何炳元應(yīng)用“角藥”辨治銀屑病臨證經(jīng)驗(yàn)

盧三月，楊鵬斐，李廷保

（1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

銀屑病是常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，屬中醫(yī)“白庇”、“疪風(fēng)”范疇。發(fā)病有一定季節(jié)性規(guī)律，無傳染性。角藥源自“君一臣二，奇之制也”理論，是3味中藥協(xié)同應(yīng)用，靈活加減應(yīng)用。已故甘肅省名老中醫(yī)何炳元教授從醫(yī)40余載，深研經(jīng)典，博采眾長，善用角藥，遣方組方。尤其在臨證辨治銀屑病時(shí)，針對(duì)血熱、血燥、血瘀和血虛四種證型，善用清熱涼血，滋陰潤燥，活血化瘀，養(yǎng)血補(bǔ)血角藥進(jìn)行配伍組方，靈活變通，用法獨(dú)道，效捷。現(xiàn)將何老運(yùn)用角藥辨治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 金銀花、連翹、竹葉—從“血熱”辨治銀屑病

何炳元教授常用本組角藥治療血熱型銀屑病。何老對(duì)血熱導(dǎo)致的銀屑病，臨床善用清熱涼血角藥金銀花、連翹、竹葉加減辨治。金銀花性寒味甘，歸心胃經(jīng)，擅長清解氣分血分之熱，具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功；連翹性寒味苦，歸小腸經(jīng)，擅走上焦，具有破血散結(jié)，清熱解毒之力；竹葉淡寒甘辛，歸心胃經(jīng)，具有清心除煩、清熱生津之效?，F(xiàn)代藥理研究可知：金銀花抑菌抗炎、增強(qiáng)免疫；連翹鎮(zhèn)吐保肝、解熱抗炎；竹葉收縮血管、抑菌保肝［1-2］。三者相配，同類相須，共奏清熱解毒，透表止癢之功。是病機(jī)為外感血熱、風(fēng)熱襲表、熱毒蘊(yùn)盛、血熱怫郁［3］，表現(xiàn)為皮疹鮮紅、鱗屑瘙癢、心煩口渴、舌紅脈數(shù)的主要角藥。

例1：王某，男，13歲，2005年7月20日就診。兩個(gè)月前曾患感冒，有扁桃體紅腫、發(fā)熱等癥狀，兩天后四肢軀干出現(xiàn)紅色斑疹，自覺瘙癢，伴苔黃脈數(shù)。證屬血熱型銀屑病。治以清熱涼血。藥用金銀花10g，連翹10g，竹葉10g，槐花10g，麥門冬10g，生地黃10g，丹參10g，雞血藤15g，大青葉30g，甘草10g。服7劑后，未發(fā)新皮損，皮疹色轉(zhuǎn)淡，瘙癢減輕。原方加威靈仙10g、白鮮皮10g。再服15劑后，皮疹明顯消退，癢感消失，基本痊愈。

2 玄參、麥冬、生地黃—從“血燥”辨治銀屑病

何炳元教授常用本組角藥治療血燥型銀屑病。何老對(duì)血燥導(dǎo)致的銀屑病，臨床善用滋陰潤燥角藥玄參、麥冬、生地黃進(jìn)行辨治。玄參性寒味咸，歸肺腎經(jīng)，具有清熱解毒，瀉火滋陰之功；麥冬性寒味苦，歸肺胃經(jīng)，具有生津潤燥、潤肺止咳之力；生地黃性寒味甘，歸心肝經(jīng)，具有養(yǎng)陰清熱，涼血生津之效。藥理研究證實(shí)，玄參可解毒抗炎，降低血壓；麥冬可抵抗應(yīng)激，調(diào)節(jié)血糖；生地黃可強(qiáng)心利尿，抗炎保肝［4］。 三藥相須，金水相生，共奏養(yǎng)陰生津、涼血潤燥之效。病機(jī)為感受燥邪、蘊(yùn)積皮膚、血熱傷陰、郁而化熱，表現(xiàn)為皮疹淡紅、鱗屑較多、經(jīng)久不退、少發(fā)新疹、口燥咽干、苔白脈數(shù)的主要角藥。

例2：劉某，女，9歲，2005年6月12日就診。10日前曾患感冒，愈后不久頭部軀干見少量皮疹，上覆鱗屑，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬血燥型銀屑病。治以滋陰潤燥。藥用玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，大青葉30g，連翹10g，丹參10g，川芎10g，雞血藤15g，白鮮皮10g，甘草10g，金銀花10g。服10劑后，部分皮疹消退。原方去大青葉，加蟬蛻10g、威靈仙10g，服10劑后皮損明顯消退，瘙癢消失，再服10劑鞏固療效。

3 丹參、紅花、赤芍—從“血瘀”辨治銀屑病

何炳元教授常用本組角藥治療血瘀型銀屑病。何老對(duì)血瘀導(dǎo)致的銀屑病，臨床常用活血化瘀角藥丹參、紅花、赤芍加減辨治。丹參性寒味苦，歸心肝經(jīng)，具有活血涼血，祛瘀消癰之功；紅花性溫味辛，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛之力；赤芍性寒味苦，歸心肝經(jīng)。具有清熱涼血，活血祛瘀之效。藥理研究證實(shí)，丹參可改善冠脈循環(huán)、保護(hù)心肌缺血、改善血液流變性［5］；紅花可興奮子宮、調(diào)節(jié)免疫；赤芍可抗血栓抗凝血、激活纖溶、鎮(zhèn)痛解痙。三者相配，清邪熱而不傷陰，共增活血化瘀之功。是病機(jī)為久病成瘀、熱灼脈絡(luò)、濕熱羈久、經(jīng)脈阻滯、氣血凝結(jié)、肌膚失養(yǎng)。表現(xiàn)為皮損肥厚暗紅、瘙癢常作、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)緩澀的主要角藥。

例3：李某，女，13歲，2005年3月6日就診。易患感冒，小腿前側(cè)出現(xiàn)暗紅色皮損，上覆鱗屑，日漸增多，蔓延他處，患處瘙癢，見抓痕，舌紫暗苔白膩。證屬血瘀型銀屑病。治以活血化瘀。藥用丹參10g，紅花10g，赤芍10g，澤蘭10g，金銀花10g，連翹10g，玄參10g，生地黃10g，茜草10g，紫草10g，雞血藤15g，白鮮皮10g，威靈仙10g，甘草10g。服7劑后皮損顏色消退。原方減澤蘭、茜草，加黨參10g、黃芪10g，服7劑后原部分皮疹消退。繼服14劑，皮損大面積基本消退，繼續(xù)服用原方，鞏固療效。

4 丹參、白芍、熟地黃—從“血虛”辨治銀屑病

何炳元教授常用本組角藥治療血虛型銀屑病。何老對(duì)血虛導(dǎo)致的銀屑病，臨床善用養(yǎng)血補(bǔ)血角藥丹參、白芍、熟地黃加減辨治。丹參性寒味苦，歸心肝經(jīng)，具有活血止痛，調(diào)經(jīng)祛瘀，涼血安神之功；白芍性寒味酸，具有養(yǎng)血柔肝，斂陰止汗之力；熟地黃性甘味溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)血益精，養(yǎng)肝益腎之效。藥理研究證實(shí)，丹參可改善冠脈循環(huán)、保護(hù)心肌缺血、改善血液流變性；白芍可抗炎保肝、鎮(zhèn)痛解痙、鎮(zhèn)靜降溫、調(diào)節(jié)免疫；熟地黃可增強(qiáng)造血、調(diào)節(jié)免疫［5-6］。三藥合用，敗血可去，新血得生，共奏養(yǎng)血補(bǔ)血之效。是病機(jī)為素體虛弱、肝腎不足、病程日久、陰血虧損、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)。表現(xiàn)為皮疹色紅黯淡、皮損較薄、干燥瘙癢、唇舌淡白、脈微細(xì)弱的主要角藥。

例4：王某，女，8歲，2005年6月3日就診。近半年在頭皮四肢處起紅色皮疹，大小如粟粒狀，色澤黯淡，上覆鱗屑，伴有瘙癢，搔抓后可見出血點(diǎn)，皮膚干燥。面色淡白、舌淡苔白、脈細(xì)弱。證屬血虛型銀屑病。治以養(yǎng)血補(bǔ)血。藥用丹參10g，白芍10g，熟地黃10g，黃芪10g，金銀花10g，連翹10g，雞血藤15g，黨參10g，白鮮皮10g，玄參10g，甘草10g。服10劑后皮損顏色變淺，鱗屑減少，上方去黃芪、黨參，加威靈仙10g、地膚子10g、當(dāng)歸10g。服用20劑后，全身皮疹基本消退。

5 小 結(jié)

“角藥”是“對(duì)藥”的進(jìn)一步發(fā)展，蘊(yùn)含著更復(fù)雜的藥物配伍規(guī)律，具有重要的臨床參考價(jià)值。已故何老將角藥和臨床辨治相結(jié)合，總結(jié)出治療銀屑病的特色角藥，將3味中藥進(jìn)行靈活配伍，使其減毒增效，起到較佳的治療作用。何炳元教授對(duì)特色角藥的臨證應(yīng)用，突顯銀屑病中醫(yī)診治組方思路，在臨床上具有寶貴的參考價(jià)值。