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    趙笑東效方治驗——三參寧心湯

    2023-01-05 19:25:59趙笑東
    江蘇中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:心悸名醫(yī)經(jīng)驗驗方

    趙笑東

    (蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇蘇州 215009)

    最擅長治療的疾?。褐嗅t(yī)心系疾病,中醫(yī)氣血病證。

    最擅長使用的經(jīng)典方:瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、黃芪建中湯、溫膽湯。

    最擅長使用的中藥:蓮子心、黃連、黃柏、酸棗仁、苦參、百合、甘松、鐵樹葉、莪術(shù)、黑丑、姜黃、萊菔子。

    最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家:張仲景、孫思邈、李時珍、李東垣、朱丹溪、葉天士、薛生白、王清任、徐靈胎。

    最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《脾胃論》《醫(yī)學(xué)啟源》《蘭室秘藏》《臨證指南醫(yī)案》《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《陳修園醫(yī)書全集》。

    從醫(yī)格言:仁心仁術(shù),盡心盡責(zé),治病救人。

    關(guān)鍵詞期前收縮;心悸;三參寧心湯;驗方;名醫(yī)經(jīng)驗;趙笑東;江蘇

    1 三參寧心湯

    組 成:太子參15 g,玄參15 g,苦參10 g,黃連5 g,百合10 g,甘松10 g,靈磁石30 g,鐵樹葉15 g,炙甘草6 g。

    功 效:益氣養(yǎng)陰,清心寧神。

    主 治:心悸(心氣虛、心火旺證)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次溫服。若發(fā)病有時間規(guī)律,則發(fā)病前1 h服用。

    方 解:方中太子參、玄參、苦參三參合用,益氣養(yǎng)陰為君藥,且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗心律失常作用。黃連、百合清心瀉火安神為臣,取陽有余以苦除之、陰不足以甘補之之意。甘松理氣止痛;鐵樹葉理氣活血、散瘀止痛,能通心絡(luò);靈磁石鎮(zhèn)驚安神。上三味共為佐藥。炙甘草益氣復(fù)脈,并可制黃連之苦寒為使。諸藥合用,共奏補心氣、降心火、通心絡(luò)、安心神之效。

    加 減:伴失眠多夢,加酸棗仁、首烏藤、柏子仁、蓮子心;伴自汗出、肢冷,加桂枝、浮小麥、炙黃芪、煅龍骨、煅牡蠣;心悸重,加茯神、紫貝齒、琥珀;兼心氣郁結(jié)、煩悶抑郁,加柴胡、郁金、黑山梔、綠梅花。

    2 驗案舉隅

    高某某,男,86歲。初診日期:2020年3月18日。

    主訴:心悸1個月?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心中動悸,口干心煩,動則汗出,乏力,無胸悶胸痛,夜寐不安,需服安眠藥入眠,胃納尚可,二便調(diào)。舌紅少津,脈細弦不調(diào)。查體:心率82次/min,律不齊;血壓:140/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);心電圖:頻發(fā)房性期前收縮。西醫(yī)診斷:房性期前收縮;中醫(yī)診斷:心悸(氣陰兩虛、心神不寧)。治則:益氣養(yǎng)陰,寧心安神。予三參寧心湯加減。處方:

    太子參15 g,玄參15 g,苦參10 g,黃連3 g,百合10 g,甘松6 g,炙甘草6 g,麥冬10 g,五味子10 g,肉桂5 g,茯神15 g,黃精10 g,煅龍骨20 g(先煎),煅牡蠣20 g(先煎)。7劑。每日1劑,水煎,分2次服。

    2020年3月25日二診:24 h動態(tài)心電圖示頻發(fā)房性期前收縮(10 309次,部分成對),短陣房性心動過速?;颊咦栽V藥后心悸稍好轉(zhuǎn),夜寐改善,口干好轉(zhuǎn),活動后汗出較多,下肢覺涼。舌紅少津,脈細弦。查體:心率80次/min,律不齊;血壓:132/82 mmHg。余無異常。予初診方去麥冬,加浮小麥15 g,7劑。

    2020年4月1日三診:心悸明顯好轉(zhuǎn),動則汗出癥狀緩解,手麻,精神好轉(zhuǎn),舌紅少津,舌下青筋較前明顯,脈細弦。查體:心率86次/min,律齊;血壓:130/80 mmHg。二診方加莪術(shù)15 g、鐵樹葉15 g,14劑。

    2020年4月15日四診:患者無明顯心悸,汗出好轉(zhuǎn),稍感氣短。三診方太子參用量增至30 g,繼服14劑。

    2020年4月26日五診:復(fù)查24 h動態(tài)心電圖示房性期前收縮(1503次,部分成對)?;颊邿o明顯心悸不適。

    按語:本案患者心悸1個月,且有心煩口渴、夜寐不安、動則汗出等癥。老年體衰,心之氣陰不足,心失滋養(yǎng),則搏動紊亂;陰虛于內(nèi),陰不制陽,心火獨亢,火擾心神,則心神不安,發(fā)為心悸不寧、夜不安寐;汗為心之液,心之氣陰兩虛,腠理不固,汗液外泄失常故動則汗出。結(jié)合患者舌紅少津、脈細弦不調(diào),辨為氣陰兩虛、陰虛火旺、心神不寧證,當以益氣養(yǎng)陰、清心安神為法。以治療心悸期前收縮經(jīng)驗方三參寧心湯為基礎(chǔ)化裁。方中太子參、玄參、苦參益心氣養(yǎng)心陰;輔以黃精、麥冬、五味子補脾氣,益宗氣,加強養(yǎng)陰斂汗之效;患者心悸口干、心煩、舌紅少津,乃心陰不足、心火偏旺之象,故以黃連、百合入心經(jīng),清心瀉火、養(yǎng)陰安神,配肉桂引火歸元、交通心腎;心神不寧則夜寐不安,夜寐不安則心悸加重,故以茯神、煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神,兼以收斂固澀止汗;甘松疏理脾胃之氣,開郁散滯,使補氣養(yǎng)陰之品補而不滯;炙甘草益氣復(fù)脈,調(diào)和諸藥。二診時患者心悸稍好轉(zhuǎn),夜寐改善,口干減輕,但動則汗出較多,故前方去麥冬加浮小麥,增強益氣陰斂虛汗之效。三診時患者諸癥均有好轉(zhuǎn),精神亦振,細觀舌下青筋顯露,且感手麻,考慮心之絡(luò)脈空虛,虛而瘀滯,故加莪術(shù)、鐵樹葉行氣、散瘀、通絡(luò)。四診時患者心悸消失,上樓時氣短,故重用太子參增強益氣養(yǎng)陰之力而鞏固。五診時,復(fù)查24 h動態(tài)心電圖示房性期前收縮次數(shù)較前明顯減少。綜上,在心悸治療過程中須仔細辨證,明辨標本虛實,分清輕重緩急,在補心氣、滋心陰治本的同時配以清心、瀉火、寧心安神,以及活血通絡(luò)之法方能收效。

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