帶狀皰疹急性期合理應(yīng)用5類藥

●上海第六人民醫(yī)院 呂瑩瑩 杜東萍 許濤

帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”，是水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的神經(jīng)和皮膚感染性疾病，雖不會(huì)致命，但“痛起來(lái)要人命”，尤其是后遺神經(jīng)痛給患者帶來(lái)極大的痛苦。一旦患病，需要醫(yī)患雙方在急性期與時(shí)間賽跑，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)治療，減輕神經(jīng)痛癥狀，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹急性期治療原則與所有病毒性疾病一致，主要是休息、減少外出，增強(qiáng)免疫力，及時(shí)抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥治療。當(dāng)帶狀皰疹確診后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期合理應(yīng)用下列5類藥物，以減輕癥狀，緩解病情。

1.抗病毒藥物

患病后，按時(shí)、足量、足療程應(yīng)用抗病毒藥物是治療的基礎(chǔ)。在最初72小時(shí)內(nèi)開始抗病毒治療最為有效。

阿昔洛韋、伐昔洛韋是目前臨床常用的抗病毒藥物。阿昔洛韋，輕癥者口服，重癥者可選擇靜脈滴注，但因其易在腎小管內(nèi)沉積，會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，用藥期間需充足飲水，同時(shí)腎功能不全患者應(yīng)避免用阿昔洛韋。伐昔洛韋僅能口服，其在胃腸道和肝臟內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，而且比阿昔洛韋有更強(qiáng)的生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)。泛昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥也可選擇。

針對(duì)皮疹，均可輔助應(yīng)用抗病毒外用制劑，持續(xù)用藥7～10 天，大多數(shù)能獲得滿意的療效。

對(duì)于特別嚴(yán)重或者特殊部位（如頭面部）的帶狀皰疹，可以選擇溴夫定。對(duì)于免疫缺陷患者，可考慮使用膦甲酸鈉。妊娠期帶狀皰疹發(fā)病率較低，妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴(yán)重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20 周前應(yīng)慎用。特別強(qiáng)調(diào)，哺乳期婦女應(yīng)慎用阿昔洛韋，避免使用泛昔洛韋。

2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

水痘-帶狀皰疹病毒直接攻擊神經(jīng)細(xì)胞，而凋亡的神經(jīng)細(xì)胞很難再生，因此，在治療中調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)細(xì)胞至關(guān)重要。甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等都可作為對(duì)癥治療藥物。其中，甲鈷胺不僅可改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)功能，而且能被人體直接利用，重癥患者可以選擇肌注或靜脈滴注。

3.止痛藥物

疼痛劇烈的患者可給予止痛治療。若無(wú)禁忌證，首選起效快、作用強(qiáng)的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。若止痛效果不佳，可考慮加用弱阿片類藥物，如曲馬多，不僅具有止痛作用，同時(shí)還能提高痛閾（對(duì)疼痛的忍耐力）。

一般情況下，鈣通道拮抗劑如普瑞巴林、加巴噴丁等是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首選藥物，不作為急性期的常規(guī)用藥。但有不少研究表明，在急性期使用該類藥物可能減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

4.糖皮質(zhì)激素

雖然在帶狀皰疹急性期使用糖皮質(zhì)激素存在一定的爭(zhēng)議，但在規(guī)范、及時(shí)、系統(tǒng)進(jìn)行抗病毒治療的前提下，早期使用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過(guò)程，加速皮疹愈合。如老年患者，出現(xiàn)大面積皮疹并重度疼痛患者，頭面部帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎、內(nèi)臟播散性帶狀皰疹等患者，經(jīng)過(guò)評(píng)估，及時(shí)、系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素必不可少?？刂苿┝?、做好監(jiān)測(cè)、輔助對(duì)癥治療，可以讓糖皮質(zhì)激素發(fā)揮正向作用，減少不良反應(yīng)。

5.局部用藥

在上述治療的同時(shí)，預(yù)防皮損區(qū)感染、加速皮疹愈合的局部治療同樣非常重要?？稍诔稣钤缙谟玫湍芰亢つ始す庹丈渲委煟话捳钗雌茣r(shí)，外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后，酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏、2%莫匹羅星軟膏等；眼部皰疹，可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。急性期皮疹應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

總之，得了帶狀皰疹并不可怕，大多數(shù)患者都可以順利痊愈，而在帶狀皰疹急性期（兩周內(nèi)）及時(shí)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療尤為重要，切莫迷信偏方。（大眾健康）