中國兒童青少年健康危險行為狀況分析報告

馬軍?董彥會?王鑫鑫?馬濤

摘 要：兒童青少年是未來社會發(fā)展的生力軍，肩負著國家的未來。促進兒童青少年健康成長，對于國家未來的發(fā)展具有重要意義。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高， 在營養(yǎng)不足問題緩解的同時，不良飲食行為也潛移默化地影響著兒童青少年的體格發(fā)育和健康。久坐行為已成為危害兒童青少年身體健康最為重要的因素之一，因此兒童青少年身體活動需要進一步加強。兒童傷害發(fā)生率大幅下降， 但仍處于較高水平，不僅嚴重威脅兒童青少年身心健康，還會造成嚴重的疾病負擔。兒童青少年物質(zhì)濫用問題突出，吸煙、飲酒等問題趨于低齡化，亟待解決。針對以上問題，國家要完善相關(guān)的制度和配套設(shè)施，各部門要協(xié)調(diào)配合，加大經(jīng)費投入，以推動兒童青少年健康成長。

關(guān)鍵詞：兒童青少年；不良飲食行為；身體活動不足；物質(zhì)濫用；健康危險行為

中圖分類號： G479 文獻標識碼：A 文章編號：1004-8502（2022）06-0061-18

作者簡介：馬軍，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所所長、教授；董彥會，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所博士后；王鑫鑫，寧夏醫(yī)科大學博士研究生；馬濤，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所博士研究生。

兒童青少年健康危險行為是指 給兒童青少年健康、完好狀態(tài)乃至成年期健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為。目前，我國兒童青少年存在著諸多健康危險行為， 如膳食不合理， 缺乏體育鍛煉， 意外傷害， 以及吸煙、飲酒、藥物使用等物質(zhì)濫用行為， 這些健康危險行為將成為兒童青少年成長發(fā)育過程中的重要危險因素。《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030 年） 》（以下簡稱《綱要》） 就兒童健康領(lǐng)域提出未來十年要普及兒童健康生活方式、提高兒童健康素養(yǎng)及增強兒童體質(zhì)等目標， 同時提出要加強對《綱要》實施情況的系統(tǒng)監(jiān)測和分析評估工作。因此， 使用全國性和地方代表性數(shù)據(jù)， 對兒童健康危險行為現(xiàn)狀及趨勢進行分析， 聚焦兒童主要健康危險行為問題和挑戰(zhàn)， 有利于幫助政策制定者基于科學證據(jù)開展工作， 利用監(jiān)測數(shù)據(jù)促進兒童形成健康生活方式， 從而達到提升其健康水平的目的。

一、現(xiàn)況

（一）不健康飲食

目前， 全球?qū)＜夜沧R對青少年的年齡界定是10～24 歲。2019 年，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所對全國6～22 歲學生的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青年中不喝含糖飲料的僅占15.7%， 有75.8%的學生平均每天喝含糖飲料少于1 次， 8.5%的學生平均每天喝含糖飲料1 次及以上。分性別看， 男生在含糖飲料攝入方面高于女生， 表現(xiàn)為不喝含糖飲料的比例男生（14.6%） 低于女生（16.9%）， 而每天喝1 次及以上的比例男生（10.5%）高于女生（6.5%）。分城鄉(xiāng)看， 城區(qū)兒童青少年中不喝含糖飲料的比例（15.0%） 低于郊縣（ 16.7%）， 每天喝1 次及以上含糖飲料的比例（8.7%） 高于郊縣（8.3%）。從不同學段看， 每天喝1 次及以上含糖飲料的學生比例從高到低依次為職業(yè)高中（15.0%）、初中（9.2%）、普通高中（9.1%）、大學（7.6%）、小學（6.2%）。2019 年我國不同組別兒童青少年每天攝入含糖飲料的情況見圖1。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年中不吃甜食（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等） 的比例為11.0%，有76.2%的學生吃甜食少于每天1 次， 12.8%的學生吃甜食每天1 次及以上。分性別看， 女生在甜食攝入方面高于男生， 表現(xiàn)為不吃甜食的比例男生（13.6%） 高于女生（ 8.4%）， 而每天吃1 次及以上的比例男生（11.3%） 低于女生（14.3%）。分城鄉(xiāng)看， 城區(qū)兒童青少年中不吃甜食的比例（10.9%） 低于郊縣（11.2%）， 而每天吃1 次及以上甜食的比例（12.4%） 低于郊縣（13.3%）。從不同學段的結(jié)果看， 每天吃1 次及以上甜食的學生比例從高到低依次為初中（14.7%）、普通高中（13.8%）、職業(yè)高中（12.9%）、小學（11.0%）、大學（7.7%）。2019 年我國不同組別兒童青少年每天攝入甜食的情況見圖2。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年中不吃油炸食物（如油條、油餅、炸薯條、炸雞翅等） 的比例為15.6%， 有76.8%的學生吃油炸食物少于每天1 次， 7.6%的學生吃油炸食物每天1 次及以上。分性別看， 男生在油炸食物攝入方面的比例高于女生， 表現(xiàn)為每天吃1 次及以上的比例男生（8.3%） 高于女生（6.9%）。分城鄉(xiāng)看， 城區(qū)兒童青少年不吃油炸食物的比例（14.6%） 低于郊縣（16.9%），而每天吃1 次及以上油炸食物的比例（7.4%） 略低于郊縣（7.8%）。從不同學段的結(jié)果看， 每天吃1 次及以上油炸食物的學生比例從高到低依次為職業(yè)高中（10.7%）、普通高中（8.8%）、初中（7.5%）、大學（6.5%）、小學（6.3%）。2019 年我國不同組別兒童青少年每天攝入油炸食物的情況見圖3。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年中， 報告吃新鮮水果每天2 次及以上的學生占22.6%， 每天吃1 次的占38.4%， 少于每天1 次的占35.6%， 從不吃新鮮水果的學生占3.4%。分性別看， 男生從不吃新鮮水果的比例（4.2%） 高于女生（2.6%）。分城鄉(xiāng)看， 郊縣兒童青少年中從不吃新鮮水果的比例（3.5%） 略高于城區(qū)（3.3%）， 每天2 次及以上的比例（24.2%） 高于城區(qū)（21.3%）。從不同學段看， 從不吃新鮮水果的比例從高到低依次為職業(yè)高中（5.4%）、小學（3.4%）、普通高中（3.3%）、大學（3.2%）、初中（3.1%）。2019 年我國不同組別兒童青少年每天攝入新鮮水果的情況見圖4。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年中， 報告吃新鮮蔬菜每天2 次及以上的學生占44.7%， 每天吃1 次的占37.1%， 少于每天1 次的占14.9%， 從不吃新鮮蔬菜的學生占3.3%。分性別看， 男生從不吃新鮮蔬菜的比例（3.6%） 高于女生（2.9%）。分城鄉(xiāng)來看， 郊縣兒童青少年中從不吃新鮮蔬菜的比例（3.6%） 高于城區(qū)（3.0%）， 每天2 次及以上的比例（45.9%） 高于城區(qū)（43.9%）。從不同學段看， 從不吃新鮮蔬菜的比例從高到低依次為小學（ 4.4%）、職業(yè)高中（4.3%）、初中（3.0%）、大學（2.5%）、普通高中（2.1%）。2019 年我國不同組別兒童青少年每天攝入新鮮蔬菜的情況見圖5。

（二）身體活動不足

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年在過去一周每天戶外活動時長少于1 小時的比例為26.2%， 1～2 小時的比例為35.2%，2 ～ 3 小時的比例為17.2%， 3 小時及以上的比例為21.4%。女生每天戶外活動時間少于1 小時的比例（29.2%） 高于男生（23.2%）。城區(qū)學生每天戶外活動時間少于1 小時的比例（26.2%） 略高于郊縣（26.1%）。從不同學段看， 每天戶外活動時間少于1 小時的比例從高到低依次為普通高中（34.3%）、大學（25.5%）、職業(yè)高中（24.6%）、初中（23.3%）、小學（23.3%）。2019 年我國不同組別兒童青少年戶外活動的情況見圖6。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年過去一周每天看電視時長2 小時及以上的比例為16.9%， 1～2 小時的比例為21.6%， 少于1 小時的比例為39.9%， 沒看過的比例為21.6%。男生每天看電視時長2 小時及以上的比例（18.2%） 高于女生（15.6%）。城區(qū)學生每天看電視時長2 小時及以上的比例（16.5%） 低于郊縣（17.3%）。從不同學段看， 每天看電視時長2 小時及以上的比例從高到低依次為職業(yè)高中（ 26.6%）、初中（ 20.1%）、大學（ 16.7%）、普通高中（14.0%）、小學（13.8%）。2019 年我國不同組別兒童青少年看電視的情況見圖7。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童青少年過去一周每天看電腦時長2 小時及以上的比例為7.2%， 1 ～2 小時的比例為9.9%， 少于1 小時的比例為32.9%， 沒看過的比例為50.0%。男生每天看電腦時長2 小時及以上的比例（9.4%） 高于女生（5.1%）， 城區(qū)學生每天看電腦時長2 小時及以上的比例（8.1%） 高于郊縣（5.9%）。從不同學段看， 每天看電腦時長2 小時及以上的比例從高到低依次為大學（19.5%）、職業(yè)高中（ 14.7%）、初中（ 7.1%）、普通高中（6.5%）、小學（3.9%）。2019 年我國不同組別兒童青少年看電腦的情況見圖8。

（三）傷害相關(guān)行為

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國學生過去12 個月受到嚴重傷害的比例為7.1%， 其中男生受到嚴重傷害的比例（8.5%） 高于女生（5.8%）， 城區(qū)（7.2%） 略高于郊縣（7.1%）。從不同學段看，受到嚴重傷害的比例從高到低依次為普通高中（7.4%）、小學（7.3%）、初中（7.2%）、職業(yè)高中（7.1%）、大學（4.5%）。2019年我國不同組別兒童青少年受到嚴重傷害的情況見圖9。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國學生經(jīng)常不安全過馬路的比例為5.9%， 有時不安全過馬路的比例為20.5%。其中，男生經(jīng)常不安全過馬路的比例（6.7%） 高于女生（5.0%）， 城區(qū)（5.3%）低于郊縣（6.6%）。從不同學段看， 經(jīng)常不安全過馬路的比例從高到低依次為小學（7.8%）、初中（6.4%）、職業(yè)高中（4.4%）、普通高中（3.7%）、大學（2.1%）。2019 年我國不同組別兒童青少年不安全過馬路的情況見圖10。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國學生在沒有安全措施的地方游泳的比例為3.3%， 男生的報告率（4.3%） 高于女生（2.2%）， 城區(qū)（3.2%） 略低于郊縣（3.4%）。從學段看， 去過沒有安全措施的地方游泳的比例從高到低依次為小學（3.7%）、初中（3.7%）、職業(yè)高中（3.4%）、普通高中（2.5%）、大學（2.0%）。2019 年我國不同組別兒童青少年不安全游泳行為發(fā)生的情況見圖11。

（四）物質(zhì)濫用行為

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國學生曾經(jīng)嘗試吸煙的比例為9.3%， 其中男生（13.9%） 高于女生（4.7%）， 城區(qū)（10.2%） 高于郊縣（8.2%）。從不同學段看， 嘗試吸煙的比例從高到低依次為職業(yè)高中（ 22.4%）、大學（ 19.3%）、普通高中（13.6%）、初中（8.1%）、小學（2.9%）。我國學生報告在過去30 天吸過煙的比例為3.0%， 其中男生（5.0%） 高于女生（0.9%）， 城區(qū)（3.6%） 高于郊縣（2.2%）。分學段看， 過去30 天吸過煙的比例從高到低依次為職業(yè)高中（11.7%）、大學（9.5%）、普通高中（3.6%）、初中（2.0%）、小學（0.5%）。2019 年我國不同組別兒童青少年吸煙的情況見圖12。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國學生曾經(jīng)嘗試飲酒的比例為26.6%， 其中男生（32.1%） 高于女生（21.0%）， 城區(qū)（29.5%） 高于郊縣（22.8%）。從不同學段看， 嘗試飲酒的比例從高到低依次為大學（ 50.3%）、職業(yè)高中（ 46.7%）、普通高中（41.2%）、初中（23.5%）、小學（10.6%）。2019 年我國不同組別兒童青少年嘗試飲酒的情況見圖13。

二、中國兒童主要不良健康行為方面的問題和挑戰(zhàn)

（一）兒童不良飲食行為問題亟待解決

兒童青少年時期養(yǎng)成良好的飲食行為習慣， 不僅能夠保障基本的生長發(fā)育需要， 而且對成年后形成正確的飲食行為習慣具有重要意義。兒童不良飲食行為是社會發(fā)展帶來的問題， 也與生活方式和行為密不可分。

隨著我國居民物質(zhì)生活的日益富足， 吃不飽飯的日子已一去不返， 但就滿足健康需求來說， 吃飽不等于吃好， 甚至過多不健康飲食會對身體造成巨大負擔。近年來， 國家一直提倡減糖的理念， 建議每人每天攝入糖不超過50克， 但2011 年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示， 我國兒童中不喝含糖飲料的人數(shù)不到十分之一， 而且從長期趨勢看， 自2004 年至2011 年， 我國兒童中不喝含糖飲料的人數(shù)逐漸減少[1]。2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所對全國學生的調(diào)查結(jié)果顯示， 有近85%的兒童青少年在過去一周中喝過含糖飲料。就健康飲食的其他方面來說， 在過去一周， 有近90%的兒童青少年吃過甜食， 近85%的兒童青少年吃過油炸食物， 而有近40%的兒童青少年每天不吃新鮮水果， 近20%的兒童青少年每天不吃新鮮蔬菜。2019 年， 一項對浙江省三年級以上學生的調(diào)查結(jié)果也顯示， 有超過八成學生每天吃油炸食品[2]， 上海市中學生中有近一半學生每天不吃蔬菜， 還有近四分之一的 學生每天不吃水果[3]。因此，學校和家庭應(yīng)給予學生健康的膳食指導(dǎo)， 以改善學生的膳食行為。

導(dǎo)致兒童青少年超重與肥胖的危險因素主要包括遺傳、環(huán)境和生活方式因素等， 其中生活方式的影響最為突出， 究其根本是因為糖攝入過多。含糖飲料的攝入是導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)不合理、超重肥胖和兒童齲齒患病率增高的主要原因，其在一定程度上也會導(dǎo)致非傳染病風險的增加。

隨著生活水平的提高， 我國飲料行業(yè)產(chǎn)銷均呈上升趨勢， 市面上超過半數(shù)的飲料為含糖飲料。2014 年我國居民人均飲料消費（119千克） 較2003 年（12千克） 高了近9 倍；2017 年我國飲料產(chǎn)量超過18000 萬噸， 較1992 年增長了440 倍?！吨袊鴥和秋嬃舷M報告》顯示， 2008 年城市兒童飲料消費為人均日飲用量715毫升[4]。世界衛(wèi)生組織建議， 兒童每天攝入游離糖不宜超過25克。從我國兒童含糖飲料攝入量來看， 糖攝入量在10 年前就已超標。

（二）身體活動不足仍然存在，遏制其發(fā)展的任務(wù)迫在眉睫

近幾年因為疫情的影響， 我國兒童看電視、使用計算機等靜態(tài)生活方式的時間越來越長， 從而導(dǎo)致身體活動不足情況明顯增加。雖然這些生活方式在一定程度上可以提高兒童的認知能力和社會適應(yīng)能力， 但身體活動不足對兒童健康造成的危害不容忽視。

隨著學習壓力和課業(yè)負擔的增加， 兒童久坐行為十分普遍。近年來， 久坐行為與肥胖、近視等不良健康結(jié)果之間的關(guān)系得到廣泛關(guān)注。2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的全國調(diào)查結(jié)果顯示， 在過去一周有26.2%的兒童青少年每天戶外活動時長不足1 小時。一項關(guān)于53162 名5～17 歲中國上海兒童身體活動的研究表明， 每天參加1 小時以上中高強度身體活動的兒童僅占18.4%， 同時， 每天久坐行為超過2 小時的兒童占88.2%；隨著年級的增高，這一現(xiàn)象更加明顯， 其中初中、高中階段學生的身體活動均低于平均水平[5]。久坐行為作為影響兒童健康的重要危險因素， 對兒童的健康影響是巨大且長久的。因此， 我們應(yīng)重視久坐行為對兒童體質(zhì)健康的不利影響， 加強兒童身體活動。

2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的全國調(diào)查結(jié)果顯示， 有16.9%的兒童青少年在過去一周每天看電視時長2 小時及以上， 有7.2%的兒童青少年在過去一周每天看電腦時長2 小時及以上。中國體育活動與健身——青年研究調(diào)查結(jié)果顯示， 雖然我國兒童每日視屏時間未達標率較2016 年有所下降， 但總體仍在三分之一以上[6]， 這對我國青少年的視力和體能會造成不良影響。2016 年一項涵蓋全國31 個省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的調(diào)研結(jié)果顯示， 三分之二的兒童青少年達不到每天參加至少1 小時的中高強度身體活動推薦量[7]， 且有37%的兒童青少年每日視屏時間超過2 小時[8]。通過進一步觀察發(fā)現(xiàn)， 雖然小學和高中學生每天觀看電子屏幕2 小時以上的報告率相近，但其中城鄉(xiāng)差異明顯， 農(nóng)村小學生每日視屏時間未達標率高于城市， 而高中學生情況相反， 這提示加強農(nóng)村學生健康管理的緊迫性。

隨著物質(zhì)生活的改善， 農(nóng)村學生營養(yǎng)不良的問題已緩解， 但隨之而來的是超重肥胖率的增加， 目前我國農(nóng)村學生超重肥胖率增幅已超過城市學生， 甚至6 歲以下兒童的超重肥胖率也高于城市， 如不及時加強干預(yù)，會造成巨大的社會經(jīng)濟負擔。同時， 農(nóng)村地區(qū)的學生大多為留守兒童， 家庭健康教育缺失， 更需要政府通過行政力量推進學校衛(wèi)生資源下沉， 強化農(nóng)村學校健康教育和健康監(jiān)測。

每天至少進行1 小時的中高強度運動， 不僅是鍛煉體能的需要， 也是預(yù)防近視的有效措施。從2017 年的調(diào)查結(jié)果看， 我國兒童青少年總體中高強度運動時間未達標率近三分之二， 且隨著年齡增長， 未達標率也在上升， 遠遠不能達到《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版） 》中提到的每天戶外活動2小時的防近視需求， 因此社會、家庭、學校應(yīng)形成合力， 以“雙減” 政策落地為抓手， 扭轉(zhuǎn)過分強調(diào)學生學習成績的思路， 鼓勵學生在課后積極進行體育活動， 以健康的體魄為未來的發(fā)展打好基礎(chǔ)。

（三）兒童傷害發(fā)生率大幅下降，但仍處于較高水平

兒童傷害是全球兒童面臨的重要健康威脅之一， 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年有超過95 萬名兒童因傷害和暴力而死亡。在我國， 傷害是兒童青少年人群的第一位死亡原因[9]。死亡僅僅是傷害導(dǎo)致的最嚴重結(jié)局， 傷害導(dǎo)致的殘疾和失能也造成了巨大的經(jīng)濟損失和心理負擔。

傷害不僅會導(dǎo)致兒童死亡， 還會導(dǎo)致兒童暫時或永久性殘疾?！妒澜珙A(yù)防兒童傷害報告》顯示， 兒童因傷害住院治療是兒童因傷害死亡的37 倍，同時，兒童發(fā)生殘疾人數(shù)是兒童因傷害死亡人數(shù)的4 倍。2015～2018 年，全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)共報告6～17 歲兒童傷害病例331663 例， 男女性別比為2.19 ∶1， 在報告的學齡兒童病例中， 6～11 歲占53.5%， 12～14 歲占21.5%， 15～17 歲占25.0%[10]。2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果顯示，有7.1%的兒童青少年在過去12 個月受過嚴重傷害。

傷害不僅會造成疾病負擔， 還嚴重威脅兒童青少年的身心健康。其中對兒童心理健康的損害， 不僅表現(xiàn)在當下的恐懼感、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理反應(yīng)上， 還易導(dǎo)致成年后出現(xiàn)行為、身體和精神衛(wèi)生問題。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2021） 》數(shù)據(jù)顯示， 2020 年我國5～20 歲兒童青少年死因構(gòu)成排首位的大類是損傷和中毒， 其中城市兒童青少年排首位的死因是機動車輛交通事故， 農(nóng)村兒童青少年排首位的死因是溺水。而2019 年北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的調(diào)查結(jié)果也顯示， 5.9%的兒童青少年經(jīng)常有不安全過馬路的行為， 3.3%的兒童青少年去過沒有安全措施的地方游泳。傷害看似意外， 實則可以預(yù)防， 根據(jù)傷害預(yù)防的“5E” [engineering （工程）、environment （環(huán)境）、enforcement （強化執(zhí)法）、education （教育） 和evaluation （評估） ] 原則， 學校和家庭應(yīng)對學生開展積極的傷害預(yù)防教育。綜合部分省份進行的健康相關(guān)行為監(jiān)測結(jié)果看， 目前中學生中存在騎車違規(guī)行為問題的有近三成， 違規(guī)行為報告率從高到低依次為帶人（19.8%）、雙手離把（17.4%）、逆行（16.6%）、闖紅燈/ 亂穿馬路（9.4%）、互相追逐打鬧（8.0%）、攀扶其他車輛（5.9%）。同時，還存在著非安全場所游泳、滑冰等傷害相關(guān)行為[11][12]， 亟須學校加強傷害預(yù)防宣教、家長落實監(jiān)護責任， 未雨綢繆， 提前消除可能的危險。

（四）物質(zhì)濫用問題日益突出

物質(zhì)濫用一直是各國關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一， 此類行為的影響大多從兒童青少年期延續(xù)到成年期， 給家庭和社會造成巨大危害。

兒童青少年的體格、智力、心理不斷發(fā)育， 同時該時期也是成長的敏感期， 他們對酒精、毒品有著比成人更多的好奇心。因此，應(yīng)加強對兒童青少年的行為干預(yù)， 幫助兒童青少年養(yǎng)成良好的生活行為習慣， 減少物質(zhì)濫用行為發(fā)生。

兒童青少年身體的生長發(fā)育尚不完善， 對煙草的敏感性較高。吸煙也會使成年期患慢性疾病的風險大大增加， 由于尼古丁的成癮作用， 兒童青少年時期的吸煙行為往往會延續(xù)到成年階段， 因此， 越早開始吸煙， 往往意味著其吸煙年限也越長。對于大多數(shù)吸煙引起的慢性疾病， 流行病學證據(jù)都表明其發(fā)生的風險隨著吸煙年限的延長而加大。從2014 年和2019 年我國煙草調(diào)查報告看， 中學生吸煙行為明顯減少， 嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率下降， 2019 年初中生曾吸過卷煙的比例為12.9%， 現(xiàn)在吸卷煙的比例為3.9%， 與2014 年相比，每年分別下降約1 個和0.4 個百分點；但是現(xiàn)在電子煙使用率顯著上升， 2019 年現(xiàn)在電子煙使用率為2.7%， 與2014 年相比，上升了1.5 個百分點， 而且初中男生現(xiàn)在吸煙率接近10%[13]， 說明校園控煙有待進一步加強， 市場監(jiān)管部門也要加大對商超向未成年人售煙行為的查處力度。雖然目前初中男生現(xiàn)在吸煙率數(shù)倍于女生， 但從初二、初三女生現(xiàn)在吸煙率接近15 歲以上女性吸煙率的結(jié)果看， 女生吸煙率增長的問題不容忽視， 應(yīng)成為下一步校園禁煙工作的防控重點。

2015 年， 北京市小學生嘗試吸煙率達7.05%， 現(xiàn)在吸煙率為1.99%[14]，說明應(yīng)重視家庭在青少年禁煙行動中的作用， 將校園禁煙工作范圍擴大到學生家庭， 加強對家長的健康宣教， 利用“小手拉大手” 活動改變學生家庭吸煙環(huán)境， 減少二手煙吸入和低齡吸煙行為。另外， 北京市中小學生嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均隨著年齡的增長而升高， 嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率在13歲和16 歲有兩個劇增趨勢， 對應(yīng)小升初和初升高階段， 因此， 學校、家長應(yīng)加強對該年齡段孩子的監(jiān)管和教育。

據(jù)《2014 中國青少年煙草調(diào)查報告》報道， 我國初中生現(xiàn)在煙草使用率不到7%， 但曾經(jīng)嘗試吸煙的人數(shù)占比為此數(shù)字的近兩倍， 其中超過八成的學生嘗試吸煙的行為發(fā)生在小學階段， 同時， 男女學生現(xiàn)在煙草使用率差異較大， 男生五倍于女生。過去7 天內(nèi)， 近四分之三的學生曾暴露于二手煙（指看到周圍有人吸煙）[15]， 由此可見，兒童青少年吸煙和二手煙暴露的情況比較嚴重。此外， 女生吸煙率的增長值得警惕， 部分省份的初中女生吸煙率高于我國15 歲以上女性的吸煙率， 這一上升趨勢警醒我們需要加強對兒童青少年吸煙的監(jiān)測和干預(yù)。另外， 初中生現(xiàn)在吸煙率存在著地區(qū)差異， 西藏、云南和貴州最高， 分別為21.4%、16.5%和16.3%， 上海、江蘇和浙江最低， 分別為1.4%、1.8%和2.6%。這一地區(qū)差異提示我們，強化在重點地區(qū)的控煙行動可能會取得更明顯的控煙效果。

2015 年北京市中小學生營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)指出， 北京市中小學生過去1 周飲酒率超過一成， 飲酒學生的平均年齡為10 歲， 最小的飲酒學生僅為6 歲， 說明我國兒童飲酒情況應(yīng)引起充分重視， 飲酒行為受居住地、家庭等外界環(huán)境因素的影響， 同時不同年齡、性別群體的飲酒率也有較大差異[16]。應(yīng)盡早根據(jù)不同人群特點， 針對影響因素采取相應(yīng)措施以減少學齡兒童嘗試或持續(xù)飲酒行為。

根據(jù)北京市[17]和廣東省[18]青少年健康行為監(jiān)測結(jié)果可以看出， 雖然我國學生現(xiàn)在飲酒率存在著波動下降現(xiàn)象， 但總體來看， 現(xiàn)在飲酒率仍接近三分之一， 同時北京市調(diào)查結(jié)果顯示寄宿制學生現(xiàn)在飲酒率高于走讀學生， 提示我們倡導(dǎo)學生不飲酒不僅要從家庭教育出發(fā)， 同時也應(yīng)在學校強調(diào)生活作風建設(shè)， 加強宿舍管理， 杜絕學生在學校沾染不良生活習慣的可能。廣東省[18]和河南省[19]調(diào)查結(jié)果顯示，有超過十分之一的學生在過去30 天內(nèi)至少有一天喝過5 杯以上白酒，應(yīng)重點關(guān)注這一部分重度飲酒學生的身體健康， 尤其是心腦血管健康情況，并對其加強健康宣教， 合理引導(dǎo)其減少飲酒行為， 甚至戒酒。

2018 年， 遼寧省對省內(nèi)12598 名在讀中學生進行非醫(yī)療目的的精神活性物質(zhì)使用情況問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 共有118 名學生（0.94%） 存在著精神活性物質(zhì)濫用行為， 被報告使用最多的精神活性物質(zhì)是笑氣球， 其余依次為搖頭丸、冰毒、K 粉等[20]。綜合部分省份監(jiān)測結(jié)果可知， 目前在校兒童青少年濫用成癮物質(zhì)的報告率在0.50%～0.94%之間， 其中男生報告率高于女生， 職業(yè)高中高于普通高中和初中[18-20]。除公安部門要進一步加強禁毒工作、嚴厲打擊向未成年人販毒的犯罪行為外， 學校也應(yīng)堅持不懈地進行校園禁毒宣傳， 全方位普及禁毒知識， 防止兒童青少年因一時好奇而抱憾終身。

三、政策建議

（一）加強頂層設(shè)計，全方位促進兒童青少年健康工作

圍繞兒童健康的主要影響因素， 找準問題和短板， 采取針對性措施， 加強兒童健康管理， 落實三級預(yù)防的疾病防控策略， 減少兒童常見病的發(fā)生發(fā)展， 促進兒童健康成長。

推動兒童健康服務(wù)均等化。2009 年深化醫(yī)改以來， 國家全方位提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 在城鄉(xiāng)普遍開展兒童預(yù)防接種。同時， 實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等重大項目， 兒童健康服務(wù)公平性、可及性獲得長足發(fā)展， 兒童公共衛(wèi)生水平持續(xù)提高。

加強婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。2016—2018 年， 我國投資84.8 億元支持建設(shè)500 家婦幼保健機構(gòu)， 各級政府加大資金支持力度， 婦幼保健事業(yè)得到長足發(fā)展。2018 年數(shù)據(jù)顯示， 全國共有超過3000 所婦幼保健機構(gòu)、800 家婦產(chǎn)醫(yī)院、200 家兒童醫(yī)院， 相關(guān)從業(yè)人員超過60 萬人， 以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了婦幼保健機構(gòu)—基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)—中大型綜合醫(yī)院三方面緊密聯(lián)系的婦幼健康服務(wù)體系， 加深了保健與臨床之間的協(xié)作。

（二）聚焦重點問題，提高兒童青少年健康水平

作為祖國未來的棟梁， 兒童青少年健康對全民健康建設(shè)影響深遠。我們應(yīng)高度重視兒童青少年健康工作， 認真貫徹落實國家出臺的各項相關(guān)政策文件， 持續(xù)實施《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030 年） 》， 不斷促進兒童青少年健康成長。

1.重點關(guān)注兒童青少年營養(yǎng)工作

一是完善相關(guān)政策體系， 修訂食品標簽標識相關(guān)規(guī)定。通過《食品安全國家標準預(yù)包裝食品標簽通則》（GB 7718—2011）、《食品安全國家標準預(yù)包裝食品營養(yǎng)標簽通則》（GB 28050—2011）、《食品安全國家標準預(yù)包裝特殊膳食用食品標簽》（GB 13432—2013） 等標準， 對能量、營養(yǎng)成分及營養(yǎng)聲稱等標識作出規(guī)定， 規(guī)范指導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)， 引導(dǎo)兒童青少年等特定人群合理選擇食物。加強多部門聯(lián)動工作機制， 做好食品標識監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作， 加強營養(yǎng)健康教育， 杜絕高鹽、高糖、高脂食品進校園。二是完善校園食品安全監(jiān)督管理機制， 培養(yǎng)健康飲食習慣。2019 年， 教育部、國家市場監(jiān)督管理總局、衛(wèi)健委等多部門印發(fā)《學校食品安全與營養(yǎng)健康管理規(guī)定》， 提出全面加強學生營養(yǎng)不良的監(jiān)測、評價和干預(yù)工作， 著重保障學生膳食健康。2020 年， 國家衛(wèi)健委等四部門印發(fā)《校園食品安全守護行動方案（2020—2022 年） 》《關(guān)于落實主體責任強化校園食品安全管理的指導(dǎo)意見》《關(guān)于做好秋季學期學校食品安全工作的通知》， 提出要防范學校食品安全風險， 大力普及食品安全與營養(yǎng)健康相關(guān)知識， 推動中小學生通過正餐攝入營養(yǎng)所需， 防止片面依賴零食。2021 年6 月， 多部門聯(lián)合印發(fā)《營養(yǎng)與健康學校建設(shè)指南》， 鼓勵學校配備食品安全員、營養(yǎng)指導(dǎo)員和健康教育教師三類人員， 并制定相應(yīng)的培訓(xùn)和考核制度， 對學生開展食品安全、合理膳食和衛(wèi)生防疫等方面的健康教育， 增強其營養(yǎng)健康意識， 提高學校食品安全和營養(yǎng)配餐的工作能力， 不斷提升學校營養(yǎng)與健康工作質(zhì)量。三是持續(xù)開展兒童營養(yǎng)監(jiān)測。及時了解包括兒童在內(nèi)的我國居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的變化及出現(xiàn)的問題， 每3 年開展一次中國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、食物成分監(jiān)測， 每年分別開展一次針對農(nóng)村義務(wù)教育學生營養(yǎng)改善計劃和經(jīng)濟落后地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目的營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測。四是落實兒童肥胖干預(yù)。全面開展對兒童生長發(fā)育的監(jiān)測和評價工作， 依據(jù)工作實際和科學研究進展不斷更新兒童肥胖預(yù)防和干預(yù)適宜技術(shù)， 針對不同肥胖風險的兒童進行分類管理，引導(dǎo)兒童形成健康合理膳食和充足體育鍛煉的生活方式， 實現(xiàn)營養(yǎng)的供需平衡， 完成兒童肥胖綜合預(yù)防和干預(yù)工作。

2.加強兒童青少年體育鍛煉

一是強調(diào)家庭責任， 貫徹父母是孩子的健康責任人的觀念。引導(dǎo)家長培養(yǎng)兒童參加體育運動的習慣， 以身作則， 充分激發(fā)孩子參與體育活動的興趣， 與孩子一同提高身體素質(zhì)。提倡家長創(chuàng)造家庭支持性環(huán)境， 保證孩子鍛煉的必要條件， 使孩子在校外也有充足的戶外活動時間。培養(yǎng)兒童青少年體育技能及興趣， 使其入手至少一項體育運動技能并長期堅持， 引導(dǎo)孩子養(yǎng)成終身鍛煉的習慣， 減少兒童視屏及久坐時間， 按照相關(guān)指南建議保持充足的睡眠時間。二是落實學校責任， 幫助學生塑造健康體形。保證學生在校每天至少1小時的活動時間。確保體育課和課間活動保質(zhì)保量完成， 各級學校要充分學習貫徹國家體育與健康課程標準， 狠抓落實， 避免以學生健康為代價片面強調(diào)學習成績， 各地政府合理安排學生考核， 全面評價學生素質(zhì)。教師不得擠占學生課間活動時間， 鼓勵學生減少靜態(tài)行為。幼兒園的幼童應(yīng)保證每天至少2小時的戶外活動時間， 以打好身體素質(zhì)的基礎(chǔ)； 中小學生則應(yīng)保證每天參與至少1小時校內(nèi)中高強度運動， 并適當側(cè)重肌肉力量和強健骨骼的練習， 以預(yù)防肥胖和脊柱彎曲異常等常見病的發(fā)生發(fā)展。三是強調(diào)政府責任， 全面建設(shè)社會層面的支持性環(huán)境。合理規(guī)劃市政建設(shè)， 增大兒童青少年鍛煉設(shè)施密度。在社區(qū)、公園、多功能運動場地等兒童青少年常見活動場所進行設(shè)施補足。推動公共體育設(shè)施免費或優(yōu)惠向兒童青少年開放， 支持中小學體育場地設(shè)施在非上課時段向兒童青少年開放。保證兒童青少年可以在運動場所獲得充足且安全的飲用水。

3.加強兒童青少年心理健康工作

一是國家出臺《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年） 》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》等文件， 提出要建立學生心理健康教育工作機制， 制訂校園突發(fā)危機事件處理預(yù)案， 為學生提供心理健康教育、心理輔導(dǎo)、心理危機干預(yù)等心理健康服務(wù)。要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員精神障礙相關(guān)知識與技能培訓(xùn)， 注重提高抑郁、焦慮、孤獨癥等心理行為問題和常見精神障礙的篩查識別、處置能力。二是關(guān)注兒童青少年心理健康促進工作。2013 年， 原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于做好綜合醫(yī)院精神科門診設(shè)置有關(guān)工作的通知》， 要求各地完善精神科設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃， 合理設(shè)置綜合醫(yī)院精神科門診或心理治療門診， 各縣（市） 應(yīng)至少有一家縣級綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診。提高心理健康服務(wù)可及性。目前約80%的縣（市） 具備提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力。鼓勵各地開通心理援助熱線， 向包括兒童青少年在內(nèi)的各類人群免費提供心理援助和心理危機干預(yù)服務(wù)。目前， 全國有超過200 家精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)開設(shè)心理援助熱線， 其中174 條熱線提供24 小時服務(wù)。三是開展心理健康知識普及。結(jié)合世界精神衛(wèi)生日、世界衛(wèi)生日等， 開展科普宣傳活動， 聘任具有社會影響力的人士宣傳精神衛(wèi)生相關(guān)知識， 利用宣傳視頻、海報等宣傳材料加大宣傳力度、擴大影響力。指導(dǎo)各地充分利用各種新舊媒體渠道， 積極開展精神衛(wèi)生相關(guān)知識科普宣傳和兒童心理健康教育活動， 引導(dǎo)包括未成年人在內(nèi)的公眾關(guān)注心理健康， 提高心理調(diào)適能力。

4.加強兒童傳染病和其他常見病防治

一是繼續(xù)堅持實施國家免疫規(guī)劃。各地開展預(yù)防接種培訓(xùn)， 加強日常督導(dǎo)， 印發(fā)《關(guān)于切實增強責任意識狠抓預(yù)防接種規(guī)范管理工作的通知》等系列文件， 持續(xù)推進預(yù)防接種規(guī)范化管理。組織開展自脊灰免疫策略調(diào)整以來未接種脊灰滅活疫苗人群的補種工作。印發(fā)《完善國家免疫規(guī)劃疫苗集中采購機制實施方案》， 協(xié)調(diào)保障疫苗供應(yīng)。二是全力預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝傳播。三是以諾如病毒、流感、手足口病、心理障礙等兒童常見病為重點， 研發(fā)并推廣兒童常見疾病防治技術(shù)， 預(yù)防和減少兒童疾病發(fā)生。

（三）以學生健康為目標，加強部門合作，合力提高學校衛(wèi)生工作水平

學校衛(wèi)生工作是保證學生健康的根本， 關(guān)系到重大公共衛(wèi)生問題， 做好學校衛(wèi)生工作是政府的責任。同時， 學生健康是健康中國的一部分， 因此各部門要深入貫徹落實《“健康中國2030” 規(guī)劃綱要》， 始終把提高學生健康水平作為學校衛(wèi)生工作的基本目標之一。要會同多部門， 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決學生健康中的重要問題。因此， 建議加強部門間合作， 補足學校衛(wèi)生人員數(shù)量，提高相關(guān)工作能力， 完善學校衛(wèi)生設(shè)施和制度建設(shè)， 精準解決學生健康問題及其危險因素。

（四）以中小學校為重點，動員學校、家庭和社區(qū)力量，塑造學生自主自律的健康行為方式

充分發(fā)揮學校衛(wèi)生和健康教育工作的作用， 在學校、家庭和學生中強化“健康第一” 的指導(dǎo)思想， 樹立正確的教育觀和成才觀， 改善學校和家庭中的不良生活環(huán)境， 引導(dǎo)學生采用自我管理的健康生活方式， 提高學生健康水平。因此， 建議貫徹落實自主自律健康理念， 開展多層次、多形式的健康教育活動， 將健康教育融入學生素質(zhì)教育的各層面。進一步按照中小學健康教育規(guī)范， 根據(jù)中小學生的年齡特點， 開發(fā)科學嚴謹、生動活潑的健康教育讀本， 采用中小學生喜聞樂見的形式， 充分利用健康教育課， 以及自媒體和傳統(tǒng)媒介，因勢利導(dǎo)地開展豐富多彩的健康教育活動， 培養(yǎng)學生自我管理的健康意識和行為。落實“健康第一” 的理念， 學校、家長和社會合力培養(yǎng)青少年健康行為方式， 提高學生心理健康水平。

雖然“雙減” 政策已落地， 但學生仍存在著學習壓力大的情況。因此，家長、學校和社會應(yīng)落實“健康第一” 的理念， 樹立正確的教育觀和成才觀，減輕學生學習壓力， 真正使學生“減負”。家庭和社會為其提供一個健康的生活環(huán)境， 樹立榜樣力量， 做孩子健康行為方式的支持者和督導(dǎo)者。針對學生年齡特點， 開展青春期心理健康教育， 培養(yǎng)學生良好的處理情緒、應(yīng)對壓力和解決矛盾的能力， 建立家庭、學校和社會支持網(wǎng)絡(luò)， 防止欺凌和校園暴力發(fā)生， 早期發(fā)現(xiàn)情緒異常兒童， 開展心理咨詢， 預(yù)防自殘和自殺行為的發(fā)生。開展控煙限酒宣傳教育，營造健康的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境， 防止孩子吸第一口煙，減少上網(wǎng)時間， 培養(yǎng)安全上網(wǎng)行為；加強青春期性教育， 增強兒童青少年性道德、性健康、性安全的相關(guān)知識和意識，以減少青少年早孕和性衛(wèi)生問題。

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Analysis Report on the Health Risk Behaviors of Children and Adolescents in China

MA Jun， DONG Yan-hui， WANG Xin-xin， MA Tao

（Peking University）

Abstract： Children and adolescents are a vital force in society. They are the hopes of a country and the future of a nation. Their healthy growth is of great significance. As China’s economy continues to grow in recent years， the nutritional deficiency of children has seen consistent improvement， but poor dietary behaviors also emerge as a factor which potentially affects the physical development and health of children and adolescents. Sedentary behavior is another factor that endangers the children’s physical health. There is an urgent need to strengthen the physical activities for children and adolescents. The incidence of physical injury has dropped sharply， but it is still at a high level， which threatens the physical and mental health of children and adolescents， and may cause a serious burden on medical caring. In addition， substance abuse has become an urgent serious problem among children and adolescents since more younger people are addicted to smoking and alcohol. In response to the aforementioned problems， the government should improve relevant systems and provide supporting policies， and various departments should coordinate to invest more and cooperate for the healthy growth of children and adolescents.

Keywords： Children and Adolescents; Poor Dietary Behaviors; Physical Inactivity; Substance Abuse; Health Risk Behaviors

（責任編輯：邱天敏）