針?biāo)幉⒂弥委焹和y關(guān)節(jié)一過性滑膜炎驗案一則

張岱康，王曉燕，李夢菡

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級碩士研究生，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355）

患者，男，14歲，于2020年12月10日就診。10天前因“髖部疼痛”于山東省中醫(yī)院骨科門診就診，行MRI、血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白檢查，MRI示右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬，有少量關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、滲出。血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞計數(shù)及血沉正常，白細(xì)胞計數(shù)輕微升高，10.3×109/L。C反應(yīng)蛋白檢查示正常。診斷為兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，予以布洛芬、消痛貼膏、地奧司明片、珍寶丸治療，癥狀改善不明顯，疼痛逐漸加重，為求進一步治療，遂來山東省中醫(yī)院針灸科門診治療?？滔掳Y見右側(cè)髖關(guān)節(jié)及右下肢外側(cè)疼痛，呈針刺樣，按之痛甚，腹股溝牽掣樣疼痛，動則痛劇，右下肢屈曲，不能伸直，站立或行走時疼痛加重，無法下蹲，跛行步態(tài)，行走時需要攙扶，痛苦面貌，口苦，口干、心煩，納差，眠一般，無發(fā)熱、惡寒，小便正常，大便次數(shù)減少，平素大便干，2日1次。舌暗紅、苔白膩，右脈弦滑，左脈弦澀。體格檢查示髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，外展、外旋及屈曲功能障礙，腹股溝處壓痛明顯，右“4”字試驗陽性。西醫(yī)診斷為兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎。中醫(yī)診斷為髖痹（少陽不利，氣血痹阻）。治以和解少陽，行氣活血。①電針：囑患者左側(cè)臥位，患側(cè)在上，穴位選取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、太沖、合谷，阿是穴。在針刺部位常規(guī)消毒，選取0.30mm×75mm的一次性無菌針灸針，環(huán)跳直刺進針約60mm，力求針感沿大腿向下傳導(dǎo)，風(fēng)市直刺進針約40～50mm，得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。選取0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，陽陵泉直刺約20～30mm，太沖、合谷直刺20～25mm，阿是穴進針20～30mm，均平補平瀉。其中環(huán)跳和風(fēng)市為一組，陽陵泉、太沖為一組，連接電針儀（型號KWD-808I），波形為疏密波，頻率以患者感到舒適為宜，留針25min。②刺絡(luò)拔罐：電針結(jié)束后，在髖部及腹股溝的阿是穴處進行消毒，用采血針在痛處點刺，然后快速拔罐，2min后起罐，拔出偏黑紫色粘稠血液，再次在拔罐處消毒。③柴胡桂枝湯加減：柴胡12g，桂枝12g，白芍15g，黃芩9g，炙甘草6g，法半夏6g，絡(luò)石藤9g，薏苡仁12g，桑寄生9g，川牛膝9g，獨活6g，延胡索12g，當(dāng)歸9g，酒大黃2g（后下），生姜9g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。囑患者盡量臥床休息，避免受風(fēng)寒。電針每周治療3次，隔日1次，刺絡(luò)拔罐每周2次，1周為1療程。當(dāng)天治療結(jié)束后疼痛緩解，治療1周后髖關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，腹股溝疼痛消失，但仍然跛行，行走或下蹲時仍疼痛，行走時需要人攙扶，大便易解。第2個療程刺絡(luò)拔罐改為1周1次，中藥去酒大黃，繼服7劑，疼痛明顯減輕，可正常行走、下蹲，口苦、口干消失，胃口較前好轉(zhuǎn)。第3個療程只進行電針治療。3個療程治療結(jié)束后疼痛消失，“4”字試驗陰性，右側(cè)下肢功能恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好。隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

按：兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎又稱為兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎、兒童髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎，起病急，可能與感染、外傷或變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［1］，是非特異性炎癥疾病，好發(fā)于4～8歲兒童，具有自限性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)急性疼痛、腫脹，活動受限，跛行，甚至腹股溝處壓痛明顯［2-3］。臨床治療方法多樣，西醫(yī)目前有口服非甾體類抗炎藥、靜滴抗生素或抗病毒類藥物、物理療法、牽引等方法［3］，目的是消除積液，消炎鎮(zhèn)痛［4］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因小兒形體未充，素體虛弱，正氣不足，感受邪氣，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)脈痹阻所致［3］?；颊咴肌案忻啊保聪到y(tǒng)治療，故考慮與感受邪氣有關(guān)。足少陽膽經(jīng)循行于人身之外側(cè)面中線，其《靈樞·經(jīng)脈》言：“其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，……入小趾次趾之間”。本案患者疼痛部位在髖部、大腿外側(cè)及腹股溝，同時還有口苦，口干、心煩、納差，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“是動則病，口苦，善太息，心脅痛……；是主骨所生病者，……胸脅、肋、髀、膝外至脛……及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用”，符合足少陽膽經(jīng)病變。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，分析其病位在足少陽膽經(jīng)，其病機是感受外邪，邪氣阻滯少陽經(jīng)脈，少陽不利，影響氣血運行，氣血痹阻，不通則痛，舌脈即是佐證，故選取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉及阿是穴，疏通少陽經(jīng)脈。合谷和太沖為“四關(guān)穴”［5］，具有活血理氣止痛功效。選取痛點阿是穴刺絡(luò)拔罐，可以起到活血通絡(luò)、化瘀生新、血脈通暢的作用［6］，改善局部血液循環(huán)，從而促進積液的吸收。

柴胡桂枝湯具有和解少陽，疏利肝膽，暢達樞機，調(diào)和營衛(wèi)的作用?？梢灾委煛爸Ч?jié)煩疼”，如《傷寒論》記載“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。方中柴胡和解少陽，黃芩助柴胡清少陽之邪熱，升降相因，調(diào)暢氣機，法半夏與生姜和胃降逆，桂枝與芍藥調(diào)和營衛(wèi)，生姜、大棗補脾和胃，芍藥與甘草配伍寓有“芍藥甘草湯”之義、緩急止痛，絡(luò)石藤祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，當(dāng)歸、延胡索活血行氣止痛，酒大黃解毒活血通便，桑寄生、獨活、川牛膝取自獨活寄生湯以祛風(fēng)濕、補肝腎，薏苡仁健脾利濕，治療濕痹拘攣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，故取得滿意療效。