優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性左心衰患者護(hù)理質(zhì)量的影響

劉 蕊

(山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274600)

急性左心衰是一種常見的急性心血管疾病，通常發(fā)生于中老年人群，指的是因?yàn)樾氖邑?fù)荷過重、心律失常、心臟瓣膜病等導(dǎo)致心肌收縮力急性下降，引起肺循環(huán)淤血，臨床癥狀為肺水腫，患者感覺呼吸困難，嚴(yán)重影響了心肌組織的正常供血供氧[1]。對于急性急性左心衰患者而言時間就是生命，必須要與時間賽跑搶救患者的生命。護(hù)理直接決定了急救的效率優(yōu)化護(hù)理，能夠進(jìn)一步縮短搶救的時間。本文以急性左心衰患者作為研究對象，探討通過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理取得的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年3 月至2021年3月，我院120中心收治的急性左心衰患者200例，發(fā)病1-7h。男性125例，女75例；年齡67～83歲，平均(71.0±3.6)歲。隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組100例，兩組的年齡、性別等一般資料可比。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理

當(dāng)患者病情發(fā)作時，由于發(fā)病非常突然，所以突然沒有心理準(zhǔn)備，并且在發(fā)病時的瀕死感非常強(qiáng)烈，容易引起對死亡的恐懼，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮煩躁心理，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)強(qiáng)烈，所以可能產(chǎn)生不良的負(fù)性情緒所以在患者病情穩(wěn)定后，一定要加強(qiáng)心理護(hù)理，為患者提供心理幫助，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，以及疏通患者的焦慮恐懼等心理，提高患者的治療依從性，患者主要為中老年患者，大多文化程度不高，并且記憶力減退，理解力下降，所以在與患者進(jìn)行溝通時，態(tài)度一定要親切溫和，要兌換的熱情服務(wù)，并且采用通俗易懂的家常語言，禁止使用過于專業(yè)的術(shù)語，拉近與患者之間的距離，另外一些老年患者可能存在性格孤僻，特別是孤寡老人在溝通方面存在一些障礙或者更加需要護(hù)理人員的陪伴，具有較強(qiáng)的依賴性，此時護(hù)士一定要愉快的多交流多陪伴，用最大的耐心解決他們的孤獨(dú)感，使患者感到自己受到關(guān)注和關(guān)愛急[2]。

保持病房內(nèi)的衛(wèi)生整潔以及環(huán)境安靜。為患者營造一個溫馨可靠的治療環(huán)境。對患者進(jìn)行心理暗示，指導(dǎo)患者采取平躺位，保持身體放松，然后閉上眼睛。放松時注意深呼吸與正常呼吸交替進(jìn)行?；顒映潭纫曰颊卟桓杏X疲勞為宜。心理治療師要引導(dǎo)患者回憶生活中的美好場景，感受在美好場景中的愉悅情緒，每天練習(xí)二次，每次練習(xí)持續(xù)約三十分鐘。指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法與正常呼吸交替。讓患者掌握肌肌肉放松的方法，保持身心的放松平靜狀態(tài)[3]。幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天早睡早起，睡前不要做激烈的活動，也不要有較為激動的情緒?；颊呱洗矞?zhǔn)備入睡時，要指導(dǎo)患者放松四肢以及心理，從而快速進(jìn)入睡眠。對急性心衰患者的心理承受能力進(jìn)行評估，鼓勵患者之間溝通交流，減少疑惑感。護(hù)士要耐心傾聽，因勢利導(dǎo)讓患者面對現(xiàn)實(shí)。及時捕捉他們的情緒變化，用傾聽、陪伴等給予患者安慰和溫暖[4]。當(dāng)患者痛苦時，默默陪伴在身邊，當(dāng)患者傾訴時，認(rèn)真傾聽。第二是憤怒期，患者感覺憤怒壓抑，護(hù)士要讓患者學(xué)會發(fā)泄，為提供表達(dá)內(nèi)心情緒的途徑并且保持同情與寬容。第三是協(xié)議期，多關(guān)心患者，滿足他們的合理需求[5]，交談時語言輕柔，采用觸摸患者的非語言交流方式。對于一些獨(dú)居的患者給予關(guān)懷和陪護(hù)，與經(jīng)濟(jì)困難的患者及時溝通，減少檢查選用價格低廉的藥物。單身患者怕孤獨(dú)，查房要勤，查房時多問候患者，使其盡快融入群體中，改善醫(yī)患關(guān)系獲得安全感。

1.2.2血壓護(hù)理

加強(qiáng)血壓監(jiān)測，密切觀察患者的面色、體溫，當(dāng)觀察到患者的面色蒼白，并且體溫降低時要高度懷疑是否發(fā)生低血壓或心源性休克，及時告知醫(yī)生對癥處理。

1.2.3心電監(jiān)護(hù)護(hù)理

加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，特別是要加強(qiáng)夜間心電監(jiān)護(hù)，對患者的心電圖和心率，進(jìn)行觀察，重點(diǎn)監(jiān)測心動過速、室性早搏等，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生及時搶救。

1.2.4生活護(hù)理

在治療期間，囑咐患者盡量臥床休息，減少活動強(qiáng)度，急性發(fā)作期間絕對臥床2周，護(hù)士及家屬協(xié)助患者進(jìn)行大小便、吃飯等活動[3]。飲食要合理，避免便秘，適當(dāng)飲水保持大小便正常。幫助患者改善飲食結(jié)構(gòu)，每天早起喂患者一杯鹽開水或溫開水，使水分充分?jǐn)z入，有助于軟化大便。每天可適當(dāng)食用水果蔬菜粗糧等，包括香蕉、芹菜等可以刺激胃腸蠕動，有助于產(chǎn)生排便反射。每天早起指導(dǎo)患者排便，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，在食用早餐后。人體內(nèi)通常通常會出現(xiàn)胃-結(jié)腸反射有助于排便，即使無便意也要早晨如廁10～20分鐘，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。當(dāng)患者出現(xiàn)便意時要立即排便，不要隱忍和克制，注意一定要集中精力，排便時充分放松盆底肌張力，有助于排便通暢。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵患者步行運(yùn)動，加快結(jié)腸蠕動。

1.2.5飲食護(hù)理

心衰患者切記不要食用高糖高鹽高油食物，特別是高血壓和糖尿病患者更要注重飲食管理宣教，因高血壓合并糖尿病患者通常存在不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致出現(xiàn)高血脂、高血糖等，增加了心血管疾病的風(fēng)險。例如日常生活中的一些甜點(diǎn)糕點(diǎn)、一些糖類、咸菜、肥肉等，這些食物是患者的禁忌食物，日常生活中禁止吃一些油膩食物，比如油炸食品，肥肉等等，這些食物含油量很高，會導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化以及血脂水平增高，患者的血液粘稠度明顯增加，進(jìn)而有可能引起心腦血管疾病，特別是合并心衰患者發(fā)生心腦血管疾病的發(fā)生率顯著升高，所以必須加強(qiáng)飲食控制。患者可以合理使用一些低糖量的食物，另外還可以采用中醫(yī)茶療的方式。例如菊花決明子茶、山楂荷葉茶等。

1.2.6藥物護(hù)理

心衰患者需要服用大量藥物，特別是老年患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此涉及較多的心內(nèi)科藥物種類，因此需要關(guān)注藥物的配伍禁忌，必須嚴(yán)格做好用藥護(hù)理。護(hù)士要關(guān)注藥物的使用方法，劑量和服用時間等，向患者告知服藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，并且指導(dǎo)患者正確服藥。對患者服藥后的主訴密切關(guān)注，如服用辛伐他汀后，注意不要與胺碘酮聯(lián)用，否則會引起橫紋肌溶解，患者可感覺肌肉疼痛。另外注意在服用阿替洛爾后禁止和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，否則將大大增加阿替洛爾的毒性等。

1.2.7壓瘡護(hù)理

防壓瘡發(fā)生一定要保持皮膚的干燥和清潔，特別是對于一些大小便失禁的患者，一定要做好肛周皮膚的護(hù)理，及時進(jìn)行大小便后皮膚的清洗，并且是確保皮膚干燥，及時更換床單和患者的衣物。每日進(jìn)行皮膚擦洗，并且清洗更換跟被分泌物污染的衣物和被單、床褥等。特別要重點(diǎn)關(guān)注一些經(jīng)常出汗、嘔吐以及大小便失禁的患者，這些患者很容易導(dǎo)致皮膚被污染物污染，所以要及時清理和更換衣物以及床單、被褥。要注意的是，一些患者留置了導(dǎo)尿管，在翻身擦洗時一定要注意，不要壓住管路，特別是要保護(hù)好尿管的連接頭處。經(jīng)常翻身改變體位，能夠防止局部皮膚長時間受壓引起壓瘡，促進(jìn)皮膚組織血液循環(huán)，保持微循環(huán)暢通，由此可見經(jīng)常翻身是預(yù)防壓瘡的一個關(guān)鍵護(hù)理措施，通常情況下每間隔2小時翻身一次，可以有效預(yù)防壓瘡。同時要合理進(jìn)行體位擺放，選擇側(cè)傾30度[4]，并且利用枕頭支撐的體位，有助于分散解剖部位的壓力，促進(jìn)血液流通[2]。營養(yǎng)狀況對于壓瘡的發(fā)生具有重要的影響，所以一定要做好患者的營養(yǎng)支持，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者特別是偏癱患者長時間臥床，再加上老年患者的胃腸蠕動減少、進(jìn)食量顯著降低，所以嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況以及身體的免疫力，這都為皮膚的壓力性潰瘍產(chǎn)生了不利的條件，要積極改善患者的營養(yǎng)狀況。為患者提供一樣豐富的飲食食譜，包括優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素以及礦物質(zhì)的攝入，有助于促進(jìn)損傷皮膚組織的愈合，構(gòu)建新的皮膚組織。同時良好的營養(yǎng)狀況還有利于控制血糖以及控制感染，特別注意糖尿病患者一定要嚴(yán)格控制飲食[3]。對于一些不能夠自行飲食而進(jìn)行鼻飼飲食的患者，要注重通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以及合理配置高能量營養(yǎng)液體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計量資料t檢驗(yàn)；計數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

我院護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，80分以上滿意，80分以下不滿意。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組中95例滿意，護(hù)理滿意度為95.0%。對照組82例滿意，滿意度為82.0%，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，X2=12.69，P<0.05；

2.2 兩組的預(yù)后對比

觀察組中有96例搶救成功，成功率為96.0%；對照組中有90例搶救成功，成功率為90.0%，兩組相比差異顯著，X2=3.67，P<0.05。

3 討論

本次研究中，觀察組采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，更加注重以患者為中心，改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒。在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時，采用了放松訓(xùn)練的方式，讓患者在安靜的環(huán)境中，根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)完成特定的動作程序，通過反復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)有意識控制心理-生理活動的能力，調(diào)節(jié)因緊張焦慮引起的生理-心理功能紊亂，常見的包括呼吸訓(xùn)練、瑜伽、氣功、沉思、腦電放松訓(xùn)練等，能夠讓患者的肌肉從緊張狀態(tài)逐漸放松達(dá)到松弛狀態(tài)，隨著肌肉的放松從而放松心理狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體的肌肉狀態(tài)進(jìn)入松弛狀態(tài)時，交感神經(jīng)的興奮性降低，同時骨骼肌明顯松弛，血壓水平降低，患者的頭腦清醒、心情愉悅、身體舒適，另外副交感神經(jīng)活動興奮性增加，能夠促進(jìn)激素和代謝合成，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌植物神經(jīng)系統(tǒng)，有助于改進(jìn)身體機(jī)能，促進(jìn)身心健康、放松心情。放松訓(xùn)練的操作簡便，是一種特殊的心理干預(yù)方式。護(hù)士可經(jīng)過簡單培訓(xùn)指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練，具有可操作性強(qiáng)、依從性高的特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。觀察組同時采用了呼吸放松訓(xùn)練，隨意調(diào)節(jié)呼吸改變呼吸頻率、深度，是中國常用的養(yǎng)生放松方法，也叫做調(diào)息訓(xùn)練，主要以腹式呼吸為主。呼吸能夠影響情緒，在焦慮癥狀下，呼吸緊張時，呼吸深度淺、頻率快，降低血中的氧氣和二氧化碳的含量，又導(dǎo)致呼吸進(jìn)一步變淺變快增加焦慮的水平還可引起慌亂[8]，所以難以注意力集中以及出現(xiàn)認(rèn)知障礙等，通過呼吸訓(xùn)練加深呼吸的深度，減少呼吸的頻次，增加氧氣擴(kuò)散，提高二氧化碳的含量，同時通過深呼吸來引起肌肉交替緊張和松弛。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采用了壓瘡護(hù)理和飲食護(hù)理等措施，目的是降低并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組中95例滿意，護(hù)理滿意度為95.0%。對照組82例滿意，滿意度為82.0%，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，X2=12.69，P<0.05；觀察組中有96例搶救成功，成功率為96.0%；對照組中有90例搶救成功，成功率為90.0%，兩組相比差異顯著，X2=3.67，P<0.05。由此可見，觀察組的護(hù)理效果明顯好于對照組。

因此，在急性左心衰結(jié)合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理滿意度，提高急救成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。