醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建研究

史曉紅 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

隨著社會(huì)迅猛發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，醫(yī)療行業(yè)也不例外。目前全國(guó)都在施行醫(yī)療改革，醫(yī)保支付方式也在發(fā)生變化，并且成了醫(yī)療改革的重中之重。在這種環(huán)境下，醫(yī)院的管理體系和規(guī)章制度也都在不斷完善。從而控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩M(jìn)而提高了醫(yī)療保障的質(zhì)量。為了適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要，構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院績(jī)效管理體系是保證新時(shí)期醫(yī)院服務(wù)和管理不斷升級(jí)的有效措施。

一、醫(yī)院績(jī)效管理體系概述

從績(jī)效管理體系內(nèi)涵上來(lái)看，績(jī)效管理是指管理者從事管理工作需要的所有職能，包含了計(jì)劃、組織、實(shí)施、領(lǐng)導(dǎo)等。這些都是基于員工工作績(jī)效，為了進(jìn)一步提高和改善組織的管理績(jī)效水平而提出的。從這點(diǎn)上來(lái)看，績(jī)效管理不僅包含財(cái)務(wù)管理、營(yíng)銷管理等，而且還有人力資源等內(nèi)容。目前，很多醫(yī)院的運(yùn)行，尤其是公立醫(yī)院都是依賴于政府制定的各項(xiàng)管理規(guī)章制度以及相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)運(yùn)行。而在績(jī)效考評(píng)方面，則是依據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)院對(duì)于管理規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)定。

目前我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理可以分成以下幾類：

一是基于人事管理進(jìn)行考核。醫(yī)院作為事業(yè)單位體系中的重要組成部分，年度考核成了單位人事管理過(guò)程中較為基本的要求和上級(jí)行政管理部門必要的一項(xiàng)工作。所以，人事管理考核成了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前使用最廣、最普遍的一種考核機(jī)制。這種考核一般會(huì)在每年的年底進(jìn)行，醫(yī)院職工依據(jù)自己在該年度的工作表現(xiàn)，做出一定的總結(jié)。由領(lǐng)導(dǎo)班子組成的小組會(huì)給出四個(gè)不同等級(jí)的考核結(jié)果，最后由醫(yī)院最高層做出審核。

二是基于經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行的考核。經(jīng)濟(jì)管理考核產(chǎn)生于醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)金制度。這種考核機(jī)制也是為了能夠在醫(yī)院體現(xiàn)“分配公平”，實(shí)現(xiàn)多勞多得、少勞少得。而醫(yī)院獎(jiǎng)金總額是按照醫(yī)院醫(yī)療收入一定的百分比確定的，把各個(gè)部門和科室的收支結(jié)余作為實(shí)際拿到獎(jiǎng)金的核算基數(shù)。以此為出發(fā)點(diǎn)，恰恰體現(xiàn)出了基于經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行考核的重要意義，而且也能夠?qū)︶t(yī)院所在部門有一個(gè)整體的收益評(píng)估。

三是引進(jìn)現(xiàn)代的績(jī)效管理方法。為了更好地滿足新時(shí)期發(fā)展的需要，適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化，我國(guó)一些醫(yī)院都愿意去采納一些現(xiàn)代的績(jī)效管理方法。

例如主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。這種績(jī)效管理體制是以一名主診醫(yī)師為主體，并且?guī)ьI(lǐng)若干名醫(yī)生組成一個(gè)治療組，從而為患者提供從門診到住院再到出院的全流程醫(yī)療管理體系。通過(guò)設(shè)立這種方式，不僅可以讓患者擁有更多的治療選擇，也可以利用市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)生篩選，從而激勵(lì)醫(yī)生提高其工作能力和水平，充分發(fā)揮出績(jī)效考核激勵(lì)導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院將效率和效果兩項(xiàng)重要內(nèi)容納入了績(jī)效管理和測(cè)評(píng)體系當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織投入和產(chǎn)出量的評(píng)價(jià)。其次，就是將績(jī)效管理體系拆分成計(jì)劃、實(shí)施、考核、反饋四個(gè)階段，從而提高醫(yī)院職工在工作中的積極主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效的雙重提高。

二、醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建實(shí)施的重要性

醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建實(shí)施能夠極大地推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，這種重要性不僅僅體現(xiàn)在單個(gè)方面，而是多個(gè)方面的綜合，例如：科室之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間。首先，科學(xué)合理的醫(yī)院績(jī)效管理體系可以推動(dòng)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)效果的提高，從而帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和服務(wù)的進(jìn)步。而且在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平和道德素質(zhì)是醫(yī)院效益和醫(yī)院口碑形象的關(guān)鍵影響因素。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，提高其職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院管理方式和體系的完善，是保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的必要措施。同時(shí)，這也能夠更好地提高醫(yī)院在整個(gè)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，同時(shí)這也在倒逼著績(jī)效管理體系的構(gòu)建和實(shí)施。

現(xiàn)如今，大多數(shù)醫(yī)院不僅在構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系上投入力量，而且在績(jī)效體系實(shí)施上也有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。這種方案對(duì)醫(yī)院整體績(jī)效提高起到了很大的作用，而且也規(guī)范了醫(yī)院職工的言行舉止。這種建立起來(lái)的與醫(yī)院職工工資相結(jié)合的管理制度，也能夠提高職工的工作積極性和工作投入度，而且在職工服務(wù)過(guò)程中的態(tài)度和醫(yī)院整體的治療過(guò)程中，都有很大的規(guī)范性作用。另外，醫(yī)院績(jī)效管理制度的實(shí)施也能夠規(guī)范員工的個(gè)人行為，改善醫(yī)患關(guān)系?？偟膩?lái)說(shuō)，這種把醫(yī)院醫(yī)療的效果和效率作為醫(yī)院績(jī)效管理工作中的重要內(nèi)容，能夠保證和提高醫(yī)院的管理水平，而且對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步也有著重要的促進(jìn)作用。

三、目前醫(yī)院績(jī)效管理體系中存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效管理體系

科學(xué)合理的績(jī)效管理體系是保證醫(yī)院正常運(yùn)作的重要保障。在現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和管理工作當(dāng)中，一些醫(yī)院的績(jī)效管理工作體系不健全，這也導(dǎo)致了醫(yī)院管理實(shí)際效果不理想。

（二）沒(méi)有具體的績(jī)效發(fā)展目標(biāo)

如果要保證醫(yī)院績(jī)效管理得到很好的效果，就必須制定明確具體的績(jī)效發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院日?？?jī)效管理工作過(guò)程中，制定的績(jī)效管理目標(biāo)會(huì)存在以下的問(wèn)題：一是績(jī)效發(fā)展的目標(biāo)不清晰，這就導(dǎo)致了績(jī)效管理工作失去了主心骨，缺乏方向指引。二是績(jī)效管理工作中，制定的項(xiàng)目不精細(xì)。這就會(huì)使績(jī)效管理在執(zhí)行層面存有一定的模糊性，并沒(méi)有具體的考核指標(biāo)，造成人浮于事。三是績(jī)效管理制定的項(xiàng)目不符合實(shí)際情況，最終使績(jī)效管理工作只能是浮于表面。所以，在當(dāng)前這種社會(huì)條件下，必須制定明確有效的績(jī)效發(fā)展戰(zhàn)略 目標(biāo)。

（三）缺少完善的績(jī)效考評(píng)體系

科學(xué)合理的績(jī)效考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)是績(jī)效管理體系構(gòu)建實(shí)施的核心準(zhǔn)則。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有較為完善系統(tǒng)的績(jī)效考核工作體系，同時(shí)也存在考核內(nèi)容不貼合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求等問(wèn)題，就像省市級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)此類問(wèn)題的原因就是醫(yī)院績(jī)效體系不明確。所以，只有建立科學(xué)完善的績(jī)效考核內(nèi)容以及合理的考核方法，才能夠提高績(jī)效管理效果。

（四）沒(méi)有科學(xué)的績(jī)效反饋機(jī)制

在經(jīng)過(guò)醫(yī)院各個(gè)部門以及科室的績(jī)效考評(píng)工作之后，建立科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)和反饋體系才能實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資的科學(xué)發(fā)放。這項(xiàng)工作也是保證醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員等職業(yè)角色能夠?qū)崿F(xiàn)晉升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。但是，在目前大多數(shù)醫(yī)院中，很多績(jī)效反饋指標(biāo)只是流于表面，各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有很好的貫徹醫(yī)院績(jī)效實(shí)施細(xì)則，最終導(dǎo)致反饋效果不佳。

四、醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建及實(shí)施措施

如果想要評(píng)估醫(yī)院績(jī)效考核體系實(shí)施的效果，就要根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際，構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效的考核體系，并且要在績(jī)效考核工作中不斷分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院在考核過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)，也要注重結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的解決方案。這樣才能更好地保證醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估體系完善可用。從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。接下來(lái)將重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面的策略和方法分析和研究醫(yī)院績(jī)效管理體系。

（一）完善醫(yī)院績(jī)效管理體系

醫(yī)院管理體系的構(gòu)建需要高層管理者全盤綜合考慮、統(tǒng)籌規(guī)劃，這樣才能更好地推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效考核和管理的成果。要做到這點(diǎn)，首先應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間、醫(yī)生和護(hù)士之間等相關(guān)具體工作人員之間的交流溝通，將“以人為本”的發(fā)展理念貫徹于醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建與實(shí)施的方方面面，這才是推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理體系關(guān)鍵性因素。其次，為了確?？?jī)效管理工作得到很好的效果和質(zhì)量，必須著力建立專門的績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在醫(yī)院實(shí)際績(jī)效管理過(guò)程中，針對(duì)于醫(yī)院各個(gè)科室或者部門的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該充分發(fā)揮人力、物力資源的保障作用，這樣才能讓醫(yī)院績(jī)效管理體系得到有效提升。除此之外，完善的績(jī)效管理機(jī)制是醫(yī)院績(jī)效管理體系的重要保證。在醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制的建立中，應(yīng)該綜合考慮到多個(gè)方面。例如：業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技能等，同時(shí)也要著重考量醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，這樣才能達(dá)到醫(yī)院績(jī)效管理體系的最佳運(yùn)用效果。

（二）明確績(jī)效體系構(gòu)建及實(shí)施目標(biāo)

在醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建及實(shí)施過(guò)程中，清晰明確的績(jī)效目標(biāo)是確?？?jī)效管理工作收到效果的關(guān)鍵因素。在績(jī)效管理目標(biāo)制定中，應(yīng)該充分考慮多個(gè)因素。對(duì)此，首先要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況制定，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的情況恰恰反映出了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，所以，確定合乎實(shí)際需要的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)是確保醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建效果的重要任務(wù)。其次，針對(duì)于醫(yī)院各個(gè)科室的績(jī)效管理，應(yīng)該著重于制定科學(xué)合理的業(yè)務(wù)流程。這個(gè)指標(biāo)能夠反映出醫(yī)院各個(gè)科室的工作完成情況以及工作質(zhì)量。在醫(yī)院績(jī)效管理體系制定過(guò)程中，還應(yīng)該注重工作流程的完整。務(wù)必要以患者為工作中心。所以，醫(yī)院要回歸本質(zhì)，根據(jù)患者進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效發(fā)展目標(biāo)制定。這樣才能反映出醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也能夠提高醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建效果。

（三）完善醫(yī)院考核體系

在過(guò)去的考核體系中，不免存在考核內(nèi)容單一、考核形式死板等問(wèn)題，這些問(wèn)題也導(dǎo)致了醫(yī)院考核效果不佳。所以在完善醫(yī)院考核體系的大背景之下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要從多個(gè)角度、多重思維去思考績(jī)效考核的內(nèi)容和方法，這樣才能夠完善醫(yī)院績(jī)效管理體系，提高考核的實(shí)際效果。為了做好此項(xiàng)工作，在績(jī)效考核期間，醫(yī)院應(yīng)該破除舊有單一的考核方式。因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)綜合有機(jī)體，所以可以利用科室或者部門之間的關(guān)系，通過(guò)部門合作或者醫(yī)護(hù)合作等形式制定科學(xué)合理的考核方式。同時(shí)，考慮到在醫(yī)院日常工作過(guò)程中，各個(gè)科室之間也需要相互配合才能完成工作。因此，也要?jiǎng)?chuàng)新考核項(xiàng)目和思維，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的完善，提高考核效果。

（四）完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)以及反饋機(jī)制

在完成醫(yī)院績(jī)效考核工作后，應(yīng)該做到及時(shí)地評(píng)價(jià)和反饋。首先，在評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)中，應(yīng)該把績(jī)效管理的目標(biāo)和考核的結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而將多個(gè)評(píng)價(jià)因素納入醫(yī)院評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，這樣才能達(dá)到最佳的評(píng)價(jià)效果，提高績(jī)效管理質(zhì)量。而在績(jī)效反饋中，應(yīng)該把醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作情況納入評(píng)價(jià)體系中，同時(shí)也要注重反饋內(nèi)容的時(shí)效性，及時(shí)地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。這樣才能確?？?jī)效管理措施和醫(yī)院實(shí)際需求相符合。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效改革還處于起步階段，一些理論和實(shí)踐的探討仍在持續(xù)進(jìn)行，越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系的必要性，并且開始逐步建立、完善醫(yī)院績(jī)效管理體系，實(shí)施績(jī)效管理。這種做法不僅提高了醫(yī)院整體收益，同時(shí)也推動(dòng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)該著力于構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)，并且根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整，這樣才能提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保障醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。