基于衛(wèi)勤保障需求的高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)訓(xùn)課“金課”建設(shè)的實(shí)踐與思考
——以“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題為例

鐘志鳳，謝佳新，吳玉，董華平，周思敏，黃沛，李鵬

2018年6月，教育部原部長(zhǎng)陳寶生在新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上指出，對(duì)大學(xué)生要進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹霸鲐?fù)”，提升大學(xué)生學(xué)業(yè)的挑戰(zhàn)度，增加課程難度，拓展課程深度，打造“金課”，切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量。同年11月，在第十一屆中國(guó)大學(xué)教育論壇上，教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖提出，“金課”要做到高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)，高階性就是知識(shí)能力素質(zhì)的有機(jī)融合，重在培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力和高級(jí)思維；創(chuàng)新性是課程內(nèi)容反映前沿性和時(shí)代性，教學(xué)形式呈現(xiàn)先進(jìn)性和互動(dòng)性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個(gè)性化；挑戰(zhàn)度是指課程有一定難度。國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃”教學(xué)名師陸國(guó)棟認(rèn)為，“金課”的特征就是教師學(xué)生積極互動(dòng)，注重過(guò)程和嚴(yán)格要求［1］。

“高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)”屬于軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程，包括高原軍隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、高原軍隊(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)和高原軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)三大部分，主要研究高原軍隊(duì)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)各種環(huán)境因素與軍人健康的關(guān)系。其實(shí)訓(xùn)模塊主要包括“高原衛(wèi)生防疫綜合技術(shù)”“高原食譜編制與膳食調(diào)查”和“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”3個(gè)專題。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展及高原軍事戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境的變化，既往實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容已無(wú)法滿足現(xiàn)代高原戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境衛(wèi)勤保障需求。如何把“高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)”實(shí)訓(xùn)課建設(shè)成能夠切實(shí)有效維護(hù)和增強(qiáng)高原部隊(duì)作戰(zhàn)能力的課程呢？本研究將結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐和思考探索，以2019—2021年“高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)”課程中的“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題實(shí)訓(xùn)課為例，闡述“金課”實(shí)訓(xùn)課建設(shè)的實(shí)踐過(guò)程與思考。

1 教學(xué)實(shí)施

1.1 教學(xué)對(duì)象和教員情況分析教學(xué)對(duì)象為通過(guò)參加普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試（高考）和中國(guó)人民解放軍院校招生考試（軍考）的高原醫(yī)學(xué)五年制本科生。通過(guò)了解，學(xué)員為大學(xué)四年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)完成高原腦力作業(yè)能力和體力作業(yè)能力理論知識(shí)學(xué)習(xí)，具有一定的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能。

講授該實(shí)訓(xùn)課專題的教員長(zhǎng)期從事高原腦力與體力作業(yè)能力科學(xué)研究，擅長(zhǎng)教學(xué)科研融會(huì)貫通式教學(xué)；高級(jí)實(shí)驗(yàn)師具備豐富的實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；青年教師講師、助教了解學(xué)科前沿進(jìn)展，熟悉各種先進(jìn)儀器設(shè)備的規(guī)范使用。

1.2 教學(xué)準(zhǔn)備開(kāi)課前1個(gè)月，教員對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的儀器設(shè)備進(jìn)行充分準(zhǔn)備。同時(shí)，通過(guò)高原官兵進(jìn)駐高原后腦體作業(yè)能力變化的線上案例教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。相關(guān)教員根據(jù)教材和課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)研究和規(guī)范，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范講解和操作流程示范。見(jiàn)圖1。

圖1 高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升教學(xué)準(zhǔn)備的具體過(guò)程

1.3 教學(xué)內(nèi)容“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要包括二級(jí)臺(tái)階運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的測(cè)試方法、運(yùn)動(dòng)心肺功能儀的使用、神經(jīng)行為核心測(cè)試組合（NCTB）方法和高原低氧對(duì)作業(yè)能力的影響與提升方法。

1.4 教學(xué)方法及具體實(shí)施要點(diǎn)“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”實(shí)訓(xùn)課專題分為平原和高原教學(xué)2次課，每次時(shí)長(zhǎng)約為2.5 h。其課堂講授、教員演示，分組練習(xí)和綜合考核具體實(shí)施過(guò)程和要點(diǎn)見(jiàn)圖2。

圖2 契合高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的教學(xué)實(shí)施過(guò)程和要點(diǎn)

（1）課堂講授和現(xiàn)場(chǎng)演示：利用現(xiàn)代化教學(xué)手段、多媒體課件、豐富的視頻和圖片進(jìn)行詳細(xì)講解。主要包括二級(jí)臺(tái)階運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的測(cè)試方法、運(yùn)用運(yùn)動(dòng)心肺功能儀測(cè)定最大攝氧量、神經(jīng)行為測(cè)試（NCTB）方法。同時(shí)，通過(guò)研究型教學(xué)，充分運(yùn)用遠(yuǎn)隔缺氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練法和模擬高原環(huán)境低壓艙實(shí)踐教學(xué)，探索提升高原環(huán)境腦體作業(yè)能力的研究方法，提升學(xué)員創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力［2-3］。主講教員通過(guò)講授和演示，使學(xué)員對(duì)整個(gè)課程具有一個(gè)清晰全面的認(rèn)識(shí)。輔導(dǎo)教員配合主講教員完成演示。第1次課：教員首先通過(guò)教學(xué)互動(dòng)復(fù)習(xí)腦體作業(yè)能力評(píng)價(jià)的理論知識(shí)，隨后體力測(cè)試方法以二級(jí)臺(tái)階運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)心肺功能儀檢測(cè)最大攝氧量為例，腦力作業(yè)能力以NCTB測(cè)試方法和腦氧飽和度檢測(cè)為例，講解實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)，隨后學(xué)員在平原進(jìn)行體驗(yàn)式操作測(cè)試。拋出問(wèn)題，如何進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練？如何評(píng)價(jià)適應(yīng)性訓(xùn)練？課程結(jié)束后，根據(jù)隨機(jī)原則將學(xué)員分為缺血預(yù)適應(yīng)組和不干預(yù)組進(jìn)行為期7 d的適應(yīng)性訓(xùn)練。第2次課：7 d訓(xùn)練結(jié)束后，所有參與者在當(dāng)天進(jìn)入模擬4 000 m高原環(huán)境低壓低氧艙，按照在平原的測(cè)試方法，體驗(yàn)?zāi)M4 000 m高原環(huán)境對(duì)腦體作業(yè)能力的影響，了解預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練對(duì)高原腦體作業(yè)能力的作用。

要點(diǎn)：首先，以理論學(xué)習(xí)為先導(dǎo)，以實(shí)踐訓(xùn)練為基礎(chǔ)，熟練掌握與作業(yè)能力相關(guān)的儀器使用方法，緊貼高原衛(wèi)勤保障需求，將知識(shí)、能力和素質(zhì)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員崗位適應(yīng)能力。其次，加強(qiáng)研究型和項(xiàng)目式學(xué)習(xí)，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，將近年來(lái)備受關(guān)注的適應(yīng)性訓(xùn)練學(xué)術(shù)研究和高原部隊(duì)實(shí)際需要結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)員探索解決高原實(shí)際問(wèn)題的方法和規(guī)律，提高學(xué)員解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)“金課”的創(chuàng)新性。同時(shí)，豐富教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中配備尖端的儀器設(shè)備，將課程始終處于動(dòng)態(tài)調(diào)整變化中，滿足不同層次學(xué)員的需求。此外，充分利用課外時(shí)間學(xué)習(xí)和思考預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的策略和評(píng)價(jià)方法，增加課程難度，使學(xué)員能夠真正地投入教學(xué)，有付出有收獲，努力成為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［4］。

（2）分組練習(xí)：兩名學(xué)員一組，互相配合，分別進(jìn)行操作練習(xí)和測(cè)試，并記錄下腦力和體力測(cè)試值，各組組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)各組學(xué)員腦體測(cè)試結(jié)果，教員引導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用科研軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)作圖，分析高原低氧環(huán)境對(duì)進(jìn)駐高原后腦體作業(yè)能力的影響和缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的效果。

要點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)為兩人一組，輪流管理，既滿足實(shí)驗(yàn)要求，又提高學(xué)員管理能力。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)揮小團(tuán)隊(duì)的集體作戰(zhàn)能力，保證小組順利完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，個(gè)人的能力得到充分的挖掘開(kāi)發(fā)，達(dá)到“1+1＞2”的效果［5］。

（3）綜合考核：實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)由實(shí)驗(yàn)過(guò)程考核（隨堂提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)態(tài)度、科學(xué)素養(yǎng)精神和測(cè)試操作能力）現(xiàn)場(chǎng)打分和實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)估（見(jiàn)圖3）［6-7］。

圖3 實(shí)訓(xùn)課綜合考核表樣

①隨堂提問(wèn)：隨堂提問(wèn)不僅能夠考察學(xué)員的理解思考能力，還能夠引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)員［8］。對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)采用邊引導(dǎo)邊提問(wèn)的方式進(jìn)行，對(duì)學(xué)員回答不足之處再做詳細(xì)講解，引導(dǎo)學(xué)員討論，最后總結(jié)。②實(shí)驗(yàn)態(tài)度和科學(xué)素養(yǎng)：端正認(rèn)真的態(tài)度是做好一切事務(wù)的基礎(chǔ)。主要包括學(xué)員的出勤情況，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)儀器的愛(ài)護(hù)情況，測(cè)試過(guò)程是否嚴(yán)格按照程序，數(shù)據(jù)記錄是否實(shí)事求是，遇到問(wèn)題是思考解決還是盲目忽略或是照搬照抄別人，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后儀器是否擺放整齊等。③測(cè)試操作能力：測(cè)試操作能力主要考察的是學(xué)員運(yùn)用理解知識(shí)能力、動(dòng)手能力和思考能力［9］。測(cè)試過(guò)程中，主講教員和輔講教員都需要時(shí)刻巡視，仔細(xì)觀察，鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立操作。對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或者學(xué)員的困惑，要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)員思考、探索，認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)。能力強(qiáng)或在課堂上提前完成實(shí)訓(xùn)的學(xué)員，我們也準(zhǔn)備了拓展內(nèi)容，包括運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)肌氧檢測(cè)、心率變異性和血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定等，開(kāi)拓學(xué)員視野，提升學(xué)員的綜合能力。

④實(shí)驗(yàn)報(bào)告：主要考察的是學(xué)員記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程，處理和分析數(shù)據(jù)的能力。該次實(shí)驗(yàn)課每一名學(xué)員都有自己組測(cè)得的原始數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后班長(zhǎng)匯總公布所有組測(cè)得結(jié)果，減少學(xué)員實(shí)驗(yàn)報(bào)告抄襲的現(xiàn)象。在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，學(xué)員不僅要分析自己的測(cè)試結(jié)果和實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，還需要對(duì)全班的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)非標(biāo)準(zhǔn)化和綜合性評(píng)價(jià)，考核學(xué)員的綜合分析能力和科學(xué)素質(zhì)［10］。此外，學(xué)員需通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合課堂所授知識(shí)，解答教員課程提出的問(wèn)題，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力［11］。

總體而言，該課程很好地激發(fā)了學(xué)員的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員通過(guò)實(shí)訓(xùn)能夠熟練操作用于腦體作業(yè)能力評(píng)價(jià)的儀器，掌握科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法。同時(shí)，該課程將平原和模擬高原環(huán)境納入了教學(xué)，將預(yù)缺氧訓(xùn)練方法的科學(xué)研究貫穿整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)體驗(yàn)更真實(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效果。

2 存在問(wèn)題和質(zhì)量提升方式

2.1 課時(shí)不足目前，“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題分為兩次課，每次時(shí)長(zhǎng)2.5學(xué)時(shí)，大部分學(xué)員反饋實(shí)訓(xùn)時(shí)間過(guò)短。課程時(shí)長(zhǎng)的不足導(dǎo)致教員授課講解不夠詳細(xì)全面，學(xué)員也因時(shí)間過(guò)于緊迫只能被動(dòng)接受知識(shí)，沒(méi)有完全消化吸收，影響實(shí)踐技能的鞏固與練習(xí)。此外，短時(shí)間的高海拔環(huán)境對(duì)學(xué)生腦體作業(yè)能力影響不明顯，直接影響實(shí)訓(xùn)效果。

提升方式：要求學(xué)員提前復(fù)習(xí)理論課，預(yù)習(xí)本實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容。充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息化資源，空閑時(shí)間網(wǎng)上觀看二級(jí)臺(tái)階運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)心肺功能儀測(cè)最大攝氧量實(shí)驗(yàn)視頻，提前了解運(yùn)動(dòng)心肺功能儀、手握式脈搏檢測(cè)儀、腦組織氧含量檢測(cè)儀等設(shè)備的原理和使用方法，縮短課堂演示時(shí)間。同時(shí)，神經(jīng)行為測(cè)試（NCTB）方法改由教研室研發(fā)的高原神經(jīng)行為能力測(cè)評(píng)軟件系統(tǒng)通過(guò)手機(jī)或電腦進(jìn)行練習(xí)，使操作更便捷靈活，提高操作效率［12］。

2.2 實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備數(shù)量不足且不夠豐富貴重儀器運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)量?jī)x和腦氧檢測(cè)儀數(shù)量有限，不能滿足一次性常規(guī)10名學(xué)員通過(guò)量的需求。同時(shí)，體力作業(yè)能力評(píng)價(jià)沒(méi)有將更能全面評(píng)價(jià)體能的體適能測(cè)試系統(tǒng)納入課程設(shè)計(jì)［13］，腦力作業(yè)能力評(píng)價(jià)沒(méi)有使用更靈敏的腦電檢測(cè)系統(tǒng)和眼動(dòng)記錄儀［14-15］，在一定程度上降低了實(shí)訓(xùn)效果。

提升方式：一是實(shí)行小班化教學(xué)和課堂外實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)員充分熟悉儀器設(shè)備，了解課程內(nèi)涵，提高課堂教學(xué)質(zhì)量［16］。二是同各方協(xié)調(diào)，積極開(kāi)展體適能測(cè)試系統(tǒng)、腦電檢測(cè)系統(tǒng)和眼動(dòng)記錄儀的教學(xué)準(zhǔn)備，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容。三是拓展教學(xué)方式，推廣虛擬仿真培訓(xùn)技術(shù)的建設(shè)與應(yīng)用。

2.3 課程內(nèi)容體系有待優(yōu)化吸入低氧氣體訓(xùn)練、帶阻氧面罩、屏氣訓(xùn)練等是方便且有效的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練方法。本實(shí)訓(xùn)課只納入了遠(yuǎn)隔缺氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，遠(yuǎn)不能滿足基層部隊(duì)需要。同時(shí)，在本實(shí)訓(xùn)課組織預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的過(guò)程中，部分學(xué)員只是被動(dòng)地參與，存在著依賴心理，協(xié)調(diào)組織能力未得到有效提升。

提升方式：根據(jù)學(xué)員興趣，可自由選擇吸入低氧氣體訓(xùn)練、帶阻氧面罩、屏氣訓(xùn)練等預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練方法。此外，也鼓勵(lì)學(xué)員探索新方法，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)。實(shí)訓(xùn)過(guò)程也可以考慮由機(jī)關(guān)出面協(xié)調(diào)基層單位，由教員帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)地教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員的計(jì)劃、管理、組織、溝通和創(chuàng)新能力，使學(xué)員在平時(shí)的學(xué)習(xí)中感受基層軍醫(yī)的重要作用，將學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去［17-18］。

2.4 學(xué)員比較分散，教員對(duì)學(xué)員的管理不夠嚴(yán)格實(shí)訓(xùn)課不像理論課要求學(xué)員坐在教室上課，教員演示過(guò)程中，一般讓學(xué)員穿插站著進(jìn)行觀摩。此外，為了避免NCTB測(cè)試方法中涉及到的聽(tīng)力部分互相干擾，要求學(xué)員分散在教室測(cè)試，教員放松了對(duì)學(xué)員的管理，部分學(xué)員在實(shí)訓(xùn)課中分心走神，不注意自身軍事素養(yǎng)。

提升方式：主講教員在授課前提好紀(jì)律要求，授課中輔講教員適當(dāng)對(duì)不良現(xiàn)象進(jìn)行提醒。在實(shí)訓(xùn)操作過(guò)程中進(jìn)行分組管理，指定組長(zhǎng)、明確職責(zé)，各組組長(zhǎng)對(duì)本組學(xué)員的課堂行為進(jìn)行管理，強(qiáng)化軍事素養(yǎng)觀念。

2.5 教員授課能力有待提高“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題的主講教員為高級(jí)職稱，輔講教員為中級(jí)或初級(jí)職稱。輔講教員在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力不夠，對(duì)學(xué)員反映出來(lái)的問(wèn)題不能進(jìn)行透徹的分析，不能提供有創(chuàng)建性的引導(dǎo)。

提升方式：以前總說(shuō)，與人瓢水，自己當(dāng)有一桶水。當(dāng)今時(shí)代發(fā)展要求更進(jìn)一步，與人瓢水，要備活水。在OBE教學(xué)理念下，教員不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的教學(xué)能力、勤勉的教學(xué)態(tài)度和科學(xué)的教學(xué)方法，作為軍隊(duì)教員，還需要有與時(shí)俱進(jìn)、了解部隊(duì)需求的認(rèn)知思維和能力素養(yǎng)［19］。一是加大教員到部隊(duì)代職、任職比例，安排教員定期深入高原基層部隊(duì)，了解實(shí)際需求［20］。二是拓展教員學(xué)習(xí)渠道。近些年，儀器設(shè)備的研制技術(shù)迅猛發(fā)展，可選派部分教員去生產(chǎn)廠家或者研究院學(xué)習(xí)，加深對(duì)新型裝備技術(shù)性能、構(gòu)造等的了解。三是暢通基層部隊(duì)與院校的交流渠道，聘請(qǐng)熟悉高原基層的軍醫(yī)充實(shí)教員隊(duì)伍，帶動(dòng)教員隊(duì)伍對(duì)高原基層衛(wèi)生防護(hù)問(wèn)題的了解熟悉。

3 總結(jié)

“高原軍事作業(yè)能力評(píng)價(jià)與提升”專題是高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)訓(xùn)課的重要內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中，我們緊跟時(shí)代步伐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改革創(chuàng)新。從備課、授課、實(shí)驗(yàn)報(bào)告到考核各環(huán)節(jié)都進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)和認(rèn)真準(zhǔn)備，契合“金課”建設(shè)的創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度。目前，本課堂的教學(xué)方法基本趨于成熟，教學(xué)過(guò)程充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，為他們更好地勝任崗位夯實(shí)了基礎(chǔ)。