臨床調(diào)劑易混淆中藥飲片的有效鑒別研究

張宗良

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活方式的改變，人們生活質(zhì)量不斷得到提升，作為中華傳統(tǒng)文化重要組成部分的中醫(yī)藥在生活中的作用日益得到重視，而中藥飲片更是中醫(yī)藥的精華所在。中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照傳統(tǒng)加工方法將中藥材制成一定規(guī)格供中醫(yī)臨床配方使用的中藥，也可直接用于中醫(yī)臨床。中醫(yī)院臨床用藥的主要品種為中藥飲片，隨著臨床中醫(yī)診療需求量的不斷增加，臨床上對于中藥飲片的需求量也在逐年增加[1]。中藥材的來源廣泛，中藥飲片會根據(jù)不同的加工方法、采收時間、產(chǎn)地、批次等出現(xiàn)不同的性狀。另外，同屬同科的中藥飲片因用藥部位不同、加工方式不同，飲片性狀也大不相同，導(dǎo)致在臨床調(diào)劑中容易發(fā)生混淆，造成調(diào)劑差錯的發(fā)生[2]?，F(xiàn)對在調(diào)劑工作中臨床性狀相似、藥名相似的中藥飲片的鑒別要點進行總結(jié)，以提供準(zhǔn)確簡單的鑒別方法，提高調(diào)劑人員鑒別水平，保證患者用藥安全。

1 相似的飲片名稱

人參葉為五加科植物人參的干燥葉，在秋季采收，干燥后炮制，將飲片扎成一把，呈扇狀，葉長在12～35 cm，葉片為掌狀帶有長柄，表面為暗綠色，小葉多為3～6枚，形狀為卵圓形，基底部為楔形，前端逐漸變尖，邊緣有剛毛、細鋸齒，葉面下有葉脈隆起，質(zhì)地如紙，容易碎裂，氣香味苦[3]。參葉為五加科植物大葉三七、秀麗假三七的葉，在夏季采收，晾干后炮制。炮制將參葉扎成小把呈扇狀，葉面為干枯的黃綠色或綠色，在將葉片展開后為掌狀，小葉為橢圓形，逐漸變尖，上表面為剛毛，下表面脈上有密生的柔毛，質(zhì)地較脆，葉柄較長，長度4～8 cm，表面有縱向溝紋，氣香味微苦。

2 相同的用藥部位

徐長卿為蘿藦科植物徐長卿的干燥根莖或根，在秋季采挖，將其洗凈去除雜質(zhì)，陰干后炮制。飲片經(jīng)過潤透切斷干燥后入藥，根莖為不規(guī)則柱狀，表面有盤節(jié)，長度0.5～3.5 cm，頂端有殘留莖，細圓柱形，存在中空斷面，根節(jié)處周圍生有多數(shù)根，根為細長圓柱狀[4]，表面為淡黃色、棕色、淺棕色，有細微的縱向皺紋，并有纖細的須根，質(zhì)地較脆，容易折斷，為粉性斷面，皮質(zhì)部位黃白色、類白色并在表面形成淡棕色，木質(zhì)部較細小，氣香味辛涼。細辛為馬兜鈴科植物漢城細辛、北細辛、華細辛的根莖和干燥根，夏季或初秋采挖，將地上部分泥沙清洗干凈，陰涼干燥后炮制。經(jīng)過潤透切段干燥根莖為恒生根，形狀為不規(guī)則圓柱狀，表面粗糙為灰棕色，上面有環(huán)形節(jié)，節(jié)間長度0.2～0.3 cm，碗狀莖痕在分枝頂端生長，存在密生節(jié)，根細長，顏色灰黃色，存在縱皺紋，須根痕易折斷，斷面平坦，顏色為白色或黃白色，氣辛味辣。

徐長卿和細辛均為根莖類及根的飲片，根莖有分枝，多為細圓柱形，存在環(huán)形的根節(jié)，2種飲片的表面顏色均為淡棕黃色、淡黃白色或灰黃色，質(zhì)地焦脆容易折斷，區(qū)別在于細辛斷面較平坦，顏色為白色或黃白色，在根莖內(nèi)偶有成熟的暗紅色果實，徐長卿斷面為粉性，皮質(zhì)部位黃白色或類白色，形成棕色層環(huán)，木質(zhì)部細小，氣微味辛[5]。

墨旱蓮為菊科植物干燥地上部分，花開后采收曬干后炮制，炮制飲片經(jīng)潤洗切斷干燥入藥。墨旱蓮飲片為不規(guī)則段，表面被覆白色絨毛，莖為圓柱形，表面為墨綠色或綠褐色，葉為對生，無柄，葉面破碎或卷曲，在完全展開后為長披針形，墨綠色，邊緣有淺鋸齒，頭狀花序偶有果實為橢圓形，顏色為淺褐色或棕色，氣微味咸。豨薟草為菊科植物豨薟、毛梗豨薟、腺梗豨薟的干燥地上部分，在夏秋2季開花前采收，將雜質(zhì)去除晾曬后炮制，炮制經(jīng)過清潤、切段、低溫干燥入藥[6]。飲片為不規(guī)則段，呈方柱形，表面顏色為紫棕色、黃棕色、灰綠色，表面分布有細縱紋和縱溝，被覆有灰色軟毛，節(jié)處略膨大，斷面為綠色或黃白色，髓部較寬廣，有中空部。為對生葉，葉片多為皺縮、卷曲，葉片平展為卵圓形，邊緣有鈍鋸齒顏色為灰綠色，葉片上有白色絨毛，有黃色頭狀花序，花苞為鑰匙形，氣微味苦。

豨薟草和墨旱蓮為全草類中藥，兩者的葉色、絨毛、莖、花序、花色等無明顯不同[7]。全草類藥材根據(jù)采收季節(jié)不同其葉和莖的顏色也不同，莖的形態(tài)也無變化，在鑒別中應(yīng)注意兩者特征。豨薟草的莖為方柱形，表面為紫棕色、黃棕色、灰綠色，節(jié)較膨大且明顯，髓部較寬，類白色，葉片多卷曲，在葉面展平后為卵圓形，兩面有白色柔毛，花序為黃色，味微苦[8]。墨旱蓮的莖為圓柱形，其表面為墨綠色或綠褐色，有縱棱，葉片發(fā)生破裂或卷曲在展開后為針形，顏色為墨綠色，全緣為淺齒，花序為棕褐色或黃綠色，味微咸。

3 相同的炮制工藝

小薊炭是為菊科植物刺兒菜的地上部分炮制，炮制時將飲片放置在炒制容器中，用武火加熱，將飲片炒制到黑褐色，再噴淋少許清水，將火星熄滅，取出晾干后可入藥。成品表面為黑褐色，其內(nèi)部為黃褐色，莖為圓柱形，有刺，葉片多為破碎。艾葉炭為菊科植物艾的干燥葉炮制，炮制取艾葉，放置到炒制容器中，用中火加熱，將表面炒至焦黑色，并噴入米醋，炒干晾涼入藥，飲片為黑色碎片，有細條狀葉柄，多細末，略帶醋氣。

2種飲片的炮制工藝相同，飲片成品的顏色和外觀也相似，因為用藥部位和敷料不同，其特征也不大相同。艾葉炭在炮制中會加米醋，使其略帶有醋氣，葉片多為碎片[9]。小薊炭為花葉莖的混合物，仔細分辨飲片能夠看到圓柱形莖和破碎的葉、花，葉片上有針刺。

4 相似的加工飲片

兒茶為豆科植物兒茶干燥煎膏，在冬季采收，將枝干除去外皮，砍成大塊加水煎煮濃縮干燥后炮制，炮制飲片為不規(guī)則塊狀或方形，大小不一致，表面為黑褐色或棕褐色，表面光滑且有光澤，質(zhì)地堅硬容易碎裂，斷面不整齊有細孔，遇潮濕有黏性，味苦回甘[10]。蘆薈為百合科植物庫拉索蘆薈、好望角蘆薈、同屬近緣植物葉的濃縮干燥物，炮制為不規(guī)則塊狀，多為大小不一的多角形，表面是略有綠色的暗紅褐色或深褐色，表面無光澤，質(zhì)地較輕且堅硬，不容易破碎，斷面呈現(xiàn)粗糙的麻紋，能夠吸收濕氣，味苦具有特殊臭味。

5 功效相似的飲片

五加皮來源于五加科植物細柱五加的干燥根皮，也被稱為南五加皮，性狀呈不規(guī)則卷筒狀，長度5～15 cm，直徑0.4～1.4 cm，厚度為0.2 cm，表面為灰褐色，有橫向的長圓形皮孔斑痕，稍扭曲為縱向鄒紋，內(nèi)表面為灰黃色或黃白色，體質(zhì)較輕且易碎，容易折斷，斷面不整齊，在顯微鏡下可見淺黃棕色樹脂道，氣微香味微辣。香加皮為蘿藦科植物紅柳的干燥根皮，性狀呈槽狀或筒狀，長度3～9 cm，直徑1～2 cm，厚度為0.2～0.4 cm，外表面為灰棕色，栓皮松軟為鱗狀片，容易脫落，內(nèi)表面為淡黃棕色或淡黃色，有細紋較平滑，質(zhì)地輕易碎，斷面不整齊為黃白色，有特異濃厚香氣，味苦有毒[11]。

山豆根是豆科植物越南槐的干燥根莖，炮制后呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，頂端有莖基殘留，下游數(shù)條生根，根為長圓柱形，并有分枝長短不一，表面為棕褐色或棕色，有不規(guī)則的橫長皮孔和縱皺紋突起，飲片為類圓形薄片或圓形，直徑在0.5～1.5 cm，切面皮部位類白棕色或淡棕黃色，可見髓部，質(zhì)地較堅硬，有豆腥味，味苦。

北豆根是防己科植物蝙蝠葛的干燥根莖，根莖為細長圓柱形，形狀彎曲，有分枝可達50 cm，表面為棕色或黃棕色，存在彎曲的細根，外皮容易剝落呈圓形片，木質(zhì)部為類白色、白色、淡黃色，有髓，質(zhì)地堅韌不易折斷，纖維較細，氣微味苦[12]。

6 小結(jié)

中藥調(diào)劑工作具有較強的專業(yè)性，中藥處方能夠起到預(yù)期效果，除了醫(yī)師對癥下藥外，中藥師的調(diào)劑也是處方效果的重要環(huán)節(jié)，它涉及的知識面廣、要求性高，工作復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。因此，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療效果和用藥的安全。而藥品質(zhì)量對保障用藥安全和臨床療效具有關(guān)鍵作用，中藥飲片的質(zhì)量涉及中藥材的種植、產(chǎn)地、采收、加工、炮制、貯藏、運輸、流通、使用等多個環(huán)節(jié)，炮制工藝不規(guī)范、藥材受污染、假冒偽劣原材料等均是影響飲片質(zhì)量的重要因素，目前臨床上常用的飲片品種數(shù)目繁多，在飲片切制后外觀極為相似而容易發(fā)生混淆[13]。在飲片裝斗后，全靠中藥師依據(jù)工作經(jīng)驗調(diào)劑鑒別，如有疏忽就會造成中藥飲片混淆，如不進行科學(xué)甄別，加強質(zhì)量控制，容易出現(xiàn)配方差錯，影響療效，甚至引起患者藥物不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果。

本文從臨床中藥調(diào)劑工作中總結(jié)容易混淆中藥飲片的鑒別要點。臨床調(diào)劑中易混淆的中藥飲片多為以上幾種，藥用部位的根莖和根有相似的表面及斷面特征，藥用部位為全草并且顏色和地上部分相似，相同加工炮制工藝的飲片，有相似的外觀和顏色，藥品名相似的飲片有相同的性質(zhì)特征[14]。中藥飲片均有獨特的形狀和味道，在臨床調(diào)劑過程中如經(jīng)驗不足或工作大意很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯。為加強中藥飲片質(zhì)量控制，在頂端設(shè)計上，政府應(yīng)加大監(jiān)管力度，完善相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)厲懲處中藥飲片生產(chǎn)不規(guī)范的企業(yè)，嚴(yán)格控制中藥飲片的生產(chǎn)環(huán)節(jié),確保完全規(guī)范；在生產(chǎn)經(jīng)營中，生產(chǎn)中藥飲片的企業(yè)內(nèi)部應(yīng)該成立生產(chǎn)監(jiān)督小組,及時更新傳統(tǒng)的監(jiān)管理念,盡可能地選擇有效多樣化的監(jiān)管方式，監(jiān)督其規(guī)范生產(chǎn),小組成員定期輪換；在臨床調(diào)劑工作中，藥師應(yīng)注意經(jīng)驗的積累，對藥材的性狀通過嗅、嘗、看、摸等全面了解，對不同批次存在較大差異的飲片應(yīng)留樣，隨時進行對比以積累自己經(jīng)驗，藥名相似的中藥飲片，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方調(diào)劑不能憑主觀意識，應(yīng)以飲片標(biāo)識全名進行調(diào)劑[15]。另外中藥師在工作中應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多向工作經(jīng)驗豐富的藥師學(xué)習(xí)鑒別技巧，不斷提高中藥飲片的調(diào)劑水平。