《病理學(xué)》與思政融合的教學(xué)設(shè)計
——以“消化性潰瘍”為例

李苗苗

(河南護理職業(yè)學(xué)院 河南 安陽 455001)

《病理學(xué)》是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,內(nèi)容涉及解剖、生理、免疫等多個學(xué)科領(lǐng)域，是專升本考試的重點科目，更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，內(nèi)容涵蓋了疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，也蘊含豐富的思政教育資源，但內(nèi)容抽象，晦澀難懂，大部分高職學(xué)生基礎(chǔ)弱，學(xué)習(xí)能力不強，對其而言，大大增加了學(xué)習(xí)難度。為提高高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)立德樹人的根本目標(biāo)，筆者通過多年課堂實踐與探索，總結(jié)了一套適合高職學(xué)生實際學(xué)情的教學(xué)方法，有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)以消化系統(tǒng)疾病中“消化性潰瘍”為例，將整個教學(xué)設(shè)計從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)反思等方面進行闡述。

1 結(jié)合學(xué)情確定教學(xué)目標(biāo)

高職院校的學(xué)生大部分文化基礎(chǔ)差，沒有掌握好的學(xué)習(xí)方法，更沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺少學(xué)習(xí)主動性，但好奇心強，動手能力強，也有通過學(xué)習(xí)想達到自我認可的愿望?！?病理學(xué)》基礎(chǔ)課程開設(shè)在一年級的第二學(xué)期，內(nèi)容包含總論和各論，其中“消化性潰瘍”是各論-消化系統(tǒng)疾病中的重要章節(jié)。同學(xué)們雖然在第一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)了《 人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》等，初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，為本節(jié)課的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱, 抽象思維能力弱, 對問題思考不夠深入, 理論知識運用于實踐的能力不足，對于病理學(xué)課程中涉及的與臨床相關(guān)的病因，發(fā)病機制，病理變化，臨床聯(lián)系等內(nèi)容又較為抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情普遍不高，有的學(xué)生很容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。通過教材分析，結(jié)合學(xué)生實際學(xué)情，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)如下：了解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制，掌握消化性潰瘍的病理變化、臨床病理聯(lián)系及常見并發(fā)癥。能針對病因總結(jié)出消化性潰瘍的預(yù)防護理措施。通過融入思政元素培養(yǎng)學(xué)生堅強不息、勇往直前的探索精神和心系全民健康的家國情懷。但病理學(xué)理論性較強，多為大體和鏡下圖片展示或文字描述，相對枯燥無趣，所以如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在掌握消化性潰瘍的相關(guān)病理知識的同時，具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，是首要目標(biāo)。

2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在傳統(tǒng)填鴨式的課堂教學(xué)模式下，處于被動接受知識的學(xué)生會感覺病理學(xué)內(nèi)容十分枯燥乏味，晦澀難懂，很容易產(chǎn)生厭倦情緒和依賴心理，只想死記硬背的應(yīng)付考試。不愛思考，更不利于以后知識的應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果受到嚴(yán)重影響[1]。興趣在教學(xué)活動中具有特別重要的意義，是學(xué)好一門課程最關(guān)鍵的因素，是學(xué)生學(xué)習(xí)最直接的內(nèi)部驅(qū)動力[2]。單一的教學(xué)方式只會讓學(xué)生感到枯燥、無趣，影響學(xué)習(xí)效果，因而化繁為簡、化難為易、化枯燥為有趣是病理學(xué)教學(xué)的努力方向。高職學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)這門理論性和實踐性都很強的學(xué)科時，若能以臨床案例為依托，從興趣入手，投其所好，無疑是最好的途徑。

2.1利用生活中的問題啟發(fā)式教學(xué)

學(xué)習(xí)病理學(xué)理論應(yīng)該擯棄傳統(tǒng)死記硬背的學(xué)習(xí)方法，學(xué)會思考，學(xué)會理論聯(lián)系實際，善于總結(jié)知識的內(nèi)在聯(lián)系，才能真正掌握知識。而作為教師，要學(xué)會循循善誘引導(dǎo)學(xué)生開動大腦。如課堂開始前，可以要求學(xué)生反復(fù)讀消化性潰瘍的概念，從字面去理解和思考“什么是消化性潰瘍，并以身邊事物舉例”。絕大多數(shù)學(xué)生能聯(lián)想到消化道，認為發(fā)生在消化道的潰瘍應(yīng)該都是消化性潰瘍，就很容易進入一個誤區(qū)。利用生活中案例 反問學(xué)生“口腔潰瘍是消化性潰瘍嗎？” 引導(dǎo)學(xué)生思考，并有目的查閱資料，預(yù)習(xí)新課，達到對新知識，新概念的初步理解和準(zhǔn)確掌握。潛移默化中教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。類似這樣的啟示，既能讓學(xué)生耳目一新，又能加深對理論概念的認知和重點知識的把握。

2.2引入身邊案例激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

通過發(fā)生在同一校園學(xué)生的真實案例導(dǎo)入新課，更能吸引學(xué)生注的意力，以學(xué)校的食堂、教室、宿舍等場景展示青少年學(xué)生學(xué)習(xí)生活中看似平常又不太注意的不良生活習(xí)慣，更有代入感，使學(xué)生不知不覺的進入真實場景，對本節(jié)課產(chǎn)生興趣；從該同學(xué)不良的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，到夜間經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適，再到疼痛加重，不得不到醫(yī)院進行胃鏡檢查，以及跟蹤后期的治療及預(yù)后效果等多個環(huán)節(jié)貫穿整節(jié)課，不僅抓住學(xué)生的興奮點，想一探究竟，還潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，將所學(xué)理論知識結(jié)合臨床，體會到理論知識的實踐性，使學(xué)生獲得成就感，進而激發(fā)他們的求知欲。潛移默化中，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

2.3易混淆的內(nèi)容對比教學(xué)

對于容易混淆的知識點，通過對比教學(xué)的方式幫助區(qū)分理解。例如：胃潰瘍和十二指腸潰瘍，兩者發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)既有共同之處又有區(qū)別，尤其是出現(xiàn)疼痛的時間規(guī)律不同，夜間或饑餓時出現(xiàn)疼痛，多為十二指腸潰瘍稱之為“餓疼”；飯后疼痛的為胃潰瘍，又稱之為“飽疼”。通過對比的方式講解疼痛規(guī)律和機制，加深對知識的理解。其次潰瘍性胃癌和胃潰瘍，兩者臨床表現(xiàn)差異不大，兩者的病理學(xué)變化及預(yù)后也是大相徑庭，臨床上很容易混淆，一旦大意甚至錯失最佳的治療時機。所以通過胃鏡取材進行病檢尤為重要。采用對比的方式進行細致講解兩者的病理變化，可幫助學(xué)生鑒別區(qū)分，突出重點，加深對知識的掌握。潤物細無聲中，也能培養(yǎng)學(xué)生認真細致的工作態(tài)度。

2.4抽象內(nèi)容類比教學(xué)

在教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用類比教學(xué)法可使抽象內(nèi)容生活化，也可幫助學(xué)生理解記憶，增添學(xué)習(xí)樂趣[3]。講到消化性潰瘍的臨床聯(lián)系，尤其是十二指腸潰瘍的患者由于胃酸的刺激，幽門括約肌痙攣，胃排空出現(xiàn)障礙導(dǎo)致反酸，噯氣等癥狀，以及出現(xiàn)幽門狹窄梗阻后發(fā)生的反復(fù)嘔吐，這個過程看不見，摸不著，僅憑教師生動的語言描述，有些學(xué)生可能還是很難想象，我們可以形象的類比為逐漸堵塞的下水道直至出現(xiàn)反水的情況，通過生活中的例子類比抽象的內(nèi)容，不僅加深學(xué)生對知識的理解，更利于知識的長久記憶[4](生活中，經(jīng)?？吹?，聽到，就能聯(lián)想起學(xué)過的相關(guān)知識)。

2.5復(fù)雜機制動畫直觀演示

雖然學(xué)生經(jīng)過上半年解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，為病理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但由于學(xué)生普遍基礎(chǔ)弱，理解能力有限，加上消化性潰瘍發(fā)生的病因及發(fā)病機制還是很抽象的，僅憑教師形象的語言描述，還是很難理解的，尤其是胃酸的自我消化作用和胃粘膜防御屏障的破壞過程，可以借助動畫演示的方法，讓學(xué)生清楚看到。正常情況下，胃酸和胃蛋白酶是從腺體通過腺體開口處的陷窩以噴射的方式分泌到表面的粘液層，并未與胃黏膜直接接觸，一旦粘液層在各種原因的作用下發(fā)生破壞，或抗消化能力減弱，就會導(dǎo)致胃酸直接接觸胃黏膜，在強酸的作用下，黏膜損傷，引起消化性潰瘍的發(fā)生。通過動畫，使學(xué)生對抽象的內(nèi)容產(chǎn)生直觀的影像，加深學(xué)生消化性潰瘍發(fā)病機制的理解。

2.6融入思政充分育人

課程思政是讓學(xué)科教育回歸到育人的本真目的，是新時代背景下實現(xiàn)大思政育人體系的重要步驟，在專業(yè)課的教學(xué)過程中，要充分挖掘思政元素，潛移默化的滲透入教學(xué)過程中，以達到教書育人的根本目的。在學(xué)習(xí)消化性潰瘍的重要病因-幽門螺桿菌時，可利用其發(fā)現(xiàn)過程，引入思政元素，如：上世紀(jì)80年代初，胃潰瘍被看作是一種慢性病，主要病因為壓力和不良的生活方式，醫(yī)學(xué)界對它束手無策。1979年，病理學(xué)家羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細菌，并發(fā)現(xiàn)細菌臨近的胃粘膜總有炎癥。1981年消化科醫(yī)生馬歇爾和沃倫合作對百例接受胃鏡檢查的胃病患者展開研究，證實這種細菌和胃炎相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)與這種細菌還存在于所有胃潰瘍、十二指腸潰瘍及部分胃癌患者的胃粘膜中。最終認為它是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，直接挑?zhàn)了當(dāng)時的主流觀點，為了進一步證實這一觀點，馬歇爾醫(yī)生不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場。這一成果打破了當(dāng)時流行的醫(yī)學(xué)教條，大幅度提高了胃炎、胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機會，最終于20年后幫助兩位科學(xué)家贏取諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。通過這個思政點的切入，引導(dǎo)學(xué)生敢于打破陳規(guī)，培養(yǎng)無私無畏、勇于拼搏的探索精神和心系全民健康的家國情懷[5]。

2.7結(jié)合臨床體會知識的實踐性

理論知識終歸要與實踐結(jié)合，服務(wù)于臨床，雖然現(xiàn)階段學(xué)生尚未接觸臨床，但對于臨床上的案例尤為感興趣，若能提前滲透，也有益于職業(yè)理論知識與能力的培養(yǎng)?？衫没颊咴卺t(yī)院做胃鏡的檢查過程，讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境和檢查流程，吸引學(xué)生對未來白衣天使工作的向往，以胃鏡檢查結(jié)果為切入點，引出本節(jié)課的教學(xué)重點-消化性潰瘍的病理變化，包括病變組織的大體觀和鏡下微觀組織結(jié)構(gòu)。借助病理變化來解釋患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并判斷預(yù)后。讓學(xué)生體會理論知識與臨床實踐的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)知識的遷移能力，獲得學(xué)習(xí)知識的成就感。并通過整個胃鏡操作過程中，醫(yī)護人員細致謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和對患者全程實施的人文關(guān)懷，潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德情操。

2.8小組討論教學(xué)加深課堂印象

隨著教育多元化進程的發(fā)展，基礎(chǔ)理論知識的傳授不能只停留在單向的灌輸和反復(fù)的說教。要敢于打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，可采用以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)模式。教師結(jié)合經(jīng)驗及教學(xué)大綱涉及與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞所學(xué)知識展開討論，經(jīng)過獨立思考和共同探討得出相關(guān)結(jié)論，可極大地幫助了知識的記憶和理解，且能夠促使理論知識與實踐應(yīng)用的相互轉(zhuǎn)化[6]。例如：在掌握了消化性潰瘍的病因，發(fā)病機制，病理變化，臨床表現(xiàn)之后，提出問題：怎么指導(dǎo)身邊人預(yù)防消化性潰瘍呢？展開小組討論。有助于將學(xué)生注意力吸引至課堂，促使其積極參與課堂討論，有效激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生的語言組織能力和總結(jié)能力。通過進行組間的互相提問和討論，有利于增強學(xué)生對知識的深入理解和鞏固，進一步提升學(xué)習(xí)效率，也能增加團隊的合作意識。最后每一組代表做完報告總結(jié)后，由教師點評，對其優(yōu)秀之處給以表揚，針對問題及時指出，使學(xué)生從中受到啟發(fā)，加深對課堂的印象[7]。通過問題的深入思考，引起學(xué)生重視，增強學(xué)生社會的責(zé)任感，盡到一個醫(yī)務(wù)工作者維護大眾健康的義務(wù)和責(zé)任。

3 教學(xué)反思

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程，對其內(nèi)容的扎實掌握有助于后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。但病理學(xué)本身理論性和實踐性都很強，內(nèi)容晦澀難懂，對于傳統(tǒng)講授法學(xué)生普遍接納度不高，課堂氣氛沉悶。教師針對學(xué)生的特點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，靈活地綜合多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的“合力”作用?？墒钩橄罄碚撟兊镁唧w，復(fù)雜內(nèi)容也易于接受，枯燥的課堂變得生動有趣，重新建立起學(xué)好病理學(xué)的信心，主動參與課堂活動。通過積極思考，理論聯(lián)系實際，達到能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。本節(jié)課的另一亮點是課程思政的滲透, 使學(xué)生的道德修養(yǎng)在潤物細無聲中得到滋養(yǎng)，達到了教書育人的根本目的[8]。