 波，盧 奕，賈志剛，陳 萍，郭 宇，許亞宏

目的 探討輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道騎跨傷的臨床價值。 方法 對17例尿道騎跨傷患者采用輸尿管鏡引導放置導尿管，隨訪觀察手術的效果。結果 17例中，3例因尿道完全斷裂，鏡下會師失敗后，2例改行開放會師術，1例行恥骨上膀胱穿刺造瘺術；其余14例采用輸尿管鏡下尿道會師術均1次成功。術后均獲隨訪 0.5～1年，除2例排尿明顯變細、需定期尿道擴張外，其余患者未出現(xiàn)尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥。結論 輸尿管鏡下尿道會師術手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好，是治療尿道騎跨傷的有效方法。

尿道會師術；騎跨傷；輸尿管鏡；療效

隨著泌尿外科腔鏡技術迅速發(fā)展，越來越多的尿道損傷患者被采用輸尿管鏡下尿道會師術治療，并且療效滿意，是目前治療尿道騎跨傷的首選方式[1]。我院于2009年1月～2012年10月應用輸尿管鏡鏡下行尿道會師術治療尿道騎跨傷取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入組17例患者，均為男性，年齡21～55歲，均因會陰部騎跨傷后致前尿道損傷，出現(xiàn)會陰部疼痛、尿道口溢血、排尿困難等來院就診，無并發(fā)骨盆骨折、休克及其他臟器損傷，就診時間為受傷后2～8 h，術前均不能自行排尿；術中鏡下證實有11例尿道完全斷裂，6例部分斷裂。

1.2 手術方法 采用經(jīng)尿道黏膜局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者取截石位，選用F8/9.8 wolf輸尿管硬鏡進行尿道鏡檢，至尿道損傷遠端。如能順利找到損傷近端并能進入者，插入斑馬導絲，行輸尿管鏡下尿道內(nèi)會師術；輸尿管鏡沿斑馬導絲越過尿道斷端進入膀胱，檢查膀胱壁完整性后退鏡，將 16/18F Foley導尿管頂端用12號針頭戳孔，將導絲從此孔插入導尿管內(nèi)，導尿管沿導絲插入膀胱，向氣囊內(nèi)注水15 ml 后拔出導絲，留置尿管。若鏡下輸尿管無法找到尿道斷裂近端，立即改行膀胱造瘺術或開放性尿道會師一期修復術。

2 結果

17例中，3例鏡下會師失敗后，2例改行開放會師術，1例因膀胱充盈行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。其余14例采用輸尿管鏡下尿道會師術均一次成功，手術時間15～35 min，平均25 min，術中出血5～50 ml。14例鏡下會師術患者留置尿管6 w后拔除，拔除尿管后均能自行排尿，隨訪0.5～1年，除2例患者排尿明顯變細、需定期尿道擴張外，其余患者均未出現(xiàn)尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、尿瘺等并發(fā)癥。

3 討論

尿道損傷是泌尿外科常見急癥之一，而男性會陰部騎跨傷-尿道被擠壓在硬物與恥骨聯(lián)合下緣，致前尿道損傷最為常見。早期尿道損傷若及時處理能提高療效，減少術后并發(fā)癥，其治療目的是恢復尿道連續(xù)性、引流膀胱尿液、防止尿道狹窄[2]和陰莖勃起功能。早期尿道損傷治療方法有：尿道修補術、端-端吻合術、一期尿道會師牽引術、膀胱造瘺二期尿道修復術以及窺視下尿道會師術[3]。由于開放手術創(chuàng)傷大，可能進一步加重尿道損傷，術后再次出現(xiàn)尿道狹窄及勃起功能障礙等并發(fā)癥增多。國內(nèi)自1988年黑蘭蓀等首先報道應用內(nèi)窺鏡下尿道會師術以來，孫穎浩等[4]、高旭等[5]也陸續(xù)報道了經(jīng)尿道膀胱鏡下會師術治療尿道損傷取得良好效果。我科采用輸尿管鏡下尿道會師術，因其自身管徑小，操作于天然管腔-尿道內(nèi)，其操作簡單，而且對尿道周圍及恥骨旁組織影響小，極大減輕了對尿道的二次損傷，不僅減輕術后發(fā)生尿道狹窄的幾率，而且由于迅速減輕對支配陰莖勃起血管和神經(jīng)的損傷和壓迫[6]，減少了性功能障礙的發(fā)生率。

通過對本組輸尿管鏡下治療尿道騎跨傷體會到：(1)早期尿道損傷一旦確診，應及早行輸尿管鏡檢查，判斷尿道損傷程度，直視下通過導絲留置尿管恢復尿道連續(xù)性，避免盲目反復試放尿管而加重損傷或造成假道形成。(2)鏡下尿道損傷部位有較多血凝塊，尿道損傷破口常位于尿道腹側，應根據(jù)尿道正常解剖位置及外傷擠壓尿道的可能方向，尋找斷裂尿道近端，需在鏡下直視斷裂近端后放置導絲，不可用導絲盲目探試，更不可用輸尿管進境探試，操作過程始終保持視野清晰。(3)若鏡下見以下情況，應及早行膀胱造瘺術或開放尿道會師一期修復術治療，避免因腔內(nèi)手術導致尿道穿孔、假道形成等并發(fā)癥[7]：①活動性出血伴大量血凝塊，未見斷裂近端尿道；②尿道完全斷裂，近端尿道黏膜回縮、錯位；③大量尿液外滲，組織充血水腫，斷裂部位解剖結構紊亂，鏡下無法辨認。

輸尿管鏡下尿道會師術是治療尿道損傷的一種新方法，它將診斷與治療融為一體，具有微創(chuàng)、操作簡單、出血少、手術并發(fā)癥少、術后恢復快等特點，是治療尿道損傷安全、有效的一種方法。

[1] 朱光標,鄒濱,陳弋生，等.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道騎跨傷[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(1):41- 43.

[2] 衛(wèi)慶中,周至耀.提高尿道損傷及尿道狹窄的診治水平[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14(11):461- 463.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,2004:849-858.

[4] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪.尿道鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿科雜志,1995,13:551-552.

[5] 高旭,徐振宇.尿道鏡下會師術與開放手術治療尿道球部損傷的比較[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(12):820.

[6] Moudouni SM,Patard JJ,Manunta A,et al.Early endoscopic realignment of post-traumatic posterior urethral disruption[J].J Urol,2001,57(4):628-632.

[7] 陳書奎.男性尿道狹窄微創(chuàng)治療現(xiàn)狀及進展[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志,2008,2(3):266-268.

Treatment of urethral straddle injury by ureteroscopic urethral realignment

Mo Fei,Luo Shunwen,Zhao Qihua,Zhang Bo,Lu Yi,Jia Zhigang,Chen Ping,Guo Yu,Xu Yahong

Department of Urology,Hospital 452 of PLA,Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To investigate clinical value of ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral straddle injury.Methods Catheter was placed under the guidance of ureteroscope in 17 patients with urethral straddles injury.The follow-up was carried out to observe the therapeutic effects.Results Among the 17 cases,3 cases had urethral complete break which led to the failure of microscopic realignment.Two of they were switched to the open ureteroscopic realignment,and the other one

the suprapubic puncture fistulation.Ureteroscopic realignment was successfully performed at one time in the other 14 cases.The postoperative follow-up was made in all the cases for 0.5-1 year.Except that 2 patients had the emiction thinningzed and needed regular urethral sounding,the other ones did not have any complications such as urethral stricture,urinary incontinence,and sexual dysfunction,etc.Conclusion Ureteroscopic realignment had shorter operation time,smaller trauma,faster recovery,and better effect and is an effective treatment on urethral straddle injury.

urethral realignment;straddle injury;ureteroscope;curative effect

610021 成都，解放軍452醫(yī)院泌尿外科

許亞宏，E-mail:xuyahong@medmail.com.cn

R 691.6

A

1004-0188(2014)01-0044-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.017

2013-01-28)