農(nóng)村貧困老年人精準(zhǔn)健康扶貧典型實(shí)踐創(chuàng)新及評(píng)析

韓振秋

（北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心），北京 102628）

近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始重視貧困人口的健康問(wèn)題，在脫貧攻堅(jiān)的大背景下提出健康扶貧，幫助“因病致貧”的人口實(shí)現(xiàn)脫貧。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，農(nóng)村老年人的生活水平也得到了極大提高，但我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的人口還依然存在，這一問(wèn)題是我國(guó)精準(zhǔn)扶貧工作上的“攔路虎”，精準(zhǔn)健康扶貧仍然面臨著嚴(yán)峻任務(wù)。當(dāng)前，圍繞精準(zhǔn)健康扶貧，一些地方進(jìn)行積極探索，創(chuàng)新實(shí)踐模式，并取得了一些好的經(jīng)驗(yàn)，有一定的啟發(fā)性和借鑒意義。

一、河北“醫(yī)養(yǎng)一體”健康扶貧實(shí)踐模式

這種模式以河北邢臺(tái)市多縣實(shí)踐創(chuàng)新為代表。采取醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、機(jī)構(gòu)協(xié)作、居家簽約多種融合建設(shè)模式，縣級(jí)醫(yī)院設(shè)養(yǎng)老專區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與養(yǎng)老院互動(dòng)協(xié)作、村幸福院建在村衛(wèi)生室附近等做法，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)療養(yǎng)老走高端、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療養(yǎng)老抓全面、村級(jí)醫(yī)療養(yǎng)老兜網(wǎng)底、社會(huì)養(yǎng)老做補(bǔ)充的多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)。該模式在實(shí)踐推進(jìn)中外化為五種主要服務(wù)形式：一是通過(guò)簽約家庭醫(yī)生到家巡診，檢查、送藥開(kāi)展家庭病床服務(wù)；二是打造方便老年人自主檢測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練的“健康扶貧小屋”，并接受貼身的健康指導(dǎo)服務(wù)；三是“醫(yī)養(yǎng)一體，兩院融合”健康養(yǎng)老服務(wù)新模式；四是運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，為貧困患者提供“菜單式”診療服務(wù)；五是探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)”健康扶貧模式［1］。巨鹿縣在全國(guó)第一個(gè)探索創(chuàng)新實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)”健康扶貧模式，實(shí)現(xiàn)了全縣貧困家庭重度、中度失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理全覆蓋，產(chǎn)生了很大的社會(huì)影響。打造出以縣服務(wù)中心為龍頭，鄉(xiāng)村“衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、養(yǎng)老院（互助養(yǎng)老幸福院）兩院融合”為支點(diǎn)、居家養(yǎng)老為網(wǎng)點(diǎn)，為群眾提供多層次的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

模式評(píng)析：河北省邢臺(tái)市多個(gè)縣圍繞農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行了積極探索，無(wú)論是“家庭病床”“健康扶貧小屋”“醫(yī)養(yǎng)一體，兩院融合”“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”都突出了“規(guī)定動(dòng)作”不走樣，“自選動(dòng)作”有創(chuàng)新?！搬t(yī)養(yǎng)一體”健康扶貧，注重制度創(chuàng)新，不僅有效化解了農(nóng)村老年人的醫(yī)療養(yǎng)老問(wèn)題，方便了診療和照顧，基本確保了有意愿入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人、五保老人、計(jì)生家庭老人全覆蓋，而且實(shí)實(shí)在在地化解了農(nóng)村貧困問(wèn)題，讓農(nóng)民增加了安全感、獲得感、幸福感?！搬t(yī)養(yǎng)一體”健康扶貧的關(guān)鍵是需要“一體化”布局和設(shè)計(jì)，這在部分地區(qū)開(kāi)始準(zhǔn)備不足的情況下重新布局有一定的難度，但是在新建或方便改造的地區(qū)還是可以借鑒推廣的。

二、江西贛州崇義縣“多層創(chuàng)新健康扶貧機(jī)制”實(shí)踐模式

近年來(lái)，崇義縣深入推進(jìn)健康扶貧工作，多元多層創(chuàng)新健康扶貧機(jī)制，有效化解了健康扶貧的難題。其做法主要包括：一是發(fā)力供給，實(shí)現(xiàn)公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生資源。為16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)40個(gè)行政村衛(wèi)生室配備相應(yīng)的合格醫(yī)生，消除了村級(jí)基本醫(yī)療保障“空白點(diǎn)”，并改善村級(jí)衛(wèi)生室的就醫(yī)條件。從供給側(cè)優(yōu)化農(nóng)村民眾健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人就近看病，化解看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的根本問(wèn)題。二是靶向通道，妥善解決慢性病治療周期長(zhǎng)的難題。對(duì)于農(nóng)村老年人的慢性病，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制。定期組織醫(yī)療專家開(kāi)展貧困人口“下沉式”服務(wù)。還將常見(jiàn)、多發(fā)的高血壓、糖尿病等22種門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)刷卡權(quán)限交由符合條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，方便慢性病患者就近刷卡報(bào)銷。三是關(guān)口前移，樹(shù)牢“大衛(wèi)生、大健康”意識(shí)。崇義縣還開(kāi)展家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，并就日常保健和慢性病預(yù)防等進(jìn)行指導(dǎo)。免費(fèi)為貧困戶開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，享受有愛(ài)的家庭醫(yī)療服務(wù)的便利。并積極開(kāi)展控油限鹽活動(dòng)，推動(dòng)健康扶貧關(guān)口前移，從“控油限鹽”到低脂健康膳食，幫助民眾樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”意識(shí)。

模式評(píng)析：崇義縣從多層面、多維度發(fā)力供給，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源公平可及，讓農(nóng)村老年人就醫(yī)方便、滿足老年人健康需求，較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最大化公平分配與使用；靶向通道，妥善化解慢性病治療難題，以此打通長(zhǎng)期受慢性病折磨的農(nóng)村老年人就診就醫(yī)問(wèn)題，化解了農(nóng)村老年人的慢性病診療問(wèn)題，做到不漏一戶、不漏一人，精準(zhǔn)服務(wù)困難群眾需求；關(guān)口前移，樹(shù)牢“大衛(wèi)生、大健康”意識(shí)，以此讓困難老年人在家門(mén)口享受到體貼便捷的醫(yī)療服務(wù)，為脫貧攻堅(jiān)奠定基礎(chǔ)，而且防患于未然，通過(guò)健康教育，把農(nóng)村廣大民眾的健康問(wèn)題化解到最少最低，不僅僅是健康經(jīng)濟(jì)方面的扶貧，更突顯了健康扶貧先扶智，從觀念和思想上強(qiáng)化居民的生活意識(shí)，減少因病致貧情況的發(fā)生。這里的關(guān)鍵是多層面齊發(fā)力，從基礎(chǔ)設(shè)施和基層人才供給抓起，并把健康扶貧關(guān)口前移。精準(zhǔn)服務(wù)需要打通固有思維，從制度設(shè)計(jì)到健康教育等方面事先充分考慮困難群眾特別是貧困老年人的需求。

三、云南省玉溪市特色的“七大行動(dòng)”健康扶貧工作模式

玉溪市針對(duì)當(dāng)前健康扶貧存在短板、弱項(xiàng)等問(wèn)題，啟動(dòng)特色的“七大行動(dòng)”健康扶貧工作［2］。具體包括：一是提高政治站位，落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”。各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立下軍令狀，壓實(shí)責(zé)任，突破政策、工作、責(zé)任落實(shí)的“最后一公里”。二是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展健康扶貧作風(fēng)專項(xiàng)治理。三是確?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)。四是抓細(xì)抓實(shí)分類救治工作，規(guī)范大病專項(xiàng)救治。五是抓好問(wèn)題整改清零和政策落實(shí)。六是建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)健康扶貧，提高服務(wù)能力。七是把信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與健康扶貧充分對(duì)接。

模式評(píng)析：玉溪市特色的“七大行動(dòng)”健康扶貧從講政治的高度，壓實(shí)責(zé)任，層層傳導(dǎo)，落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”，化解農(nóng)村老年人就醫(yī)難問(wèn)題。開(kāi)展專項(xiàng)治理和達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工程，確保健康扶貧有抓手，有目標(biāo)，任務(wù)具體清晰，并且在落實(shí)健康扶貧中突出工作創(chuàng)新，規(guī)范大病專項(xiàng)救治，抓好問(wèn)題整改清零和政策落實(shí)，并注重信息化在健康扶貧中的作用，有效推進(jìn)了健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向，促進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧，保障農(nóng)村廣大民眾特別是困難老年人群體的醫(yī)療、健康權(quán)益的創(chuàng)新之舉。這里的做法關(guān)鍵是七大行動(dòng)具有連貫性，任一方面不可或缺，否則，健康扶貧效果可能不明顯，需要統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，分工明確，合力推進(jìn)七大行動(dòng)。

四、陜西省旬陽(yáng)縣實(shí)施“9220”健康扶貧實(shí)踐模式

2017年，旬陽(yáng)縣圍繞讓貧困人口“少生病，看得起病，看得好病”的目標(biāo)，實(shí)施“9220”健康扶貧（9，指9項(xiàng)免費(fèi)，即免在縣公立醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)，床位費(fèi)等；2，指2項(xiàng)提高，即住院費(fèi)和慢性病門(mén)診報(bào)銷封頂線雙提高；2，指2項(xiàng)降低，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首段起付和貧困戶在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院起付費(fèi)雙降低；0，指0 負(fù)擔(dān)，即農(nóng)村貧困群眾住院合規(guī)費(fèi)用全報(bào)銷，住院0 付費(fèi)）［3］。以“大病集中診治、慢病簽約供給制”形成了識(shí)別、施策、幫扶、施治的精準(zhǔn)健康扶貧模式。

模式評(píng)析：旬陽(yáng)縣實(shí)施的“9220”健康扶貧，有效實(shí)現(xiàn)了“1+1”結(jié)對(duì)，簽約服務(wù)全覆蓋；“1+1”聯(lián)建，優(yōu)質(zhì)資源到家門(mén)；“1+1”宣傳，提前預(yù)防少得病。此舉不僅大大降低了百姓的就醫(yī)成本，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)。多舉措提高貧困群眾健康水平，助力“拖貧”到“脫貧”轉(zhuǎn)變，精準(zhǔn)扶貧走向“精準(zhǔn)化”。在實(shí)施這一模式過(guò)程中，縣政府還注重抓新民風(fēng)建設(shè)，扶貧扶志樹(shù)典型，強(qiáng)調(diào)抓督導(dǎo)檢查，落實(shí)責(zé)任促提高，多管齊下，倒逼責(zé)任落實(shí)，用足繡花功夫，做實(shí)、做細(xì)、做好健康扶貧工作，確保了健康扶貧工作有效、有序、有力推進(jìn)。該模式成功的關(guān)鍵在于“9220”的真正落地，讓貧困群眾，包括老年人實(shí)實(shí)在在有獲得感，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這需要有足夠的財(cái)政支持或資金多元化的來(lái)源，否則，可能難以實(shí)施。

五、湖南郴州市宜章縣創(chuàng)新三招促脫貧，干出發(fā)展新天地的實(shí)踐模式

圍繞健康扶貧問(wèn)題，宜章縣積極創(chuàng)新運(yùn)用“三招”促脫貧，化解農(nóng)村貧困群體特別是農(nóng)村貧困老年人的健康、醫(yī)療問(wèn)題，推動(dòng)高質(zhì)量脫貧［4］。

第一招：促進(jìn)有利于貧困家庭的小額貸款幫助其脫貧，實(shí)現(xiàn)小額信貸和扶貧產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。第二招：探索“一站式”結(jié)算，打通健康扶貧利民政策的“最后一公里”。宜章縣實(shí)行“一張卡看病就醫(yī)”，實(shí)行“一站式即時(shí)結(jié)算”解決“報(bào)銷難”問(wèn)題；實(shí)行“一張單明示待遇”，化解農(nóng)村貧困老年人就醫(yī)難、就醫(yī)貴、報(bào)銷煩瑣等難題。第三招：構(gòu)建“中國(guó)社會(huì)扶貧網(wǎng)+好人軍團(tuán)”線上線下齊發(fā)力格局。通過(guò)打造中國(guó)社會(huì)扶貧網(wǎng)、好人協(xié)會(huì)等平臺(tái)線上線下社會(huì)力量齊心助力脫貧攻堅(jiān)。通過(guò)典型示范、志愿組織對(duì)接幫扶貧困戶，引導(dǎo)社會(huì)組織、社會(huì)力量參與到健康扶貧中來(lái)。

模式評(píng)析：宜章縣作為山區(qū)貧困縣，創(chuàng)新三招讓其健康扶貧突破重圍，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)健康扶貧。宜章縣針對(duì)貧困群體實(shí)施的小額信貸支持，推動(dòng)授人以漁的產(chǎn)業(yè)扶貧模式，既輸血又促成了貧困家庭的造血功能，這也是宜章縣發(fā)展不停步，改革不停頓的優(yōu)勢(shì)所在。而“一站式”結(jié)算模式，打通了健康扶貧政策落地的“最后一公里”，讓貧困老年人的獲得感、幸福感、安全感明顯增強(qiáng)。構(gòu)建“中國(guó)社會(huì)扶貧網(wǎng)+好人軍團(tuán)”更是營(yíng)造助老愛(ài)老、孝老敬親良好社會(huì)環(huán)境的寫(xiě)照，也是社會(huì)力量參與健康扶貧的一種創(chuàng)舉，為愛(ài)心人士和扶貧對(duì)象嫁接了橋梁和友誼，傳遞了正能量，激發(fā)了社會(huì)組織和相關(guān)人士的熱情，大大助力了健康扶貧。該模式關(guān)鍵在于以信貸支持貧困家庭創(chuàng)業(yè)，“一站式”結(jié)算方便群眾報(bào)銷難，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)搭建起社會(huì)力量與貧困群眾的橋梁，運(yùn)用這樣的模式，必須精準(zhǔn)把握貧困家庭，包括農(nóng)村老年人家庭的需求和現(xiàn)狀，教會(huì)困難群眾相關(guān)的信息技術(shù)運(yùn)用，而且對(duì)社會(huì)力量參與健康扶貧需要對(duì)其進(jìn)行甄別并予以適當(dāng)監(jiān)管，避免適得其反，影響健康扶貧的公信力和效果。

六、中國(guó)平安保險(xiǎn)助力四川涼山“產(chǎn)業(yè)-健康”雙閉環(huán)驅(qū)動(dòng)模式

眾所周知，四川涼山是國(guó)家“三區(qū)三州”的深度貧困地區(qū)。為了幫助四川涼山地區(qū)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康脫貧，中國(guó)平安保險(xiǎn)助力涼山，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，創(chuàng)建了“產(chǎn)業(yè)-健康”雙閉環(huán)驅(qū)動(dòng)的“涼山模式”［5］，幫助涼山地區(qū)化解老年人健康的“短板”。

基本做法是：一是多措并舉，筑牢健康扶貧之基。中國(guó)平安通過(guò)“設(shè)基金、強(qiáng)保障、送醫(yī)療、贈(zèng)物資”等多種措施，幫助該地區(qū)解決“因病致貧返貧”難題。例如，向因病困難的留守老年人提供2000元的“貧困留守老人關(guān)愛(ài)基金”，提供意外險(xiǎn)保障，捐贈(zèng)輪椅、拐杖等健康物資，將“智慧無(wú)人問(wèn)診室”送到家門(mén)，開(kāi)展“村醫(yī)工程”健康扶貧行動(dòng)等。二是聯(lián)合其他社會(huì)力量助力健康扶貧。在實(shí)踐中，中國(guó)平安聯(lián)合中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)，平安發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)發(fā)揮其在“智慧養(yǎng)老”“樂(lè)齡陪伴”等項(xiàng)目方面的獨(dú)特作用，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮合力作用，共同助力健康扶貧。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療扶貧閉環(huán)。在健康扶貧方面，中國(guó)平安聯(lián)合涼山州醫(yī)療保障局，共同打造“數(shù)字化+精準(zhǔn)化+保障化”三位一體的醫(yī)療扶貧閉環(huán)，讓農(nóng)村留守老人“看得上病，看得起病，減少生病”，有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

模式評(píng)析：中國(guó)平安保險(xiǎn)助力四川涼山“產(chǎn)業(yè)-健康”雙閉環(huán)驅(qū)動(dòng)模式的做法不僅實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村貧困老年人的精準(zhǔn)健康扶貧，而且取得了社會(huì)力量極強(qiáng)的公信力，傳遞了正能量，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧的數(shù)字化、精準(zhǔn)化、保障化的“醫(yī)療+扶貧”的雙閉環(huán)，有效化解了農(nóng)村老年人，特別是貧困老年人、留守老年人的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老難題，促進(jìn)了社會(huì)和諧，讓老年人更有幸福感。該模式實(shí)施的關(guān)鍵，在于國(guó)家相關(guān)政策的引導(dǎo)，在于充分激發(fā)社會(huì)力量的參與，相關(guān)部門(mén)的協(xié)同和相關(guān)工作的具體落實(shí)，確實(shí)能實(shí)現(xiàn)“好鋼用在刀刃上”，發(fā)揮社會(huì)力量資金、捐贈(zèng)物品用在農(nóng)村老年人身上，用在基礎(chǔ)保障“村醫(yī)工程”開(kāi)展等方面，精準(zhǔn)找到農(nóng)村老年人需求，夯實(shí)農(nóng)村健康醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)，發(fā)揮社會(huì)力量投入的精準(zhǔn)化和最大效益，真正實(shí)現(xiàn)“扶危救難、保障民生”。

以上幾個(gè)地方的健康扶貧模式做法各異，但聚焦點(diǎn)都是為了實(shí)施健康扶貧的“精”與“準(zhǔn)”，都是為了最大限度地化解農(nóng)村貧困人口，特別是貧困老年人的就醫(yī)難、就醫(yī)貴問(wèn)題，其創(chuàng)新實(shí)踐模式和做法在很多方面有較強(qiáng)的借鑒性。