中西醫(yī)結(jié)合防治腎性高血壓的研究進(jìn)展

韓佳芮 李瑞鳳 劉少華

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

隨著世界人口老齡化的增加，生活方式的改變，患有高血壓的人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，且越來越年輕化。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟疾病患者中，有2/3患者均會(huì)有高血壓。腎性高血壓是由腎臟疾病而引起的高血壓，并發(fā)癥非常多，如果治療不及時(shí)，容易向惡性高血壓發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，加強(qiáng)腎性高血壓患者的血壓控制，對(duì)延緩腎臟疾病的發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生有著重要的意義。臨床上，西藥在治療腎性高血壓有著很好的效果，但是長(zhǎng)期治療，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生反彈且不良反應(yīng)比較多。中醫(yī)上主要是以辨證施治，降壓效果相對(duì)比較慢，但是不容易反彈，且不良反應(yīng)少。有研究資料顯示，由于腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，單一使用西藥或者中醫(yī)治療很難達(dá)到理想的治療效果。近些年來，中西醫(yī)結(jié)合治療腎性高血壓取得一定的突破，本文就中西醫(yī)結(jié)合防止腎性高血壓的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 腎性高血壓的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1西醫(yī)認(rèn)識(shí)

腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，西醫(yī)上，根據(jù)其發(fā)病原因的不同，分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。其中腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由多種臟器疾病引起的腎實(shí)質(zhì)損害，可以使腎小球發(fā)生相應(yīng)病變，從而引起高血壓，包含疾病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植等，屬于常見的繼發(fā)性高血壓[1]。隨著對(duì)腎性高血壓的認(rèn)識(shí)不斷提高，但是在慢性腎臟病患者中仍然存在高血壓的發(fā)病率高，血壓控制不良等情況。目前，腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，參與腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有很多，常見的有腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)活化、水鈉潴留、血管活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)等機(jī)制，現(xiàn)就這幾種機(jī)制進(jìn)行分析。

第一，腎素—血管緊張素—RAAS激活機(jī)制。血管緊張素Ⅱ是RAAS的主要效應(yīng)因子，會(huì)引起血管收縮，釋放醛固酮，促進(jìn)鈉的重吸收，促進(jìn)炎癥發(fā)展和內(nèi)皮功能發(fā)生障礙等。血管緊張素Ⅱ與醛固酮通過協(xié)同作用會(huì)導(dǎo)致全身血壓機(jī)制增加，因?yàn)檠芫o張素Ⅱ通過與其受體亞型AT1的結(jié)合，刺激醛固酮，使其分泌增加，會(huì)使腎小管對(duì)水和鈉的過濾減少，從而發(fā)生水鈉潴留。有學(xué)者研究表明，醛固酮有可能是腎臟病發(fā)展的獨(dú)立因素。也有學(xué)者研究表面，血管緊張素Ⅱ有可能會(huì)增加SNS活化，導(dǎo)致血壓升高。

第二，SNS活化機(jī)制。腎臟是人體的重要器官，含有豐富傳入和傳出神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)腎臟發(fā)生損害后，一些損傷、缺血的信號(hào)就會(huì)傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加腎臟的傳出神經(jīng)活性，同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)外周交感活性，引起血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。另外，當(dāng)傳出外周交感活性增強(qiáng)后，腎血流量和腎小球過濾率就會(huì)降低，釋放腎素，激活RAAS系統(tǒng)，并直接作用于腎小管，導(dǎo)致尿潴留，使動(dòng)脈收縮，增加外周血管阻力，也可以導(dǎo)致血壓升高。

第三，水鈉潴留和血管活性物質(zhì)機(jī)制。該機(jī)制是導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性高血壓的重要原因之一，當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎臟排鈉能力就會(huì)下降，導(dǎo)致水鈉積累在體內(nèi)，血容量增多，而人血管的整體空間是有限的，于是會(huì)引起血壓升高。另外，當(dāng)過多攝食鈉鹽會(huì)使動(dòng)脈血管硬化，減少舒血管物質(zhì)的釋放，比如與一氧化氮(NO)、利鈉激素等，也會(huì)引起血壓升高。

腎血管性高血壓是指單側(cè)或者雙側(cè)動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓，包含的疾病有多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化等。在成人腎動(dòng)脈病變中，有90%以上的患者會(huì)存在腎動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄，而在兒童中，主要是因?yàn)槎喟l(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良而引起腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腎實(shí)質(zhì)缺血，醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ是醛固酮系統(tǒng)中的效應(yīng)分分子，到導(dǎo)致人全身微動(dòng)脈收縮，進(jìn)而提高患者的血壓水平。另外，有學(xué)者研究表明，血管緊張素Ⅱ能夠與前腦和腦干的神經(jīng)元1型受體相結(jié)合，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，進(jìn)而提高血壓。

1.2中醫(yī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)古書中，并沒有“腎性高血壓”這個(gè)名詞的記載，但是有其相關(guān)癥狀的描述，因此，研究學(xué)者們根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)將其納入“眩暈”“頭痛”“水腫”等范疇，著名的中醫(yī)藥專家周仲瑛教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期思考，將腎性高血壓命名為“腎風(fēng)眩”。在《素問·至真要大論》中有記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)眩是指肝風(fēng)上擾導(dǎo)致頭暈眼花，其病因在于肝。有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因腎病日久，精氣虧耗，水不涵木，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，下虛高搖，頭昏目花，血壓高而難降；外因風(fēng)邪客于上，水濕漬于表，風(fēng)生水起，水涌風(fēng)生，而致面浮足腫，血壓升高[2]。有學(xué)者認(rèn)為，腎性高血壓的發(fā)生與情志內(nèi)傷、飲食勞倦等有關(guān)。因此，根據(jù)該疾病的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛證為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛，而實(shí)證則為水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)。在中醫(yī)治療方面，特別講究辨證施治，但是，臨床上對(duì)該疾病的辨證分型沒有統(tǒng)一的定論，不同的研究學(xué)者，其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)也不一樣。有學(xué)者將腎性高血壓分成三型論治，即肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾；濕熱交阻，濁淤阻滯；脾腎虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)。也有學(xué)者將該疾病分成四型：第一，肝腎陰虛型；第二，水濕浸漬型；第三，陰陽兩虛，濕濁淤阻型；第四，氣陰兩虛，濕淤互阻型。另外，有學(xué)者將該疾病分成五型。甚至還有學(xué)者將其分成六型：第一，肝腎陰虛型；第二，脾腎陽虛型；第三脾腎陰虛型；第四，氣陰兩虛型；第五，痰瘀互結(jié)型；第六，痰濁阻遏型?？梢?，隨著研究的不斷深入，腎性高血壓的辨證分型也越來越細(xì)化。

2 治療進(jìn)展

2.1西藥治療

從西醫(yī)方面，對(duì)于腎性高血壓的治療是不分證型的，主要是以降壓為主，其治療目的在于延緩腎臟疾病進(jìn)展、減少蛋白尿、降低心血管事件的發(fā)生等。常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)等。單一使用西藥治療，容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致血壓控制很不穩(wěn)定。因此，臨床上，多數(shù)的學(xué)者提倡聯(lián)合藥物治療腎性高血壓，能達(dá)到明顯的降壓效果，但是該疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，聯(lián)合使用藥物治療也很難達(dá)到理想的治療效果。

2.2中醫(yī)治療

從中醫(yī)方面，對(duì)于腎性高血壓的防治，特別講究辨證施治，有學(xué)者采用溫補(bǔ)脾腎法治療脾腎陽虛型高血壓，將研究對(duì)象隨機(jī)分成了對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用西藥治療，治療組給予溫補(bǔ)脾腎法之健脾益腎降壓合劑治療，結(jié)果顯示，治療組患者的中醫(yī)證候改善以及降壓效果均優(yōu)于對(duì)照組，且一年后隨訪，治療組患者的血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有學(xué)者使用天麻鉤藤飲治療陰虛型腎性高血壓，取得較好的治療效果，不僅有效的降低患者血壓，還能明顯改善患者的中醫(yī)證候。另外，有學(xué)者將符合要求的腎性高血壓患者170例納入研究對(duì)象，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分成中藥組和西藥組各85例，中藥組采用滋陰平肝化瘀湯治療，西藥組采用常規(guī)西藥治療，研究結(jié)果顯示，中藥組的治療效果明顯高于對(duì)照組，能有效的改善患者的臨床癥狀和體征。還有針對(duì)痰淤互結(jié)型腎性高血壓患者，有學(xué)者提出選用自擬金蒲通絡(luò)湯治療，也有學(xué)者選用鉤芍通絡(luò)湯加減治療肝陽上亢型高血壓，均可獲得較好的降壓效果。除此之外，有學(xué)者通過針灸、穴位敷貼等治療腎性高血壓，可達(dá)到溫陽、補(bǔ)腎、降血壓的效果。

2.3中西醫(yī)結(jié)合防治

有研究學(xué)者通過大量的研究表明，單一的使用西藥或者中藥治療腎性高血壓，雖然能起到一定的降壓效果，但是該疾病的病因復(fù)雜，單一的使用藥物治療很難達(dá)到預(yù)期的效果。加上有些患者用藥后會(huì)出現(xiàn)干咳、高血鉀癥等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的用藥依從性非常差，因此，有學(xué)者提出，采用中西醫(yī)結(jié)合防治，能有效的預(yù)防西藥治療產(chǎn)生的安全隱患。在牟永成等[3]人的研究中，選取68例確診為腎性高血壓患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各34例，對(duì)照組采用西藥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用真武湯加減治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且血漿內(nèi)皮素指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，同時(shí)腎功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這其中的原因在于真武湯中含有茯苓、附子、白術(shù)藥物，具有利水壯腎陽的功效，對(duì)人體起到宏觀調(diào)控作用，同時(shí)配有澤瀉、車前子，起到滲濕利水的效果，血容量減少后，血壓就會(huì)下降。這在次的說明，中西結(jié)合防治腎性高血壓的效果更加突出。而在袁任周等[4]人的研究中，將符合研究要求的64例腎性高血壓患者分成對(duì)照組32例和治療組32例，對(duì)照組采用利尿降壓藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加自擬泄?jié)峄钛礁螠委?，治?個(gè)月后觀察療效，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，并且治療后治療組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也就說明，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更加理想。另外，在郝娜[5]的研究中，選取符合研究要求的79例患者為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組，分成了對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予硝苯地平治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血利水方治療，經(jīng)過治療8周后，觀察組患者的中醫(yī)證候、血壓水平以及腎功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，還有學(xué)者通過采用自擬降壓湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療腎性高血壓患者，與單獨(dú)進(jìn)行西藥治療的效果相比較，不僅降壓效果顯著，還能明顯降低血漿血管緊張素Ⅱ水平。

3 結(jié)束語

臨床上，對(duì)于腎性高血壓的防治，主要是以降低血壓為主，但是，由于該疾病的病因極其復(fù)雜，在藥物選擇時(shí)會(huì)受到多方面因素的限制，難以將血壓控制在理想狀態(tài)。當(dāng)血壓控制不良時(shí)，會(huì)加快腎臟疾病的進(jìn)展，發(fā)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量變差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在高血壓治療的理論體系也得到不斷的完善，并且在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用。尤其是在治療腎性高血壓方面，也取得一定的成績(jī)。但是有研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用中醫(yī)治療，藥效作用相對(duì)比較慢，加上該疾病起病快，進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)的效果并不是很明顯。因此，有研究學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合防治腎性高血壓，并通過臨床實(shí)踐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅獲得較好的降壓效果，還能延緩腎臟疾病進(jìn)展，保護(hù)患者的腎功能，提高其生活質(zhì)量。但是，中醫(yī)在治療腎性高血壓中也存在一定的不足，比如辨證分型不統(tǒng)一、作用機(jī)制不明顯、療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本量較小、缺乏前瞻性的對(duì)照組研究等。因此，在今后的研究中，應(yīng)加強(qiáng)和多學(xué)科合作，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上加大樣本量，從多方面、多角度對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，應(yīng)深入學(xué)習(xí)并挖掘古醫(yī)籍中關(guān)于“眩暈”“頭痛”“水腫”等中藥治療方法，利用現(xiàn)代技術(shù)研究其治療機(jī)制機(jī)理并進(jìn)行推廣應(yīng)用。