突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫(kù)存管理

武素玲 黃曉鳳 北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)社會(huì)公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，若應(yīng)急物資儲(chǔ)備不充足或大量消耗，會(huì)引發(fā)疾控中心醫(yī)用物資資源短缺問(wèn)題，因此，為滿足安全防護(hù)保障需求，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效治理，就需做好安全庫(kù)存的設(shè)置與管理工作，搭建起緩沖庫(kù)存，為不確定性事件提供充足物資支持。

一、相關(guān)含義介紹

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件等級(jí)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，且可能損害或嚴(yán)重?fù)p害大眾公共健康的事件，主要有重大傳染疾病、群體性不明原因疾病、重大食物中毒等。根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度以及涉及范圍可將這類事件劃分為四個(gè)等級(jí)：一般（Ⅳ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、特別重大（Ⅰ級(jí)），其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：①疾病發(fā)生于城市并有大范圍擴(kuò)散趨勢(shì)，或疾病已在兩個(gè)或兩個(gè)以上的省份流行；②涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，且仍在持續(xù)擴(kuò)散；③發(fā)生烈性病菌株、毒株或致病因子等丟失事件；④?chē)?guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)所認(rèn)定的事件。通常情況下，這類事件表現(xiàn)出成因多樣性、分布差異性、傳播廣泛性、危害復(fù)雜性、治理綜合性等特點(diǎn)，且不同事件類型所采取的治理方式不同，對(duì)于各類物資的需求種類與需求量也存在較大差異性[1]。

（二）醫(yī)用應(yīng)急物資種類

醫(yī)用應(yīng)急物資可總分為三類，即常用物資、防護(hù)物資以及特殊物資，以醫(yī)用防護(hù)物資為例，主要包含醫(yī)用口罩、醫(yī)用護(hù)目鏡、醫(yī)用手套、醫(yī)用酒精、一次性防護(hù)用品、消毒液等。其中，醫(yī)用口罩又可細(xì)分為三種，即普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩；而醫(yī)用手套又有不同材質(zhì)，包括橡膠手套、塑料手套；一次性防護(hù)用品包括一次性帽子、一次性防護(hù)服；此外，還需為酒精配備酒精棉球以及酒精棉簽[2]。

（三）安全庫(kù)存的設(shè)立與計(jì)算

1.安全庫(kù)存概念

安全庫(kù)存指為降低由不確定因素對(duì)物資需求量的影響而準(zhǔn)備的緩沖庫(kù)存，各類醫(yī)用物資的存儲(chǔ)與管理需由多方來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括供應(yīng)方、疾控中心本身、運(yùn)輸方等，若在突發(fā)性事件發(fā)生時(shí)，不能保證物資存儲(chǔ)量的充足性，會(huì)嚴(yán)重影響事件處理效率與成效，甚至?xí)斐筛鼮閲?yán)重的損失。對(duì)此，疾控中心需重視各類應(yīng)急物資安全存貨的配備，實(shí)現(xiàn)對(duì)事件的緩沖處理。

2.安全庫(kù)存設(shè)立

安全庫(kù)存的設(shè)立與確定是依托于數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論內(nèi)容來(lái)實(shí)現(xiàn)的，先假設(shè)平均消費(fèi)速度變化是引發(fā)庫(kù)存變動(dòng)的根本原因，則大于、小于平均需求量的可能性分別為50%，同時(shí)，缺貨概率也為50%。一般來(lái)說(shuō)，安全庫(kù)存越大，缺貨問(wèn)題的發(fā)生概率越低，但極易出現(xiàn)剩余庫(kù)存，且醫(yī)用物資多數(shù)有使用年限要求，若超過(guò)其保質(zhì)期，將起不到防護(hù)、治理的作用。對(duì)此，需明確各類醫(yī)用物資的實(shí)際用途，并分析不同突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對(duì)于物資種類的真實(shí)需求，在此基礎(chǔ)上，著手于物資存儲(chǔ)量的控制，確保缺貨始終維持在可接受水平上，必要時(shí)，可允許存在缺貨現(xiàn)象，但缺口不宜過(guò)大。

3.安全庫(kù)存計(jì)算

安全庫(kù)存管理主要有四項(xiàng)工作，即庫(kù)存計(jì)算、定量申領(lǐng)、專人發(fā)放、應(yīng)急管理，其中，庫(kù)存計(jì)算是保證醫(yī)用應(yīng)急物資供應(yīng)量滿足需求量的關(guān)鍵。最初使用的計(jì)算公式為“安全庫(kù)存=（預(yù)計(jì)最大消耗量-平均消耗量）×采購(gòu)提前期”，而現(xiàn)如今，為保證安全庫(kù)存計(jì)算的準(zhǔn)確性，會(huì)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來(lái)完善計(jì)算公式即“安全庫(kù)存=日平均消耗量×一定服務(wù)水平下的前置期標(biāo)準(zhǔn)差”。通常來(lái)說(shuō)，安全庫(kù)存存儲(chǔ)量受主體服務(wù)水平影響，具體指對(duì)突發(fā)事件處理時(shí)其需求情況的滿足程度，當(dāng)服務(wù)水平提升時(shí)，會(huì)大幅降低缺貨問(wèn)題發(fā)生概率，促使缺貨成本得以減少，但由于安全庫(kù)存量的增加，會(huì)改變實(shí)際需求，且還可能引起提前期的變化，對(duì)此，應(yīng)分別站在實(shí)際需求與提前期兩方面確定相應(yīng)的安全庫(kù)存量。以需求變化、提前期不發(fā)生改變?yōu)檠芯繉?duì)象，安全庫(kù)存量的計(jì)算公式如下：SS=Z×STDEV（AD）×SQRT（LT），其中，Z為安全因子、AD表示平均需求量、LT為周期平均天數(shù)[3]。

二、醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫(kù)存管理意義

（一）避免盲目申請(qǐng)?jiān)斐深~外庫(kù)存囤積

當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，集控中心會(huì)在第一時(shí)間根據(jù)事件威脅程度以及擴(kuò)散規(guī)模著手于應(yīng)急物資的投放，確保疾病的有效防控。但這類事件表現(xiàn)出突發(fā)性的特點(diǎn)，無(wú)法對(duì)其發(fā)生時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此，很多疾控中心會(huì)采購(gòu)、存儲(chǔ)大量醫(yī)用應(yīng)急物資以備不時(shí)之需，但這種做法會(huì)出現(xiàn)物資大量浪費(fèi)現(xiàn)象，既增多物資采購(gòu)、維護(hù)、管理成本，又無(wú)法保證事件發(fā)生時(shí)，各類物資均在有效期內(nèi)，從而影響事件防控效率。而安全庫(kù)存構(gòu)建的主要目的是實(shí)現(xiàn)定量入庫(kù)的規(guī)律化進(jìn)行，避免存在盲目采購(gòu)行為，而引發(fā)額外庫(kù)存堆積問(wèn)題。依托于統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)疾控中心庫(kù)存最科學(xué)存儲(chǔ)量進(jìn)行計(jì)算，再以計(jì)算結(jié)果為依據(jù)，通過(guò)調(diào)整平均需求量以及采購(gòu)周期，實(shí)現(xiàn)對(duì)安全庫(kù)存的最終確定。而在對(duì)安全庫(kù)存進(jìn)行管理時(shí)，需始終將醫(yī)用物資實(shí)際需求量為基礎(chǔ)，以此達(dá)到減少醫(yī)用物資投入成本的目的，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存管理水平的進(jìn)一步提升。當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，安全庫(kù)存管理可在較為迫切的情況下，提取安全庫(kù)存中的應(yīng)急物資進(jìn)行使用，但需在使用過(guò)程中，根據(jù)事件對(duì)醫(yī)用物資的實(shí)際需求量，展開(kāi)安全庫(kù)存儲(chǔ)備量的重新計(jì)算，并依托于計(jì)算結(jié)果，采購(gòu)相應(yīng)數(shù)量的物資，以滿足突發(fā)性事件對(duì)于物資的需求。通過(guò)設(shè)立安全庫(kù)存，不僅可以填補(bǔ)應(yīng)急需求的缺口，還能確保疾控中心疾病防控研究所用防護(hù)物質(zhì)的正常供應(yīng)，降低、規(guī)避醫(yī)用物資供應(yīng)不及時(shí)對(duì)日常研究工作的不利影響。

（二）有利于醫(yī)用應(yīng)急物資供需的平衡

突發(fā)公共衛(wèi)生事件表現(xiàn)出緊迫性、偶發(fā)性的特點(diǎn)，當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，需保證有充足的物資儲(chǔ)備，并可在第一時(shí)間運(yùn)輸至事件發(fā)生地，以此滿足事件對(duì)于應(yīng)急物資的需求。且事件的危害程度越大，對(duì)于物資的需求量越大，種類要求也越多，因此，安全庫(kù)存的設(shè)立是必要的。通過(guò)對(duì)以往所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析，事件發(fā)生前期及中期對(duì)于醫(yī)用應(yīng)急物資的需求量較大，且這一時(shí)期會(huì)明顯縮短應(yīng)急物資的申領(lǐng)周期。與此同時(shí)，通過(guò)執(zhí)行安全庫(kù)存管理工作，可實(shí)現(xiàn)對(duì)需求值的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，并對(duì)申領(lǐng)周期進(jìn)行固定，還需安排專業(yè)人員展開(kāi)跟蹤性管理，以保證醫(yī)用物資的實(shí)時(shí)調(diào)取。安全庫(kù)存管理既能夠滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需求，還能使申領(lǐng)周期更為規(guī)律化，并在需求預(yù)測(cè)的前提下，為醫(yī)用物資供應(yīng)方物資準(zhǔn)備與供給工作的實(shí)施提供充足時(shí)間[4]。

（三）推動(dòng)醫(yī)用應(yīng)急物資管理精細(xì)化進(jìn)行

安全庫(kù)存管理在早些年便被應(yīng)用于供應(yīng)鏈管理工作中，并滲透進(jìn)多個(gè)領(lǐng)域，包括商業(yè)、制造業(yè)、航天等，但在醫(yī)用物資管理方面的應(yīng)用頻率不高，這與近些年所推行的“零庫(kù)存”政策有關(guān)。但隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的增加，致使醫(yī)用物資存儲(chǔ)部門(mén)遭遇前所未有的危機(jī)，同時(shí)也帶給疾控中心優(yōu)化、革新運(yùn)行模式的機(jī)遇，使其認(rèn)識(shí)到安全庫(kù)存管理的重要意義以及執(zhí)行的必要性。安全庫(kù)存管理始終以科學(xué)為基礎(chǔ)，將實(shí)際需求作為導(dǎo)向，并以管理流程為基本模式，促使安全庫(kù)存管理效能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存管理模式的進(jìn)一步優(yōu)化。此外，該項(xiàng)工作的開(kāi)展可起到規(guī)避醫(yī)用物資盲目申領(lǐng)、采購(gòu)的作用，避免大量物資堆積，同時(shí)，還能預(yù)留出較為充足的物資作為應(yīng)急儲(chǔ)備，即使是應(yīng)對(duì)危害程度較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也可發(fā)揮出安全庫(kù)存的緩沖作用。安全庫(kù)存管理下的預(yù)測(cè)需求始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，可精準(zhǔn)、全面分析突發(fā)性需求，并以此為依據(jù)，合理調(diào)整安全庫(kù)存量，使申領(lǐng)周期形成恒定時(shí)間，提供給供應(yīng)方充足的準(zhǔn)備時(shí)間，以此達(dá)到降低缺貨率的目的，從而實(shí)現(xiàn)庫(kù)存的精細(xì)化、科學(xué)化管理。

三、醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫(kù)存管理研究

（一）設(shè)立相關(guān)管理制度

要求疾病防控中心安全庫(kù)存管理人員明確其自身權(quán)責(zé)，醫(yī)用急救物資存儲(chǔ)庫(kù)是安全庫(kù)存管理工作的實(shí)物管理內(nèi)容，需依托于物資使用量、需求量等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)安全庫(kù)存的科學(xué)、合理設(shè)置與更新。尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，更應(yīng)注重對(duì)安全庫(kù)存量的重新預(yù)測(cè)，同時(shí)，還需安排專項(xiàng)管理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)用急救物資的庫(kù)存情況。而物資采購(gòu)部門(mén)需分析和研究所上報(bào)的申購(gòu)單，在進(jìn)行匯總與歸類后著手于應(yīng)急物資的采購(gòu)工作，盡可能將物資供應(yīng)商納入安全庫(kù)存設(shè)置工作團(tuán)隊(duì)中，確保突發(fā)性事件發(fā)生時(shí)，可在第一時(shí)間與供應(yīng)方取得聯(lián)系，并根據(jù)物資實(shí)際需求量，投放相應(yīng)數(shù)量的應(yīng)急物資。且供應(yīng)方以及庫(kù)存管理人員可針對(duì)實(shí)際情況對(duì)安全庫(kù)存量提出變更申請(qǐng)，確保物資的充足、穩(wěn)定供應(yīng)。

此外，當(dāng)存在以下現(xiàn)象時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整安全庫(kù)存量：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，其中某個(gè)或多個(gè)醫(yī)用物資使用量出現(xiàn)大幅增多現(xiàn)象，且現(xiàn)有安全庫(kù)存量無(wú)法滿足實(shí)際需求，則需適當(dāng)增加該類物資的采購(gòu)量；②事件基本處理且得到有效控制后，對(duì)各類醫(yī)用急救物資使用量進(jìn)行調(diào)研，若其呈現(xiàn)出明顯下降趨勢(shì)且達(dá)到平緩狀態(tài)，但安全庫(kù)存中該物資的總量過(guò)多，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)盡數(shù)使用，則可由安全庫(kù)存管理人員發(fā)起變更，減少該物資庫(kù)存總量；③疾控中心其他部門(mén)對(duì)于某類醫(yī)用物資數(shù)量有增加、減少需求時(shí)，可視實(shí)際情況，對(duì)安全庫(kù)存量進(jìn)行調(diào)整[5]。

（二）安全庫(kù)存定期維護(hù)

在安全庫(kù)存臺(tái)賬中填寫(xiě)庫(kù)存上限、下限、采購(gòu)量、采購(gòu)最低批量等信息；庫(kù)存管理人員則需對(duì)每日所有出庫(kù)、入庫(kù)醫(yī)用物資的賬務(wù)進(jìn)行記錄、管理與維護(hù)，并在下班前，對(duì)安全倉(cāng)庫(kù)中各類物資的總量進(jìn)行檢查、核對(duì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)庫(kù)存量不足時(shí)，需立即發(fā)出庫(kù)存更改申請(qǐng)；此外，庫(kù)存管理人員應(yīng)加大對(duì)入庫(kù)物資數(shù)量的維護(hù)力度，并做好審批通過(guò)后的安全庫(kù)存應(yīng)急物資變更申請(qǐng)的接收與維護(hù)；以7d為一周期，檢查安全庫(kù)存各類醫(yī)用物資的消耗量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在異常消耗現(xiàn)象時(shí)，需對(duì)當(dāng)天的物資使用記錄進(jìn)行核對(duì)；同時(shí)，還需定期統(tǒng)計(jì)采購(gòu)到貨逾期量，并督促供應(yīng)方盡快落實(shí)物資的供給；以30d為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)月安全庫(kù)存醫(yī)用物資的缺貨次數(shù)以及消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；每季度末，由安全倉(cāng)庫(kù)管理人員出具連續(xù)3個(gè)月或連續(xù)6個(gè)月的醫(yī)用物資出庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并依托數(shù)據(jù)結(jié)果，給出可采納的庫(kù)存數(shù)量調(diào)整建議；在對(duì)安全庫(kù)存物資數(shù)量進(jìn)行維護(hù)與核算時(shí)，若計(jì)算出建議采購(gòu)量或安全庫(kù)存總量低于下限時(shí)，倉(cāng)庫(kù)管理人員可向疾控中心管控人員提交完整數(shù)據(jù)信息以及應(yīng)急物資采購(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后再發(fā)送給供應(yīng)方，而醫(yī)用物資生產(chǎn)單位則需根據(jù)所掌握內(nèi)容并經(jīng)過(guò)確認(rèn)后，按單量進(jìn)行生產(chǎn)與供應(yīng)。但在此期間，需保證安全庫(kù)存中該物資的總數(shù)量與下單后新增物資數(shù)量的總和不能超過(guò)安全庫(kù)存上限，避免資金的不必要浪費(fèi)，且不利于物資的全面管理與維護(hù)；各部門(mén)填寫(xiě)醫(yī)用物資采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)確保物資名稱、編碼、規(guī)格、數(shù)量、現(xiàn)存量以及需求日期等信息填寫(xiě)準(zhǔn)確且詳細(xì)。與此同時(shí)，應(yīng)明確醫(yī)用應(yīng)急藥物安全庫(kù)存管理流程：管理人員需根據(jù)月度計(jì)劃以及長(zhǎng)期計(jì)劃按季度對(duì)各類醫(yī)用物資安全庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行調(diào)整，并將其整理成計(jì)劃書(shū)上交給疾控中心決策人，由其安排專業(yè)人員進(jìn)行審批，若審批未通過(guò)則需返回給管理人員繼續(xù)修訂，直至審核通過(guò)。在此期間，需做好安全庫(kù)存數(shù)量的控制工作，不得超出月計(jì)劃的20%。緊接著將庫(kù)存更新數(shù)量上傳至EPR系統(tǒng)中，并與物資供應(yīng)方進(jìn)行溝通，做好核對(duì)工作后，組織專業(yè)人員執(zhí)行物資的生產(chǎn)與供給運(yùn)輸工作，以此補(bǔ)充安全庫(kù)存。但在物資生產(chǎn)過(guò)程中，需始終以安全庫(kù)存限額、實(shí)際需求以及現(xiàn)有庫(kù)存為依據(jù)，設(shè)計(jì)出科學(xué)的生產(chǎn)方案，以此滿足安全庫(kù)存要求。

（三）掌握庫(kù)存控制方法

首先，對(duì)庫(kù)存物資數(shù)量進(jìn)行控制。疾病防控中心需針對(duì)安全庫(kù)存管理工作制定并實(shí)施相應(yīng)的管理制度，以此限制醫(yī)用急救物資的周轉(zhuǎn)期，若期限在所設(shè)定的范圍區(qū)間內(nèi)，則說(shuō)明安全庫(kù)存控制工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，此外，還需設(shè)置報(bào)警周期，并針對(duì)不同類型醫(yī)用物資制定相應(yīng)的處理控制方法。

其次，做好安全庫(kù)存預(yù)警。對(duì)安全庫(kù)存閾值進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，明確物資存儲(chǔ)時(shí)最高、最低庫(kù)存數(shù)量，當(dāng)實(shí)際數(shù)量超出最高庫(kù)存或低于最低庫(kù)存閾值時(shí)，均可在第一時(shí)間自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒安全庫(kù)存管理人員調(diào)整物資入庫(kù)數(shù)量，避免庫(kù)存積壓或不足造成的不良影響。

再次，采用ABC重點(diǎn)控制法。將安全庫(kù)存中的所有醫(yī)用急救物資進(jìn)行分類，其中，A類物資的購(gòu)進(jìn)成本較高，比如防護(hù)服，可將這類物資作為重點(diǎn)管理與控制對(duì)象；B類物資采用較為常見(jiàn)的管控方法便可；C類物資品種數(shù)量較多，比如醫(yī)用口罩、酒精棉球等，日常消耗量大，應(yīng)加強(qiáng)定期管理?？刂艫類存貨時(shí)，需對(duì)訂貨量與訂貨點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算，以此增加訂購(gòu)次數(shù)，避免出現(xiàn)存貨積壓?jiǎn)栴}，還能降低存儲(chǔ)費(fèi)用投入與資金的大量占用；對(duì)B類物資進(jìn)行控制時(shí)，也要計(jì)算訂貨量與訂貨點(diǎn)，并設(shè)置永續(xù)盤(pán)存卡片實(shí)現(xiàn)安全庫(kù)存的動(dòng)態(tài)反映，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理成本的有效控制；控制C類醫(yī)用物資時(shí)，由于其數(shù)量多、單價(jià)低，且不需投入過(guò)多管控成本，因此可增加每次訂貨數(shù)量并減少每年訂貨頻率。

最后，運(yùn)行安全庫(kù)存管理軟件。搭建ERP庫(kù)存管理系統(tǒng)，以此實(shí)時(shí)分析醫(yī)用藥品使用情況，并對(duì)其近期平均消耗量與增長(zhǎng)率進(jìn)行深入研究，得出物資安全存量，為物資的更新提供依據(jù)。執(zhí)行管理工作時(shí)，可借助軟件中設(shè)立的安全存量批次變更模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有產(chǎn)品安全存量的一次變更，確保物資的及時(shí)供應(yīng)，并達(dá)到減少庫(kù)存資金占用的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

安全庫(kù)存管理是庫(kù)存管理方法的一種，該項(xiàng)管理工作實(shí)施目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)用應(yīng)急物資需求量的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，為應(yīng)急需求提供安全儲(chǔ)備，以此解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資需求緊張的問(wèn)題，并預(yù)留出充足的時(shí)間安排供應(yīng)商進(jìn)行補(bǔ)貨。因此，需注重對(duì)醫(yī)用物資安全庫(kù)存的管理，并制定針對(duì)性的管理制度，采取可行且有效的管理手段，確保醫(yī)用應(yīng)急物資充足，以此應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。