突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下我國(guó)醫(yī)療服務(wù)研究文獻(xiàn)分析

曹佳雨，趙 俊

(1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京 211166； 2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029)

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與搜集方法

檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫2003—2020年發(fā)表的有關(guān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療服務(wù)管理的所有文獻(xiàn)，檢索公式為：SU=(‘醫(yī)療服務(wù)’+‘醫(yī)院服務(wù)’+‘就診服務(wù)’+‘診療服務(wù)’+‘就醫(yī)服務(wù)’+‘治療服務(wù)’) * (‘突發(fā)公共衛(wèi)生事件’+‘公共衛(wèi)生事件’+‘非典型肺炎’+‘SARS’+‘甲型H1N1流感’+‘H1N1’+‘新冠疫情’+‘新冠肺炎’+‘新型冠狀病毒’+‘COVID-19’+‘2019-nCoV’)。

1.2 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)內(nèi)容與研究主題無關(guān)，文獻(xiàn)類型為報(bào)紙、會(huì)議或講座等非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)。

1.3 分析方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法，對(duì)文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)如發(fā)文時(shí)間、引用次數(shù)、作者機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等要素量化分析。結(jié)合文本內(nèi)容分析法，對(duì)文章主題定性分析，揭示文獻(xiàn)的演變規(guī)律，把握研究的發(fā)展趨勢(shì)。

2 研究結(jié)果

共檢索347篇文獻(xiàn)，按照標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合文獻(xiàn)后，最終保留299篇樣本。

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量分析

2.1.1 發(fā)文時(shí)間分析

研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文量在2020年前都處于較低水平，在2020年后增長(zhǎng)迅速，顯示學(xué)術(shù)界對(duì)此主題的關(guān)注度與新冠疫情有明顯的關(guān)系。研究過程可以分為三個(gè)階段：第一階段是2003—2007年，發(fā)表論文70篇，研究處于興起階段。第二階段是2008—2019年，發(fā)表論文73篇，研究處于探索階段。第三階段是2020年至今，自新冠病毒肆虐，發(fā)文量迅速增長(zhǎng)至156篇。由此可得，2003年、2008年和2020年是論文發(fā)表的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。汶川地震、甲型H1N1流感等重大公共衛(wèi)生事件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的可操作性和管理制度的科學(xué)性提出了新的要求。在新冠疫情防控的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，有效發(fā)揮其在醫(yī)院防控和流程再造中應(yīng)有的作用，引發(fā)了各大專家學(xué)者的研究和思考。

2.1.2 高被引文獻(xiàn)分析

從被引頻次看，總體被引491次，平均被引33次，被引最高的文獻(xiàn)達(dá)到86次，說明就目前看來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療服務(wù)這一領(lǐng)域的高質(zhì)量文章較少，較之前還有一定的發(fā)展空間。從發(fā)表時(shí)間來看，2006年以前發(fā)表的文獻(xiàn)的引用頻率較高，2020年發(fā)表的文獻(xiàn)篇數(shù)較多，說明2006年以前的學(xué)術(shù)成果影響力較大，近年來的學(xué)術(shù)研究正處于積極發(fā)展?fàn)顟B(tài)。從文章類型來看，研究主要集中于醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，2020年前的研究主要側(cè)重于應(yīng)急機(jī)制的建立與評(píng)價(jià)，2020年后的文章主要關(guān)注與互聯(lián)網(wǎng)、5G等新技術(shù)的結(jié)合發(fā)展。

2.1.3 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)與共現(xiàn)圖譜分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的簡(jiǎn)明描述，通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可以反應(yīng)研究領(lǐng)域的聚焦之處。文章提取排名前30的關(guān)鍵詞，形成高頻關(guān)鍵詞表。發(fā)現(xiàn)不同關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率有明顯的不同。突發(fā)公共衛(wèi)生事件、新型冠狀病毒肺炎是該領(lǐng)域的研究背景，詞頻排名均在前5。運(yùn)用Ucinet繪制高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，發(fā)現(xiàn)雖然關(guān)鍵詞詞頻排名與中心度排名不完全相同，但是詞頻較高的關(guān)鍵詞中心度也相對(duì)較高。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是這一領(lǐng)域的重點(diǎn)背景，基本醫(yī)療服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是研究熱點(diǎn)，呈現(xiàn)出以突發(fā)公共衛(wèi)生事件和新型冠狀病毒肺炎為核心的兩類研究重點(diǎn)的分布格局。

2.1.4 關(guān)鍵詞聚類分析

聚類圖可以直觀顯示研究領(lǐng)域的知識(shí)研究結(jié)構(gòu)，便于進(jìn)一步挖掘研究熱點(diǎn)主題。研究格局和關(guān)鍵詞群組內(nèi)容，將聚類結(jié)果分成了如下研究主題模塊：以醫(yī)院改革為主的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化研究、智慧醫(yī)療研究，以健康促進(jìn)為導(dǎo)向的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)研究，呈現(xiàn)出三類中心，兩個(gè)層次的研究格局。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療服務(wù)策略研究

學(xué)界對(duì)醫(yī)療服務(wù)的研究涉及不同的環(huán)節(jié)，主要包括：院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)，急診急救，醫(yī)院出入等。劉力松等分析了院前應(yīng)急響應(yīng)和院內(nèi)治療流程，認(rèn)為反復(fù)模擬和實(shí)戰(zhàn)是提高應(yīng)急預(yù)案科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可操作性的保證[1]。毛碧容等分析了我國(guó)首例甲型H1N1流感院前轉(zhuǎn)運(yùn)病例的流程，發(fā)現(xiàn)臨床路徑能夠?yàn)樵\斷和手術(shù)制訂最合適、有序和有時(shí)限的醫(yī)療計(jì)劃，以減少治療延誤和資源浪費(fèi)[2]。馬永才等重視被社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員忽視的急診科急救工作，完善我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系，提高應(yīng)急能力[3]。

2.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用研究

石晶金等從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)弱勢(shì)群體三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情防控中的應(yīng)用效果和典型案例[4]。周詩晶等建立同質(zhì)化病房診療團(tuán)隊(duì)，建立同質(zhì)化質(zhì)控操作體系，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)可有效消除不同科室醫(yī)務(wù)人員在診療和專業(yè)技能上的差異，使不同患者獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量基本相同[5]。劉春梅等分析新冠肺炎疫情期間遠(yuǎn)程醫(yī)療就診情況，認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療可以有效減少醫(yī)療過程中與患者的直接接觸，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3 結(jié)語

依據(jù)計(jì)量分析和內(nèi)容分析，繪制可視化網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖和聚類圖譜，發(fā)掘我國(guó)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療服務(wù)研究特征。國(guó)內(nèi)對(duì)這一領(lǐng)域的研究存在不同的研究類別、重點(diǎn)和特點(diǎn)：A.研究數(shù)量呈現(xiàn)隨突發(fā)公共事件正相關(guān)增長(zhǎng)趨勢(shì)，近年來增長(zhǎng)迅速。B.研究領(lǐng)域逐漸拓寬，多學(xué)科領(lǐng)域的融合不斷深入。C.研究成果的影響力不斷擴(kuò)大，高質(zhì)量文獻(xiàn)產(chǎn)出增多。D.研究思路以策略研究和實(shí)踐應(yīng)用為主，側(cè)重研究成果的轉(zhuǎn)化。

隨著疫情防控理念的轉(zhuǎn)變和新技術(shù)的推廣，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)多領(lǐng)域的融合，探索創(chuàng)新服務(wù)管理機(jī)制將成為未來的研究趨勢(shì)。