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    黃亞博效方治驗(yàn)
    ——四君三仙和胃方

    2023-01-05 20:46:08黃亞博
    江蘇中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:白花蛇舌草枳殼

    黃亞博

    (江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心,江蘇南京210029)

    1 四君三仙和胃方

    組 成:黨參10 g,丹參10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,陳皮10 g,枳殼10 g,白芍15 g,白花蛇舌草15 g,甘草6 g,焦三仙(各)15 g。

    功 效:理氣調(diào)血,健脾和胃。

    主 治:胃脘痛、胃痞(脾胃虛弱,氣血失調(diào))。

    用 法:每日1劑,水煎,取湯液300 mL,分2~3次溫服。

    方 解:胃脘痛是指以上腹部胃脘處疼痛為主的病癥,胃痞是指胃脘部痞塞不通、滿悶不舒的一種自覺(jué)癥狀。胃病多表現(xiàn)為胃脘近心窩部位痞滿隱痛而無(wú)規(guī)律,多由飲食失當(dāng)、郁怒憂思或素體中虛等原因?qū)е職鈾C(jī)不暢、脾失健運(yùn)、胃失和降而引發(fā)。對(duì)于久病者,氣滯血瘀、氣虛血瘀往往是本病的重要病機(jī)環(huán)節(jié)。故運(yùn)用氣血理論,以理氣調(diào)血、健脾和胃之法組方。本方由四君子湯、異功散、枳術(shù)丸、芍藥甘草湯等配以丹參、白花蛇舌草、焦三仙合成。四君子湯、異功散、枳術(shù)丸、芍藥甘草湯均為經(jīng)典名方,具有益氣健脾、理氣和胃、化濕消食、解痙止痛等功效,配以丹參活血祛瘀止痛,“丹參一味,功同四物”,為胃病氣血同病之證常用之藥;而白花蛇舌草能解毒、利濕,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有抑制幽門(mén)螺桿菌(Hp)、修復(fù)胃黏膜、抑制和逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等作用;更配焦三仙運(yùn)脾醒胃、行氣消食。諸藥合用,共奏理氣調(diào)血、健脾和胃之功。

    加 減:臨床使用可靈活化裁調(diào)整。首先是四君子湯的活用:寒熱難辨者黨參易太子參15 g,口干舌燥者易北沙參20 g,大便干結(jié)者易玄參30 g;大便溏軟者用炒白術(shù)10 g,大便干結(jié)者用生白術(shù)30 g,濕氣重者可將白術(shù)易蒼術(shù)或蒼白術(shù)共用;睡眠欠佳者可去茯苓改用茯神15 g,兼有舌瘡或夾胃腸濕熱者改用土茯苓30 g;甘草一般炙用,伴惡心嘔吐者減量至3 g。其次是兼癥用藥:若氣滯甚者加木香、砂仁;脹滿甚者加半夏、厚樸、紫蘇梗;脹痛甚者加延胡索、九香蟲(chóng);血瘀刺痛甚者加莪術(shù)、五靈脂、蒲黃;寒凝冷痛者加高良姜、香附;脾胃虛寒者加桂枝、干姜;腹痛便秘者枳殼易枳實(shí),加大黃、萊菔子;大便溏薄者加炒薏苡仁、懷山藥;郁悶不舒者加綠萼梅、佛手;氣虛甚者加黃芪,重黨參;氣血兩虛者加當(dāng)歸,重芍藥;反酸燒心者加黃連、吳茱萸、海螵蛸;燒心嘈雜者加半夏、黃芩、黃連;Hp陽(yáng)性者加黃連、大黃,重丹參、白花蛇舌草。

    2 驗(yàn)案舉隅

    馬某,男,50歲。初診日期:2019年11月21日。

    主訴:胃脘隱痛痞脹間作近10年,加重發(fā)作2周余?;颊叨嗄陙?lái)常感胃脘部痞悶脹痛,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。最近2周胃脘部脹痛明顯,有針刺感,晨起輕微口苦,睡眠欠佳,倦怠乏力,食欲不振,大便質(zhì)溏。胃鏡及組織病理檢查示:慢性淺表性胃炎(活動(dòng)期);腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。舌尖紅、苔膩,舌下絡(luò)脈彎曲瘀紫,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎;中醫(yī)診斷:胃脘痛(脾胃虛弱,氣滯血瘀)。治則:理氣調(diào)血,健脾和胃。予四君三仙和胃方化裁。處方:

    太子參15 g,丹參15 g,炒白術(shù)10 g,蒼術(shù)10 g,茯神15 g,陳皮10 g,枳殼10 g,炒白芍15 g,炒薏苡仁15 g,白花蛇舌草15 g,生甘草5 g,焦三仙(各)15 g。14劑。每日1劑,水煎,取湯液300 mL,分2次溫服。

    2019年12 月5日二診:胃脘疼痛明顯好轉(zhuǎn),口中清爽,大便前硬后溏,下腹部少許脹氣。苔薄白膩,舌下絡(luò)脈迂曲瘀紫,脈細(xì)弦。前方有效,守法繼進(jìn)。上方枳殼易枳實(shí),加厚樸10 g,14劑。每日1劑,水煎,取湯液300 mL,分3次溫服。

    隨訪:服上藥后,諸癥緩解,食欲漸旺,精神轉(zhuǎn)振。

    按語(yǔ):胃脘痛證候多端,但其發(fā)病與氣血運(yùn)行密切相關(guān)。本案西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎,就其癥狀而言,患者病程日久,脹痛明顯,有針刺感,乃氣血同病。脾胃為氣機(jī)樞紐,胃為多氣多血之腑,胃病必影響氣血運(yùn)行。其初期在氣,繼而氣病及血,病久則虛瘀并見(jiàn)。本案患者胃脘脹痛明顯且有針刺感,舌脈合參,當(dāng)屬脾胃虛弱、氣滯血瘀,治擬理氣調(diào)血、健脾和胃之法。遂予四君三仙和胃方,加蒼術(shù)運(yùn)脾醒胃,加炒薏苡仁健脾化濕。二診患者胃脘部疼痛明顯好轉(zhuǎn),但有大便前硬后溏、下腹部少許脹氣癥狀,以枳實(shí)易枳殼,并加用厚樸,以增行氣除滿之功,與他藥結(jié)合,亦可奏平胃散之效。服藥后,患者癥狀均告緩解。綜上,臨床診病辨證用藥務(wù)必抓住病機(jī)關(guān)鍵,本案運(yùn)用氣血理論,針對(duì)患者胃脘痛氣血同病的特點(diǎn),施以理氣調(diào)血健脾和胃法,并兼顧夾雜證候,在四君三仙和胃方基礎(chǔ)上化裁用藥,取得明顯療效,以供同道臨床參考。

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