上頜竇過度氣化及其影響因素的研究進展

吳興勝 黃迪 石連水

1.江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室 江西省口腔疾病臨床研究中心南昌大學附屬口腔醫(yī)院顳頜關(guān)節(jié)科 南昌 330006；2.江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科 贛州 341000

上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，是體積最大的一組副鼻竇。出生時，上頜竇為一個前后向生長的被液體或氣體充盈的狹長裂隙，體積為6～8 cm3。隨著個體的生長發(fā)育，竇腔內(nèi)的液體吸收并替換為氣體，在成骨、破骨程序的相互作用下主要向外側(cè)和下方擴展[1]。隨著恒牙的萌出，上頜竇不斷擴大，直至達到成年人水平。雖然在青春期，其擴展速率隨著面部生長的下降而減緩，但仍會持續(xù)一生，這一生理過程被稱為上頜竇氣化[2]。

上頜竇的底壁由上頜骨牙槽突和部分硬腭骨質(zhì)構(gòu)成，由后向前可蓋過上頜磨牙、前磨牙甚至尖牙的根尖，與上頜后牙關(guān)系密切[3]。當上頜竇過度氣化時，根尖緊鄰竇底以及牙根進入竇腔內(nèi)的情況也常有發(fā)生，因而上頜竇底壁的位置及氣化程度在口腔多個學科的診療中都具有重要的意義。

上頜竇氣化自出生后開始進行，成年后趨于穩(wěn)定。目前有學者[4]通過錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）分析發(fā)現(xiàn)青少年普遍存在上頜竇底壁過度氣化，致使上頜后牙根尖極為接近甚至進入上頜竇內(nèi)，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。本文就上頜竇解剖特征、上頜竇氣化的分型、上頜竇氣化與口腔學科診療之間的聯(lián)系以及影響上頜竇氣化的相關(guān)影響因素這幾個方面作一綜述，為臨床醫(yī)生了解上頜竇氣化、過度氣化及探究上頜竇過度氣化的發(fā)生機制和確切影響因素提供一定的參考。

1 上頜竇的解剖特征

上頜竇左右各一，為上頜骨體內(nèi)4 組鼻竇氣腔中氣化容積、范圍最大者。據(jù)報道[5]，上頜竇氣腔容積平均為15 cm3，高為3.6～4.5 cm，寬為2.5～3.5 cm，長為3.8～4.5 cm。竇腔囊括尖、底及周圍4個面內(nèi)呈一不規(guī)則四角錐形，鼻腔外側(cè)壁成為基底，錐尖朝向顴突。上頜體的前面構(gòu)成其前外側(cè)壁，亦可稱面壁，最薄處位居中央，凹陷而稱尖牙窩。上頜體的顳下面為僅以薄壁相隔、毗鄰顳下窩和翼腭窩的后壁。眶底壁為有眶下管經(jīng)之的上壁。上薄下厚、下鼻甲附著處最薄的內(nèi)側(cè)壁由多數(shù)中、下鼻道外側(cè)壁構(gòu)成，且上方有一很小的橢圓形常覆以鼻竇黏膜的裂孔穿通連接中鼻道。竇腔內(nèi)的分泌物由該裂孔以黏液纖毛傳輸排向中鼻道。牙槽突和部分硬腭組成骨質(zhì)最厚的底壁，常較鼻底低1.5～2 cm。即便如此，上頜磨牙牙根也常常與竇底鄰近，僅相隔一層菲薄骨質(zhì)，甚至于只以施奈德膜相隔，進入竇腔者同樣不少見。

上頜竇底壁與上頜后牙區(qū)牙列根尖的關(guān)系影響較廣，備受關(guān)注。在上頜后牙各牙根的根尖至上頜竇底的垂直距離的測量中，一些國外學者的研究，如Pei等[3]、Kalkur等[6]和Roque-Torres 等[7]報道，與竇底直接距離鄰近之甚者為上頜第二磨牙，具體牙根為近中頰根；而滕躍輝等[8]、Nino-Barrera等[9]通過CT分析發(fā)現(xiàn)上頜竇底與第一磨牙關(guān)系最密切，具體牙根分別是近中頰根和腭根。此差異可能與多種因素相關(guān)，如人種、樣本的選擇、距離測量方法不同等。

2 上頜竇氣化的分型

關(guān)于上頜竇氣化程度的分型，目前尚未形成確切的共識。Kalavagunta等[10]依據(jù)CT影像冠狀位層面上頜竇的水平和垂直直徑與同側(cè)眼眶直徑的關(guān)系來定義上頜竇氣化范圍。如果上頜竇的水平或垂直直徑達到眼眶直徑的90%以上，此時定義為上頜竇過度氣化；如果上頜竇水平或垂直直徑的最大值小于眼眶直徑50%則定義為上頜竇氣化不良[10]。

劉錦峰等[11]基于上頜骨體氣化程度的不同以及向周圍的擴展差異對上頜竇氣化進行分型。以冠狀位鉤突平面的眶下、內(nèi)、外側(cè)壁作為氣化理論邊界的上壁及內(nèi)、外側(cè)壁的解剖參照，以硬腭為下壁的解剖參照。當上頜竇體氣化超過上述理論邊界的50%為上頜竇氣化的標準。若上頜竇氣化程度低于理論邊界的50%為上頜竇氣化不良；若上頜竇氣化超過理論邊界的50%，且局限在上頜竇體內(nèi)未超過周圍邊界為正常氣化；若上頜竇氣化的實際界線超過了上述理論界線并向周圍擴展則認為存在過度氣化的問題[11]。

Cavalcanti等[12]依據(jù)竇底與第一、二磨牙根尖的冠根向關(guān)系定義了局限性上頜竇氣化（localized sinus pneumatization，LSP），當上頜竇底位于根尖的冠向位置時，認為存在LSP；當上頜竇底位于根向水平時，則認為不存在LSP。

Elsayed等[13]在CBCT冠狀位上觀察上頜竇底壁的氣化程度，借鑒上頜阻生第三磨牙外科基本分類同時根據(jù)上頜竇底與上頜后牙根尖的距離，將上頜竇底壁氣化程度分為Ⅲ型：Ⅰ型為正常氣化或未氣化，上頜竇底與上頜后牙根尖距離＞3 mm；Ⅱ型為顯著氣化，上頜竇底與上頜后牙根尖距離在0～3 mm范圍內(nèi)；Ⅲ型過度氣化，上頜竇底與上頜后牙根尖距離＜0 mm。

3 上頜竇氣化與口腔多學科領(lǐng)域診療的聯(lián)系

3.1 口腔內(nèi)科領(lǐng)域

上頜竇底壁在空間位置上緊鄰上頜前磨牙及磨牙，根尖周病變感染侵及這些牙齒時，同時在部分醫(yī)源性因素的影響下，竇底完整性可能遭受破壞，致使這些病變激惹施奈德膜襯里增厚，甚至同時發(fā)生上頜竇炎[14]。一般而言，上頜竇炎并不會遭受切牙至尖牙所患根尖炎癥的波及；但前磨牙、磨牙與上頜竇底毗鄰，無論是根尖周炎，還是進展嚴重的牙周炎，感染及炎癥介質(zhì)可借由頰側(cè)薄壁以及血管、淋巴管甚至肌肉間隙等播散至竇腔而引致上頜竇炎[15]。據(jù)報道[16]，10%～12%的上頜竇炎病例可歸因于牙源性感染。

3.2 口腔頜面外科和口腔種植領(lǐng)域

拔除上頜磨牙后，口腔上頜竇交通、上頜竇瘺的發(fā)生率較高。有研究[17]發(fā)現(xiàn)：拔除第三磨牙后口腔上頜竇交通的發(fā)生率為5.1%，竇底與上頜后牙關(guān)系越緊密，發(fā)生上頜竇交通的概率越大，若操作不當牙根甚至會移位至上頜竇腔內(nèi)。在口腔種植修復(fù)中，多達1/3的種植病例源于上頜后部的牙列缺損，其中25%以上的病例存在可利用的剩余骨高度欠缺，是較為棘手的種植病例。即便選擇短種植體和斜種植體都無法直接植入時，需對骨高度進行骨增量和改建手術(shù)。有研究[18]指出：上頜竇氣化和（或）嵴頂骨的廢用性吸收是造成牙槽嵴在垂直方向上骨量欠缺的重要因素。這種情況下，骨增量空間的獲得通常選用經(jīng)典的竇底提升技術(shù)，由實施路徑的不同可分為兩類，一是經(jīng)側(cè)頰壁建立窗口路徑，二是經(jīng)嵴頂骨通路建立操作窗口。若上頜竇底對牙槽骨造成的過度氣化吸收使其骨量不足，那么種植治療程序會更繁雜，治療周期更長，發(fā)生并發(fā)癥的風險也相應(yīng)增加。

3.3 口腔正畸領(lǐng)域

胡洪英等[19]的研究表明：上頜竇過度氣化形成的牙槽骨凹陷可在相鄰牙齒或磨牙牙根之間延伸，牙根穿過上頜竇底發(fā)生正畸移動時，容易形成“皮質(zhì)骨支抗”甚至造成硬組織損傷。梁海等[20]依據(jù)上頜第一磨牙根尖與竇底的冠根向關(guān)系，將上頜第一磨牙分為嵌頓組和非嵌頓組，觀察在1.47 N的等力值作用下傾斜角度變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：嵌頓組平均傾斜角度為18.7°，非嵌頓組為12.2°。該結(jié)果提示，當上頜竇過度氣化時，正畸牙齒在移動過程中可能出現(xiàn)更高程度的傾斜。

4 上頜竇氣化程度的影響因素

4.1 遺傳因素對上頜竇氣化程度的影響

4.1.1 種族和顱面形態(tài)與上頜竇氣化 Takahashi[21]發(fā)現(xiàn)，根據(jù)上頜竇形態(tài)之間的差異判斷人種的準確率高達90.6%，這與Fernandes[22]的一項關(guān)于非洲祖魯人和南非白人之間上頜竇體積和形態(tài)差異的研究結(jié)果一致。兩項研究均得出上頜竇體積的大小、形態(tài)與人種相關(guān)。在Kim等[23]的研究中，測得東方人上頜竇的平均體積右側(cè)為20.74 cm3，左側(cè)為20.89 cm3，較以前報告中給出的西方人上頜竇體積大[24]。與西方人相比，東方人的頭骨與身體的比例更大，這可能導(dǎo)致竇腔更大程度的氣化。這與其他學者[25-26]的觀點一致，他們認為外部和內(nèi)部顱面結(jié)構(gòu)之間存在著明顯的形態(tài)學關(guān)系，上頜竇向外側(cè)的延伸程度由個體生長水平和發(fā)育期間的空間可用性決定，特別是受面中部的上下高度所影響。

4.1.2 性別、左右側(cè)與上頜竇氣化 多項研究[12,27]表明：男性和女性上頜竇氣化程度之間的差異存在統(tǒng)計學意義，男性上頜竇的體積往往大于女性。然而Urooge[28]使用CBCT評估了性別對上頜竇氣化的影響，無法確定上頜竇長度、高度、面積、周長和體積之間存在差異，這可能與患者群體的年齡范圍（20～50歲）較小，并且作者使用了不精確的公式來計算體積有關(guān)。此外，眾多研究[12,27-28]表明，左右側(cè)上頜竇體積無明顯區(qū)別。

4.2 后天環(huán)境因素對上頜竇氣化程度的影響

竇腔氣化程度受遺傳因素影響為多數(shù)學者的普遍觀點，Chaiyasate等[29]通過檢查和測量25對雙胞胎（其中17對同卵雙生）的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無論是形態(tài)還是解剖變異在雙胞胎中均存在差別，從側(cè)面說明后天環(huán)境因素對上頜竇發(fā)育同樣存在重要影響。

4.2.1 生長激素與上頜竇氣化 在激素范疇中，影響鼻竇氣化的是生長激素。一些原發(fā)性和繼發(fā)性生長激素分泌增加可導(dǎo)致竇腔側(cè)壁的成骨和破骨動態(tài)平衡失調(diào)，破骨細胞吸收活性增強，這種動態(tài)的顱骨重塑擴大了內(nèi)部空間，促進了鼻竇的生長發(fā)育。在肢端肥大患者中，由于垂體生長激素過度分泌，會導(dǎo)致上頜竇、額竇和乳突氣房明顯增大；相反，侏儒癥患者由于生長激素分泌不足，其鼻竇發(fā)育不全或缺失。一些性腺發(fā)育不良、Klinefelter 綜合征或Turner 綜合征的患者在CT掃描影像上也會出現(xiàn)蝶鞍增大或鞍底局灶改變，提示存在垂體增生或微腺瘤，而垂體活動增加可能是性腺衰竭的反應(yīng)。這類患者多出現(xiàn)鼻竇高度氣化，也許正是由于性腺衰竭后生長激素活性增加所致。少數(shù)未治療的青少年甲狀腺功能減退癥患者可表現(xiàn)為月經(jīng)提前、早期乳房發(fā)育、溢乳、陰毛缺失和發(fā)育遲緩等癥狀，這些兒童的蝶鞍增大，上頜竇可能過度氣化，其可能的機制是垂體對單個靶腺（即甲狀腺）缺乏的反應(yīng)是過度分泌多種激素，包括生長激素[30]。

4.2.2 年齡與上頜竇氣化 上頜竇氣化是一個動態(tài)的過程，持續(xù)一生。0～3歲和7～12歲上頜竇氣化生長發(fā)育較快，3～7歲時上頜竇發(fā)育較慢。二維線性直徑方面，Bhushan等[31]認為：年齡在6～12歲的患者上頜竇寬度（左右徑）和深度（前后徑）顯著增加，12歲后上頜竇寬度、深度沒有明顯增加，而上頜竇的高度（上下徑）從出生到至少18歲都有穩(wěn)定的增長。關(guān)于上頜竇三維體積的增齡性變化，Jun等[32]的研究顯示：上頜竇在15～18歲達到成年體積大小，通常男性在30歲左右、女性在20歲左右上頜竇體積達到最大值，之后上頜竇體積緩慢變小，趨于穩(wěn)定，與Kuru等[33]報道的12～14歲以后竇腔生長變慢，第三磨牙萌出后較為穩(wěn)定的結(jié)果大體相似。從外側(cè)面觀察，有研究[34]表明：1歲時上頜竇通過眶內(nèi)壁，4歲時通過眶下管，上頜竇底壁在9歲時向下延伸至硬腭水平，隨著恒磨牙和前磨牙的萌出，竇底向鼻腔底下延伸至其下4～5 mm。但Jun等[32]的研究則指出：上頜竇向下生長，5～10歲時達到鼻底水平，以后繼續(xù)向下生長，最終在21～30歲時在鼻底水平以下的生長達到最大值，為（7.02±2.87） mm，之后在小范圍內(nèi)波動，逐漸趨于穩(wěn)定。雖然上述2個研究的結(jié)果有所不同，但是變化模式相似。董正杰等[35]隨機選擇了288例成年患者，按照年齡分為青年、中年、老年組來測量不同年齡上頜第一磨牙處牙槽嵴的高度，結(jié)果表明：青年組、中年組、老年組的牙槽骨均有明顯差異且青年人群上頜竇第一磨牙牙槽骨的高度最高，這說明牙槽骨的高度隨年齡的增長而增加，間接反映了上頜竇底部隨年齡增長而上升，推測其原因是研究對象的年齡不同，飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣不同，隨著生活水平的提高，食物越來越精細，使得牙槽骨在發(fā)育過程中缺少功能性刺激，所以牙槽骨發(fā)育遲緩滯后，甚至在第一磨牙處竇底與牙根僅以菲薄的皮質(zhì)骨板隔開，或牙根直接穿透于上頜竇內(nèi)，表面只有黏膜覆蓋。由此可見，對于上頜竇底部氣化的增齡性變化還需進一步的研究或更精確的開展縱向研究來分析。

Ryu等[38]通過CBCT研究發(fā)現(xiàn)：骨性前牙開患者的上頜后牙區(qū)上頜竇向牙槽突氣化量較大。另外，Laranjo等[39]通過頭影測量比較牙性和骨性開患者與正常人群的磨牙高度（上下頜第一磨牙近中根尖至腭平面、下頜平面）發(fā)現(xiàn)：開患者的磨牙高度均大于正常人群。這與Arriola-Guillén等[40]的研究結(jié)果一致，后者通過比較正常、骨性Ⅱ類開、骨性Ⅲ類開患者的磨牙高度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：骨性開患者的上頜磨牙高度較正常組平均多4 mm。磨牙伸長會導(dǎo)致垂直距離增加。有研究[41]通過分析淺層咀嚼肌的超聲形態(tài)和肌電活動發(fā)現(xiàn)，肌力與垂直距離呈負相關(guān)。由此可見，骨性開的患者咀嚼肌力較弱，而上頜竇底的功能刺激主要來自咀嚼壓力，壓力降低加上呼吸的負壓，竇底氣化的程度也會相對較大，這也是對Ryu等[38]研究結(jié)果的間接驗證。

4.2.4 上頜竇病理狀態(tài)與上頜竇氣化 Lawson等[42]指出：在非病理狀態(tài)下上頜竇極少發(fā)生過度氣化，先天性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和全身性疾病，以及腫瘤性病變會導(dǎo)致上頜竇體積縮小，各種病理狀態(tài)引起的上頜竇形態(tài)的改變最終歸因于上頜骨的生長中心損傷或促進骨髓間充質(zhì)干細胞破骨分化從而影響上頜竇氣化的程度。

Sonone等[43]對57例存在慢性鼻竇炎癥狀的患者進行前瞻性橫斷面CT觀察研究，得出患者上頜竇體積的平均值為13.14 mL，與Cho等[44]的研究結(jié)果一致，并且該研究發(fā)現(xiàn)：慢性鼻竇炎組上頜竇體積明顯小于正常對照組。Sonone等[43]分析原因認為：慢性鼻竇炎患者上頜竇骨質(zhì)增生促使上頜竇壁增厚，最終導(dǎo)致上頜竇體積減小。同樣，Kaymakci等[45]的研究發(fā)現(xiàn)：過敏性鼻炎患者的上頜竇體積顯著降低，分析可能的原因，是由于特異性IgE介導(dǎo)的炎癥鼻黏膜襯里上皮水腫，下鼻甲和鼻腔其他部位充血，導(dǎo)致鼻腔氣流減少，上頜竇通氣量減少，從而使得上頜竇體積減少。Kim等[46]進行的研究結(jié)果表明：正常對照組上頜竇體積明顯大于慢性鼻竇炎組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。尚紅坤等[47]則發(fā)現(xiàn)：上頜竇炎癥與上頜竇體積無相關(guān)性，而主要與上頜竇的三維立體形態(tài)及氣化系數(shù)有關(guān)。由這項對炎癥與上頜竇三維立體形態(tài)關(guān)系的研究可以間接推測：上頜竇的形態(tài)功能越好，免疫能力越強，上頜竇炎癥發(fā)病率越低；上頜竇形態(tài)不規(guī)則，氣化系數(shù)過?。ò枷菪停?，都容易發(fā)生上頜竇炎癥。

4.2.5 鼻腔結(jié)構(gòu)異常、鼻腔通氣與上頜竇氣化G??men等[2]進行了一項回顧性研究，目的是確定鼻中隔偏曲、鼻甲氣化和Haller氣房等常見的導(dǎo)致鼻塞的鼻腔結(jié)構(gòu)變異與上頜竇底部氣化程度的相關(guān)性，結(jié)果得出：這些結(jié)構(gòu)的異常對上頜竇氣化的影響與其對鼻竇病理和形態(tài)學的影響不同，這些異常對上頜竇底部氣化無明確作用，解剖結(jié)構(gòu)的變異更有可能增加炎癥感染（如鼻竇炎）的機會，而不是影響上頜竇體積和氣化程度。然而另有一些學者持截然不同的觀點。有研究[48]顯示，在鼻中隔偏曲患者中，單側(cè)上頜竇的體積隨著鼻中隔偏曲的嚴重程度而成比例地減少，鼻中隔偏曲引起的鼻塞可增加鼻氣道阻力，由此造成的鼻呼吸障礙可導(dǎo)致慢性口呼吸，根據(jù)功能矩陣理論，未受干擾的鼻氣流對腭下移和上頜骨外側(cè)生長具有持續(xù)的刺激作用，鼻通氣不足會導(dǎo)致中至重度上頜竇收縮。黃迪等[4]利用CBCT分析下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化對青少年上頜竇底部氣化程度的影響，研究表明：下鼻甲肥大患者的上頜竇底部氣化程度較高，分析原因在于，下鼻甲是鼻腔通氣的調(diào)節(jié)閥門，當出現(xiàn)下鼻甲肥大時，跟腺樣體肥大對上頜竇氣化的影響一樣[49]，會導(dǎo)致鼻腔氣流動力學發(fā)生改變，氣道通氣能力降低，上頜竇及中鼻道得不到充分通氣，鼻腔內(nèi)氣流難以形成良好的穩(wěn)流環(huán)境，鼻腔黏膜纖毛運輸功能受損，從而引發(fā)局部炎癥，黏膜水腫，造成局部微環(huán)境改變，大量釋放腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、白細胞介素-6等細胞因子，引發(fā)成骨細胞與破骨細胞平衡失調(diào)，破骨細胞活性增強，導(dǎo)致上頜竇過度氣化。韓嘉為等[50]的研究指出：上頜竇形態(tài)體積與低通氣指數(shù)呈正相關(guān)，支持了上述觀點[4,47]；同時該研究[50]還發(fā)現(xiàn)：上頜竇氣化過程在與周圍結(jié)構(gòu)的相互作用中，與上氣道硬性部分尤其是鼻腔相互影響，這與Butaric[51]的研究結(jié)果相似。Butaric[51]認為：上頜竇可能充當鼻區(qū)的“調(diào)節(jié)區(qū)”，可將與氣候相關(guān)的鼻腔寬度變化對周圍骨骼結(jié)構(gòu)的影響降至最低。

4.2.6 上頜竇口大小與上頜竇氣化 上頜竇自然開口（primary maxillary ostium，PMO）是一個重要的解剖結(jié)構(gòu)，平均直徑為2.06 mm[52]。PMO的通暢可以確保黏液纖毛清除系統(tǒng)發(fā)揮正常功能，將竇腔內(nèi)的分泌物經(jīng)篩漏斗引流到中鼻道，以維持健康的上頜竇[53]。Zang等[54]通過對上頜竇與鼻腔之間氣流場數(shù)值的模擬研究證實：竇腔內(nèi)和竇口-鼻腔間氣體以自由擴散方式為主，擴散速度近乎為0 m·s-1，這與蘇英鋒等[55]的研究結(jié)果一致。同時Zang等[54]對PMO進行計算機虛擬手術(shù)，模擬PMO最大開放直徑分別為8、10、12、15 mm時，上頜竇內(nèi)氣流分布是否會隨著口徑的增加而增加，結(jié)果顯示：隨著口徑的增加，上頜竇內(nèi)分布的氣流特性發(fā)生改變較小。由此可以推測：PMO開口的大小并不能影響上頜竇內(nèi)的通氣效率，對上頜竇氣化程度的影響較小。

5 小結(jié)

綜上所述，上頜竇的氣化分型尚未形成共識，口腔領(lǐng)域應(yīng)該重點關(guān)注的是上頜竇氣化與具體牙根、根尖的位置關(guān)系，一種便于臨床溝通和交流的新分型有待于進一步探討。另外，影響上頜竇氣化的因素很多，例如種族、性別、年齡、生長激素、面中部維度大小、鼻腔及鼻竇病理狀態(tài)、鼻腔通氣及結(jié)構(gòu)異常等，但基于目前臨床上觀察到的青少年普遍存在上頜竇過度氣化的現(xiàn)象，尚未明確上頜竇過度氣化的確切影響因素及發(fā)病機制。上頜竇過度氣化是否僅僅是一種機會性的氣化，僅僅是竇腔的內(nèi)在擴張和上頜骨發(fā)育這兩種動態(tài)發(fā)展力量相互作用的結(jié)果，即用最少的材料就可以達到最佳的結(jié)構(gòu)強度，還是上頜竇生長發(fā)育過程中某種環(huán)境因素，例如鼻腔通氣不足直接決定著上頜竇過度氣化，這些疑惑還需要更深入、更全面的研究來解答。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。