張常喜教授通陽補血調(diào)腸法治療女性虛寒便秘

馬燕利 張常喜 王成娟 張雄慧 郭 浩

近年來，便秘，尤其是女性虛寒性便秘在臨床中越來越多見，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人類生活習(xí)性的改變，女性或飲食失節(jié)、過用瀉劑，或疲勞太過、思慮過甚，或起居無時、穿衣無季，使得陽氣損傷嚴重[1]。張常喜系寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，寧夏中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，臨床上治療便秘取得一定的療效，臨床發(fā)現(xiàn)，此病女性患者發(fā)病偏多，且證多以虛寒為主，筆者跟隨張常喜教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將張常喜教授應(yīng)用溫陽補血調(diào)腸法醫(yī)治便秘的經(jīng)驗，介紹如下。

1 從體質(zhì)稟賦談女性虛寒便秘

虛寒便秘在生活中常見，且女性虛寒性便秘更多見，張常喜教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為女性患者便秘與其體質(zhì)稟賦相關(guān)，女子以血為基、陽明先衰，體質(zhì)多虛寒。且女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動，易耗傷人體陰血，引起陰血不足，氣血相對失衡；人體身心活動及臟腑運行全部依賴于血液,血虛則使得人體臟腑失去榮養(yǎng)，血運不足則不能下行以滋潤腸道，致腸道干澀，不能行糟粕，則便秘；血能載氣，生理上的陰血虛耗常致血不載氣，進而影響氣機，加之精神壓抑、精神刺激等情緒失調(diào)，使得人體氣機不暢，氣機不暢，則大腸傳導(dǎo)障礙，欲排便而便不出；飲食不慎、食生冷，或不調(diào)寒溫，衣薄單，或濫用瀉劑，導(dǎo)致寒氣客腸，傷及脾陽及腎陽，脾胃為后天，中氣不調(diào)，中陽不發(fā)則運化異常，則生陰寒，寒凝陰結(jié)，樞紐轉(zhuǎn)運無力，使得胃腸道動力不足，糟粕無力轉(zhuǎn)運，內(nèi)滯于腸，便行不暢，腎陽者，陽氣之根本，腎為先天，陽虛氣亦虛，陽虛則寒阻，氣推動溫煦無力，則寒、痰、濕、瘀等堆積，或單獨作用于腸，或幾者合而為變，阻礙腸道傳導(dǎo)運行、影響魄門開合功能，故易便秘。

2 女性虛寒便秘與大腸的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認為，便秘者，其病位在大腸，主要原因是大腸傳化糟粕功能失調(diào),則糟粕通行不利，引起大便秘結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為大腸通過燥化作用，即吸收小腸轉(zhuǎn)運物中的水液，并將吸收完水液的殘渣轉(zhuǎn)變?yōu)榧S便，再通過大腸之氣及諸臟腑的共同作用，排出體外。《丹溪心法》認為氣血津液無力生化，血液津液虧虛，腸道失養(yǎng)失榮可致便秘；《傅山醫(yī)學(xué)全集》認為陽氣對于大腸傳導(dǎo)有重要作用，陽氣虛，致推動無力，則便秘。故大腸津液虧虛，致使氣行不暢，則易導(dǎo)致便秘的發(fā)生；女性由于先天稟賦，多虛多寒，故易造成大腸功能障礙。故女性便秘與大腸之間具有密切的關(guān)聯(lián)作用。

3 從治療法則談女性虛寒便秘

3.1 急則治表 合理通下對于便秘患者，以大便難下為主癥，張常喜教授認為無論男女，治療便秘首先應(yīng)該辨明輕重緩解，對于一些邪氣盛，內(nèi)結(jié)于臟腑，導(dǎo)致腑氣不通的患者，臨床上常首先使用瀉法，用攻下之類的藥物，使胃腸內(nèi)的痰食飲瘀從下竅出，以除有形之積，積滯去，則腑氣通。臨床上常根據(jù)邪氣不同選用不同的攻下藥物，熱邪盛，選承氣類藥物，同時選用清熱解毒類藥物，以顧陰液；寒邪盛，常選用四逆類的藥物，使寒積去，腑氣則通。張常喜教授認為，便秘患者，邪氣內(nèi)盛，有形之邪聚集，日久易損傷胃氣，加之便秘患者經(jīng)常使用瀉劑，導(dǎo)致脾胃損傷更甚，故使用瀉下法，要起效即止，不能過用瀉下法，同時使用后要注意對脾胃的調(diào)養(yǎng)，張常喜教授臨床常使用白術(shù)、沙參、山藥、石斛、黃芪之類的藥物以顧護脾胃。

3.2 善補營血 血氣并行對于女性便秘患者，張常喜教授認為應(yīng)該治病求本，女子以血為用，以肝為用，足以說明血對于女性的重要性，女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理活動，易暗傷人體陰血，人體氣血同源，生理相因，病理相干，互為因果，故治療女性病，要注意補氣血，女性患者的生理活動使得大量陰血暗耗，最終使得血虛不能濡潤腸腔，則便秘；故張常喜教授臨床用藥，善補氣血，對于氣虛明顯，常首選用補氣藥物，同時佐少量補血之藥，以達到血足氣有所依的效果，如當歸、何首烏、熟地黃等；血虛明顯，常主用補血藥物，同時輔以適量行氣藥物，使氣行則血生，如西洋參、黨參、太子參、黃芪之品。

3.3 注重調(diào)腸 關(guān)鍵調(diào)氣便秘的主要原因是痰、濕、瘀等有形之邪堵于腸道。導(dǎo)致堵塞的原因主要有糟粕太多，導(dǎo)致腸腔狹窄，或腸腔失潤，導(dǎo)致糟粕等反復(fù)不斷堆積，并不斷轉(zhuǎn)化，變發(fā)他證。因此，治療便秘要注重調(diào)理腸道，調(diào)理腸道的關(guān)鍵在于調(diào)氣機，張常喜教授認為使用下法只能使堵塞在腸道的糟粕暫時流通，不能解決根本的問題，有形之邪堆積的主要原因是氣化運行功能減退，不能及時地吸收精微物質(zhì)，排除殘物，導(dǎo)致糟粕不斷地堆積，最終阻滯不通，形成便秘；人體之氣具有氣化、推動、溫煦等作用，能夠幫助人體進行新陳代謝，及時運化體內(nèi)物質(zhì)，吸收精華，排出糟粕，故張常喜教授認為調(diào)腸關(guān)鍵在于調(diào)氣，大腸與肺相表里，肺主氣，故調(diào)氣的關(guān)鍵在于調(diào)肺氣，調(diào)肺氣之宣降，升降之間，氣機運行起來，則積聚之物亦行。故張常喜教授特別注重調(diào)肺氣以治療便秘，常使用瓜蔞、炒苦杏仁、紫蘇子、羅漢果等藥物顯效。

4 陽和湯治療女性便秘

張常喜教授針對女性虛寒性便秘中陽虛血弱寒阻為主的病機，以陽和湯加苦杏仁、紫蘇子、柏子仁、郁李仁、瓜蔞子為基本方應(yīng)用于臨床治療。陽和湯是針對本虛標實證進行治療，其中外寒侵襲為標，陽虛血弱為本。方中用熟地黃補血填精；配伍以血肉有情之品鹿角膠，以其助陽氣，益精血之功用，兩者合用，取其溫陽氣養(yǎng)精血效用；佐白芥子、麻黃辛溫可散行，能散寒消痰阻；佐用炮姜，用其溫中散寒之力。佐肉桂得其辛溫行散之力以解表通腠理，調(diào)血脈；使以甘草以和諸藥。有研究表明熟地黃之中地黃苷有滋陰、補血等的作用，可促進機體的造血機能[2]；水蘇糖能使排便狀況獲得改善，腸道功能得到增強[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，鹿角膠可抗炎亦可活血以調(diào)節(jié)血虛證[4，5]。張常喜教授在臨床中治療便秘常炒白術(shù)與生白術(shù)并用，炒白術(shù)益氣健脾之力強，生白術(shù)通便之效強，共用則兩效共取，擅長于應(yīng)用引經(jīng)藥物引氣血下行，如旋覆花、牛膝之品；同時，張常喜教授在臨床治療中根據(jù)患者的不同體質(zhì)佐以變通應(yīng)用不同方藥，使得人體達到臟腑氣通，陰陽和調(diào)狀態(tài)；閉阻明顯，常使用芒硝、枳實等；氣郁明顯加枳殼、川芎、預(yù)知子等增強調(diào)氣之功，如血虛甚加當歸、白芍等；陰津虛耗明顯加麥冬、五味子等；四肢發(fā)涼明顯加桂枝、細辛以溫脈驅(qū)寒；陽虛者加燙狗脊、杜仲、續(xù)斷等溫補腎陽之品；脾胃虛弱者加白術(shù)、黃芪以健脾胃；同時對于便秘患者，張常喜教授認為服用藥物時應(yīng)該調(diào)情志，不宜思勞過度，適度鍛煉，不宜久坐少動，重視飲食調(diào)攝，勿食過度。

5 醫(yī)案舉隅

宋某某，女，27歲。2020年11月12日初診。大便難下6個月?；颊咴V最近6個月，大便時間不規(guī)律，每次便量不多，不易解大便，解時自覺排不盡，受涼后加重，伴腹脹，面色黃，乏力，手腳冰涼，食欲不佳，睡眠可，舌質(zhì)淡，苔薄白欠潤，脈細。辨證為虛寒證。處方：陽和湯加減。組成：熟地黃、黃芪各30 g，炒白術(shù)、生白術(shù)各15 g,枳殼、苦杏仁、紫蘇子、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、甘草各10 g，鹿角膠、白芥子各9 g，肉桂、姜炭、麻黃各3 g。5劑，水煎取汁，400 ml，日1劑，分2次溫服。二診：服藥5劑后，患者訴排便每日1次，基本正常；上方去麻黃、肉桂，服用10劑后，諸癥愈。

按語: 本例醫(yī)案屬于典型的虛寒性便秘案例，病機為血虛感寒，這與女子的先天體稟有關(guān)，易消耗陰血，引起精血虧乏，故見乏力、面黃，血虛則腸道失于濡養(yǎng)致腸道干澀，不能行糟粕，易便秘；又因感受寒邪，寒為陰邪，易傷陽氣，故手腳冰涼，寒性收引，使得腸道寒凝阻滯，陽氣虛，轉(zhuǎn)運無力，故便秘加重。張常喜教授用溫陽補血調(diào)腸法治療，此法以陽和湯加減，既可溫調(diào)氣血，使得氣血調(diào)和；又可散寒扶正，最終使得人體血充氣行，寒邪除，積滯行，便自通。張常喜教授初診以陽和湯加減來溫陽散寒除凝滯，服藥后患者排便基本正常，后去麻黃、肉桂以防辛溫傷血，后繼服10付藥，便自通，諸癥愈。

6 結(jié)語

女性便秘多以素體虛兼寒邪為患，若不重視易致并發(fā)他證，便秘不僅能引起痔、肛裂等肛門部疾病的發(fā)生，還能誘發(fā)和加劇各種心腦血管疾患，嚴重者甚至誘發(fā)結(jié)腸癌等，應(yīng)引起高度重視。張常喜教授治療便秘立足于溫陽補血調(diào)腸的原則，使寒邪去除，溫潤并行，大腸傳導(dǎo)有力，便秘自除。大腸為傳導(dǎo)之官，主傳化糟粕，其功能失常與便秘的發(fā)生密切相關(guān)。故治療女性便秘應(yīng)調(diào)理大腸，注重補血溫陽同調(diào)，不忘祛寒調(diào)腸顧護正氣。故從溫陽補血調(diào)腸法治療便秘具有一定的臨床意義。