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    陸啟濱效方治驗(yàn)
    ——固元升提湯

    2023-01-05 18:52:29陸啟濱
    江蘇中醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:升麻尿頻枳殼

    陸啟濱

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    1 固元升提湯

    組 成:黨參20 g,炙黃芪20 g,炒白芍15 g,炒白術(shù)10 g,柴胡10 g,升麻10 g,枳殼10 g,當(dāng)歸10 g,續(xù)斷10 g,杜仲10 g,炙甘草5 g。

    功 效:健脾補(bǔ)腎,固元升提。

    主 治:盆底功能障礙性疾?。ㄆ⒛I兩虛、中氣下陷證)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

    方 解:方中重用黃芪、黨參為君藥,甘溫補(bǔ)氣健脾、益腎固元;白術(shù)、甘草、續(xù)斷、杜仲助參芪健脾補(bǔ)腎,共為臣藥;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血,使氣有所附、氣有所載、臟器歸元,為佐藥;柴胡、升麻理氣升陽舉陷,為使藥。諸藥合用,共奏健脾補(bǔ)腎、固元升提之效。

    加 減:脘腹作脹者,加佛手;便秘者,加肉蓯蓉、火麻仁;尿頻或失禁者,加芡實(shí)、覆盆子、桑螵蛸、烏藥;便溏者,加煨木香、砂仁;失眠者,加酸棗仁、柏子仁;畏寒肢冷者,加桂枝、淫羊藿;腰酸膝軟甚者,加牛膝、狗脊。

    2 驗(yàn)案舉隅

    王某某,女,73歲。初診日期:2020年6月12日。

    主訴:自覺陰道有物下垂1年余。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出,子宮萎縮,Ⅱ度脫垂。既往有高血壓病和慢性胃炎病史。絕經(jīng)25年,生育史:3-0-2-3?;颊吒啐g,素有胃疾,脾胃素弱,年輕時有多次生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)史,絕經(jīng)后又長期操持家務(wù),并幫助撫養(yǎng)孫輩,繁忙勞累,致年老時脾腎兩虛,中氣下陷,出現(xiàn)盆底松弛,陰道前壁膨出,子宮中度脫垂,前來我處就診,要求中藥保守治療??滔拢焊箟嬅涬[痛,陰道有物下垂,腰骶酸痛,勞累后加重,胃脘不適,大便尚調(diào),有時尿頻,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:子宮Ⅱ度脫垂、陰道前壁Ⅱ度膨出;中醫(yī)診斷:陰挺。病機(jī):脾腎兩虛,中氣不足,下元不固,臟器脫垂。治以健脾補(bǔ)腎,固元舉陷。方以固元升提湯加味。處方:

    黨參20 g,炙黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍10 g,炒白術(shù)10 g,炒山藥10 g,山萸肉10 g,續(xù)斷10 g,杜仲10 g,升麻10 g,炒柴胡10 g,炒枳殼15 g,佛手10 g,芡實(shí)10 g,炙甘草5 g。28劑。水煎,每日1劑,早晚分服。

    2020年7月10日二診:藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn),唯胃脘不適,時有反酸,予初診方去山萸肉,加陳皮6 g、煅瓦楞子10 g(先煎),14劑。

    2020年8月14日三診:藥后胃脘不適、反酸已除,下垂癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶有陰癢、尿頻。白帶常規(guī)、尿常規(guī)及盆腔B超檢查均未見異常。予二診方去煅瓦楞子,加覆盆子10 g、雞內(nèi)金10 g,14劑。

    2020年8月28日四診:因近期家務(wù)勞累,下腹墜脹腰酸時有反復(fù),胃脘不適。予三診方仍加煅瓦楞子10 g,14劑,并加服黃芪口服液,1支,2次/d,加重黃芪用量。

    2020年9月11日五診:患者經(jīng)治療3個月余,下腹墜脹、腰骶酸痛諸癥明顯好轉(zhuǎn),再次婦檢發(fā)現(xiàn)子宮脫垂由Ⅱ度變成Ⅰ度,陰道前壁膨出已不明顯,脾胃不適癥狀也已消除。原方續(xù)服14劑鞏固療效。囑注意休息,避免過勞。

    按語:本案患者為陰挺之病。癥狀以自覺陰道有物突出、下腹墜脹、腰骶酸痛為主,偶伴有尿頻、胃脘不適等,舌淡紅、苔薄白或白膩,脈細(xì)。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛,中氣下陷,下元不固,臟器脫垂;治以固元升提湯加味。方中重用黃芪、黨參,甘溫益氣健脾、補(bǔ)腎固元,黃芪兼具升陽之功;白術(shù)、甘草、芡實(shí)加強(qiáng)健脾之力,芡實(shí)又可縮泉固脫;續(xù)斷、杜仲重在補(bǔ)腎;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血以載氣,引臟器歸元;柴胡與升麻配伍,理氣升提,柴胡入肝經(jīng),具升陽舉陷功效;枳殼理氣寬中,據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),枳殼具有升提舉陷的功效。二診時因患者有慢性胃炎病史,出現(xiàn)胃脘不適,時有泛酸,加陳皮、煅瓦楞子理氣行滯、和胃制酸。三診時訴尿頻,排尿不適,加覆盆子固攝縮泉;因消化不良,加雞內(nèi)金健胃消食。四診時重用黃芪,增強(qiáng)補(bǔ)氣升提之力。五診效不更方,擊鼓再進(jìn),繼服原方,鞏固療效,并囑患者注意休息,避免過勞。經(jīng)治3個月余,子宮脫垂由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度,盆底松弛癥狀明顯改善,余癥均除。

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