風(fēng)藥臨床應(yīng)用淺探

洪 泓 李海波

風(fēng)藥，就是能夠祛除風(fēng)邪或者是具有風(fēng)之特性的一大類藥物。風(fēng)藥首次出現(xiàn)在唐代《外臺秘要》中，書中描述“冷加熱藥，風(fēng)加風(fēng)藥”[1]，閱其上下文推敲其文中之意應(yīng)是治“風(fēng)”之藥。其實在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就已載入89味能“主”“治”“除”“逐”風(fēng)邪或風(fēng)病的藥物，可見當(dāng)時醫(yī)者已經(jīng)能夠應(yīng)用風(fēng)藥治療疾病?！秱s病論》中邪中六經(jīng)的理法方藥不少兼有祛風(fēng)之義，其中大部分被后世推崇甚至沿用至今。由此可見驅(qū)風(fēng)藥的源流最晚能追溯于漢代。

金元時期，張元素悉尊《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·至真要大論》諸篇之旨，采擷運氣學(xué)說之長，在《醫(yī)學(xué)啟源》下卷用藥備旨中將藥物分為六大門即法象五類和法象余類。在他的藥性理論之下風(fēng)生升一門皆是味薄之屬，“味之薄者……味薄則通，酸苦咸平是也”。這一類藥物與自然界中的風(fēng)同氣相求，生升發(fā)散，具備風(fēng)之特性。在張元素之后，李東垣將這一列藥物共20味劃為風(fēng)藥，同時指出：“……諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也”[2]。不僅如此，李氏還在其理論體系下闡述性質(zhì)功用，并廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷疾病的治療中，自此風(fēng)藥理論正式確立。這就是所謂狹義的風(fēng)藥。

近現(xiàn)代風(fēng)藥的范圍趨于廣義化，基于學(xué)者共識風(fēng)藥包括解表藥、祛風(fēng)濕藥、平肝熄風(fēng)藥及其他兼有治風(fēng)作用的藥物[3]。正所謂“藥之質(zhì)輕而氣盛者, 皆屬風(fēng)藥”[4]。風(fēng)藥具有恢復(fù)氣機正常運轉(zhuǎn)的功能。

1 風(fēng)藥的作用

1.1 驅(qū)除外邪風(fēng)藥能夠驅(qū)散在表之邪氣。辛溫解表藥和辛涼解表藥，味辛開泄，驅(qū)邪氣于腠理之間。如古方之麻桂之屬，桑菊飲、銀翹散也屬其列，均可使氣機向外透達。

風(fēng)藥能夠驅(qū)散巔頂之邪。“升者,充塞頭頂,則九竅利也”[2]，升騰宣透，驅(qū)邪于上。 川芎茶調(diào)飲就是其中代表，能引氣機向最上浮越。風(fēng)藥能夠驅(qū)散經(jīng)絡(luò)之邪。風(fēng)邪常常引其他邪氣共犯人體。風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)熱、風(fēng)痰滯留經(jīng)絡(luò)，客于臟腑、清竅即可引起一系列頑疾如痹證、頭痛、眩暈、耳鼻眼疾病。藤本類藥材和蟲類藥，依據(jù)中醫(yī)“取類比象”理論，就善驅(qū)經(jīng)絡(luò)及臟腑深藏之邪?！疤俾畬?，皆可通經(jīng)入絡(luò)，此物善治風(fēng)疾”，“每取蟲蟻……血無凝滯，氣可宣通”。循經(jīng)驅(qū)邪搜風(fēng)剔絡(luò)，使風(fēng)無覓處。

1.2 升舉清陽升舉清陽是風(fēng)藥輕清升浮之性的直觀體現(xiàn)。大法云：“下者舉之”[5]，風(fēng)藥能升能浮，能引元氣之升。利用“生長之氣”引元氣上升，助水谷精微輸布。滋補劑中酌加風(fēng)藥，就是為了防止本已虛弱呆滯的氣機被愈補愈滯，愈補陰火愈旺。

1.3 散熄陰火陰火非位之氣[6]，氣不行本職，溜于他處或郁于一處，遂“積陽為火”，只需疏利氣機，或佐以引導(dǎo)，宣郁火，就可以釜底抽薪斂輯陰火，諸氣各履其職，則何火之有。就如李東垣所言：“瀉陰火以諸風(fēng)藥…… 而令走九竅也”[2]。

1.4 平熄內(nèi)風(fēng)“郁者……當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降……均謂之風(fēng)”?？梢娖较▋?nèi)風(fēng)，根本還是要調(diào)節(jié)氣機，復(fù)其升降，如此則內(nèi)風(fēng)從何來。

風(fēng)藥還可以引經(jīng)報使，藥物不能自運，自是由氣運轉(zhuǎn)，氣之行處即時藥之到處，這正是引經(jīng)藥多是氣盛之風(fēng)藥的原因。比如“治血以防風(fēng)為上使”。風(fēng)藥還可以開通玄府，其“透、散、竄”的特性能“醒”玄府之“昧”，暢玄府樞機。

無論是升舉清陽、散熄陰火、開通玄府、引經(jīng)報使，無外乎都是利用風(fēng)藥能夠恢復(fù)氣機正常狀態(tài)運行的屬性，最宏觀的體現(xiàn)就是升降有序?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曾言：“是以升降出入，無器不有”[5]。李東垣秉承這一理論，認為氣的升降出入是道法自然的基本形式，“運化萬物,其實一氣也”[2]，只要大到臟腑經(jīng)絡(luò)小到玄府氣機運行正常，當(dāng)升則升，當(dāng)降則降，人體就達到了“陰平陽秘”的“和”之態(tài)。從理論上講，一切內(nèi)傷疾病只要使氣機恢復(fù)到正常狀態(tài)，就把握住了治愈疾病的鑰匙。正所謂“死生之機，升降而已”。

2 風(fēng)藥的臨床應(yīng)用

風(fēng)藥的上述作用又能衍生出更多療效，比如升清陽配合疏肝氣使風(fēng)藥能夠健脾，舒暢氣機的特性使風(fēng)藥成為消痰化濕的良藥，驅(qū)邪又擅入高巔空竅，使得風(fēng)藥能夠給邪以出路，效用倍增。風(fēng)藥廣泛運用于疾病治療中，往往扮演多重角色。

2.1 風(fēng)藥治療痞滿 胃痛 泄瀉等脾胃病病因無外乎虛實兩端，實是肝氣乘脾或寒邪襲絡(luò)；虛則是“脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運不及”。肝氣橫逆引發(fā)多種脾胃病“憂郁氣結(jié)于中脘，腹中微痛，心下痞滿”。外感于寒也是重要誘因。脾氣不足是虛證的發(fā)病根源，如巢元方所言:“脾氣不足，則四肢不用，后泄，食不化嘔逆，腹脹腸鳴”[7]，泄瀉的病因還要在以上基礎(chǔ)上加風(fēng)邪，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就曾提到“風(fēng)泄”。治法上，對于胃痛，林佩琴在《類證治裁》提出溫散行氣，辛通和營的治法，與葉天士“凝痰聚瘀”論斷切合。對于痞滿林氏又指出“辛甘為散”與張景岳提出的“虛痞溫補實痞消散”的治法略同。風(fēng)藥能針對病因疏散氣機，暢行犯脾之肝氣，通其不通而止痛，散其所結(jié)而消痞，且能透散風(fēng)寒而止寒痛，兼以升陽而止泄，配合益氣補中之品健理脾胃。一如痛瀉藥方之防風(fēng)，“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕”。胃痛、痞滿、飧泄相當(dāng)于西醫(yī)慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等，這些疾病都有用升陽益胃湯治療且療效頗佳的報道。方中羌活、防風(fēng)、柴胡向上升清，獨活向下降濁陰同時利濕，以恢復(fù)中焦升降樞紐之職；柴胡又能升少陽膽氣以疏肝木使脾土得舒，共奏舒肝和胃之功。

2.2 風(fēng)藥治療咳嗽 喘證 哮證等咳嗽的病因“總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已”。外感多因于風(fēng)邪兼寒熱燥等“風(fēng)舍于肺，其人則咳”[5]。內(nèi)傷實證多歸因于氣郁痰阻“氣滯之家, 胸膈脹滿, 痰嗽喘逆[8]。而喘證和哮證可以是由外邪觸發(fā)，但其內(nèi)因不可忽視，“……肺臟雍塞……氣阻喉閉，不得透泄，于是雍悶喘急……次齁喘之由來”(《四圣心源》)[8]，而壅蓄于肺中的不是氣就是痰，痰又是氣病的病理產(chǎn)物可見肺病實證更多是“氣病”。虛證則是肺脾氣虛，土不生金造成的，《脾胃論》云：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺[4]。對于虛證風(fēng)藥助于培補中焦元氣，母壯子不弱。對于實證，風(fēng)藥輕揚上達驅(qū)邪又宣達肺氣條暢氣機，“氣順則痰不留”恢復(fù)肺的清虛之體，使其宣發(fā)肅降功能有權(quán)則咳、喘、哮俱止。譬如麻黃湯既能治外感咳嗽又能平喘，這跟其主藥麻黃關(guān)系密切?！奥辄S乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”，因為它既能向上開宣肺氣又能向下通調(diào)水道，肺氣的升降盡在其調(diào)理之中，又能開通玄府。咳嗽、喘證、哮證相當(dāng)于西醫(yī)上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。

2.3 風(fēng)藥治療消渴消渴臨床上常大致分為2個證型，氣陰兩虛和陰虛火旺。古代及近代醫(yī)家將其發(fā)病根源定位在脾。林佩琴和張璐都曾言及“脾氣下脫”近代醫(yī)家張錫純言病機：“元氣不升, 大氣下陷, 脾不散津”[9]，可以說是對李東垣學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展。隨著病程漸近或素體陰虛陽盛病情演變?yōu)殛幓瘌|張，正如李東垣所言：“脾胃氣虛,不能升浮……陰火熾盛,是血中浮火日漸煎熬”[2]。消渴的治法可以用補其中升其陽來概括，寒涼派劉元素也認為溫補為益，“今消渴者, 脾胃極虛, 益宜溫補”。這可理解為慎用苦寒直折，升陽以降火才是切合病機的正確治法，如李東垣辛甘升陽，甘寒降火的治法。風(fēng)藥如玉液湯方中之葛根，可以升清陽升中焦元氣，提下陷之精微，可以助脾轉(zhuǎn)輸津液，助胃行津液，助肺敷布津液，“氣回則津液升, 津液升則渴自止也”。

2.4 風(fēng)藥治療痹證“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[5]。氣血為邪氣所閉不能通行導(dǎo)致疼痛、腫脹、麻木、灼熱到后期拘攣變形等一系列癥狀，同時伴隨有腠理空虛氣血漸虧，這相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病。治法是驅(qū)外邪，行氣血，實腠理，補正虛。桂芍知母湯是治療類風(fēng)濕的良方，臨床上廣泛應(yīng)用。張仲景用桂枝、柴胡、防風(fēng)分別入太陽、少陽、陽明以驅(qū)各經(jīng)風(fēng)寒濕邪，恢復(fù)表、半表半里、里之氣機運轉(zhuǎn)，氣血流通悉癥漸輕同時加芍藥養(yǎng)血斂陰柔肝榮筋以和營衛(wèi)。但是該方對于久病患者可能力量稍顯薄弱，筆者細究其原因可能是該方搜經(jīng)剔絡(luò)方面稍遜一籌。要知道病程越長，邪氣就越深入，循經(jīng)入絡(luò)甚至滲入孔隙，竄入微小門戶。不僅僅是“熱氣怫郁”，風(fēng)寒濕同樣可以使玄府開闔失司，此時就需要能夠靈動訊捷無微不入之品入絡(luò)攻逐走竄搜剔邪氣，蟲類藥是最好的選擇，麻黃其實也能當(dāng)此任，因為它“能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中”[4]。麻黃湯是能治“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”的。桂枝湯在《傷寒雜病論》原文中只有治身痛之說沒有解骨疼痛之說。桂枝畢竟是解肌發(fā)汗的其開玄府之郁的功效還是稍遜于麻黃。

2.5 風(fēng)藥治療虛勞虛勞, 是以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復(fù)為主要病機, 以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識下包括癌因性疲乏、疲勞綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變包括阿爾茨海默病等都屬于虛勞范疇，用薯蕷丸治療效果很好。《傷寒雜病論》立方薯蕷丸治療“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”[5]。方中培補氣血陰陽自然不必贅述，防風(fēng)、柴胡、桔梗等風(fēng)藥的應(yīng)用還是值得臨床借鑒的，配伍它們的原因可以從三方面理解。①前文已經(jīng)多次提到風(fēng)藥是能夠補脾胃的，脾胃于其他臟腑又十分重要，“胃氣壯,五臟六腑皆壯也”。 李東垣認為補胃必以防風(fēng)引經(jīng)。②如柯韻伯所言：“益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“氣虛宜掣引之”[5]之論。③虛勞人腠理自然不密，易感外邪且虛急容易生內(nèi)風(fēng)，防風(fēng)通治內(nèi)外風(fēng)。

2.6 風(fēng)藥治療疫病吳又可指出：“雜氣怫郁三焦, 表里阻隔, 陰陽不通, 氣機不得升降, 于是怪證百出”，這就是疫病的基本病機。傳染病、急性傳染病、病毒性疾病甚至是癌癥等都可以套用吳又可“戾氣”理論立方治方。升降散為楊栗山所創(chuàng)，經(jīng)加減配伍化裁出溫病十五方，被趙紹琴、薛伯壽等大師應(yīng)用于白血病、病毒性腦炎、甲流、艾滋病等領(lǐng)域且療效驚人。方中的僵蠶、蟬蛻被楊氏列為“散劑”，葛根、白芷、薄荷、荊芥也在此列，這些藥物與李東垣所歸納的風(fēng)藥具有共同屬性，都是“透、散、升”之品。僵蠶、蟬蛻輕飄浮越，既能引邪出上竅透邪外出，發(fā)揮引經(jīng)驅(qū)邪之用，“引清氣上朝于口”[10]，又有升揚之性升清陽向上，“升陽中之清陽”[10]，從而配合姜黃、大黃向下“降陰中之濁陰”[10]。

3 結(jié)論

風(fēng)藥不僅有疏散之性，也有收澀之用，還有固攝之功。疏風(fēng)就是收澀，升清就是固攝。誠如麻黃湯之止咳，痛瀉要方之止瀉，玉液湯之?dāng)科⒔?jīng)止尿糖等等，并且可以將其運用到更多的“脫證”之中。比如蛋白尿、血尿就可以看作是一種“脫證”，即腎氣下脫，開闔失司，封藏失固，固攝失權(quán)導(dǎo)致的精微下泄。李東垣認為風(fēng)藥是“入肝腎下焦之藥也”。風(fēng)藥升脾氣，其實同時也在升腎氣，“脾升則腎肝亦升……中氣者，和濟水火之機……”[9](《四圣心源》)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎苦燥，急食辛以潤之”[5]。升騰水液，鼓舞氣化，應(yīng)當(dāng)是風(fēng)藥治療下焦疾病之關(guān)鍵因素?，F(xiàn)代臨床實踐也證明了這一點，比如著名中醫(yī)腎病專家鄒燕勤教授治療腎病就十分注意維護腎氣，加強腎的氣化功能[11]。

風(fēng)藥既能升散又能收澀固攝，其應(yīng)用范圍需要更多拓展，這對于風(fēng)藥理論和臨床應(yīng)用都十分重要。