超聲影像學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文的思考與探索

曾紅春

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院（籌）超聲教研室，上海 201600

如何能在教授專業(yè)技能和臨床能力的同時(shí)，提升醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，健全醫(yī)學(xué)人才思想政治教育體系，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育面臨的困境和挑戰(zhàn)[1-2]。超聲影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)非常重要的課程之一，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的超聲影像思維能力和實(shí)踐操作能力。通過超聲影像學(xué)的課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能掌握超聲成像的基本原理、常見病及多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和實(shí)踐操作技能[3]?；卺t(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱的要求，傳統(tǒng)型教學(xué)法多關(guān)注學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度，教學(xué)大綱中缺少對(duì)于職業(yè)素養(yǎng)的要求。如果能在超聲影像學(xué)教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，不僅可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，而且可以塑造正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀[4]。由于各醫(yī)學(xué)院校尚無成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，如何將醫(yī)學(xué)人文融入到超聲影像學(xué)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能將醫(yī)學(xué)人文精神植于心、踐于行，是超聲影像學(xué)教育工作者面臨的最大挑戰(zhàn)。本文旨在探討超聲影像學(xué)教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教育的必要性，以及如何將醫(yī)學(xué)人文精神融入超聲影像學(xué)教學(xué)中，以期能為超聲影像學(xué)多元化教學(xué)模式提供參考。

1 將醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲影像學(xué)教學(xué)中的必要性

超聲影像學(xué)基于其專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，教師主要關(guān)注于對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的講授和操作技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)講授疾病的超聲圖像特征以及診斷要點(diǎn)，學(xué)生更多關(guān)注疾病本身的超聲影像學(xué)特征，教學(xué)過程中缺少對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[5]。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式下培育出來的醫(yī)學(xué)生，盡管具備了超聲理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，但往往忽略了承受疾病之痛的患者的感受。步入工作崗位后只關(guān)注如何診斷疾病，不知道如何與患者進(jìn)行有效的溝通，降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任度[6]。這種情況在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段就時(shí)有發(fā)生，有些患者對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生有抵觸情緒，不愿意主動(dòng)配合診療活動(dòng)。其主要的原因除了覺得實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足外，還有實(shí)習(xí)生在診療過程中的綜合表現(xiàn)在患者心中的形象較差，由此形成了患者對(duì)實(shí)習(xí)生的抵觸情緒。

通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過大學(xué)超聲影像學(xué)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，已具備基本的超聲影像學(xué)診斷思維，能完成常見病及多發(fā)病的初步診斷。但讓其獨(dú)自參與臨床工作，面對(duì)患者的不良情緒和訴求時(shí)往往不能“共情”，在與這些患者的交流過程中，很容易被患者的不良情緒影響，與患者發(fā)生言語沖突，致使矛盾逐步升級(jí)。在工作中，對(duì)于醫(yī)生“服務(wù)態(tài)度問題”和“解答問題不夠耐心”等方面的投訴相對(duì)較多。面對(duì)此類投訴，醫(yī)生認(rèn)為自己按照診療流程工作，診斷也沒有差錯(cuò)，被投訴感覺很冤枉。存在這樣的認(rèn)知恰恰是由于醫(yī)生缺乏人文素養(yǎng)，不了解患者的心理，與患者交流過程中存在障礙。哲學(xué)家希波克拉底說過：“了解一個(gè)病人比了解一個(gè)人得了什么病更加重要”。醫(yī)學(xué)人文精神的宗旨是“以人為本”，是對(duì)生命的高度維護(hù)和關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué),對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的人文內(nèi)涵提出了更高的要求。在超聲影像學(xué)教學(xué)中，如果能引入人文關(guān)懷，向醫(yī)學(xué)生講授關(guān)于醫(yī)學(xué)人文方面的知識(shí)，在校期間就培養(yǎng)學(xué)生尊重患者、了解患者心理、學(xué)會(huì)與患者溝通，讓醫(yī)學(xué)生帶著一顆仁愛之心踏上醫(yī)學(xué)之路。

2 圍繞教學(xué)目標(biāo)充分發(fā)掘超聲影像學(xué)課程教學(xué)中的人文要素

為使醫(yī)學(xué)人文融入到超聲影像學(xué)教學(xué)中，需要結(jié)合學(xué)科特色，充分挖掘超聲影像學(xué)背后深處蘊(yùn)藏的人文要素，將其穿插到教學(xué)活動(dòng)過程中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)路徑上。①以學(xué)校制定的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法為藍(lán)本制定課程教學(xué)目標(biāo)時(shí)，按照理論知識(shí)、操作能力和人文素養(yǎng)這3個(gè)方面進(jìn)行設(shè)定，將醫(yī)學(xué)人文嵌入在不同的章節(jié)中，嵌入的內(nèi)容以醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)知識(shí)為主，同時(shí)需結(jié)合國(guó)家發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生政策、年度發(fā)生的重大醫(yī)療衛(wèi)生事件、社會(huì)熱點(diǎn)等知識(shí)要點(diǎn)，也可以將工作中實(shí)際發(fā)生的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)作為教學(xué)案例嵌入到教學(xué)計(jì)劃目標(biāo)的制定中。每年在新學(xué)期開始前需要對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行重新審定，有需要調(diào)整和修改的，需先提出書面申請(qǐng)，說明需要修改的具體內(nèi)容，在教研室內(nèi)部進(jìn)行討論形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，提交教學(xué)科審核認(rèn)定。②良好的課堂教學(xué)效果離不開高質(zhì)量的教案，對(duì)于授課教師的教案質(zhì)量要嚴(yán)格把關(guān)。本學(xué)期內(nèi)有理論課和見習(xí)課教學(xué)任務(wù)的教師，在每學(xué)期開始前需要重新完成教案的撰寫，不能完全照搬前一學(xué)期的教學(xué)教案。學(xué)科層次和教學(xué)目標(biāo)相同的學(xué)生，教案的形式和內(nèi)容應(yīng)一致，這樣有助于進(jìn)行同質(zhì)化教學(xué)評(píng)估。教師完成教案編寫后，將教案提交教研室審核。③每次新學(xué)期開始前，組織教師進(jìn)行集體備課，集體備課的重點(diǎn)是明確教學(xué)的重點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的講授、以及在哪些章節(jié)內(nèi)融入醫(yī)學(xué)人文和所需要嵌入的內(nèi)容，譬如，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)涌現(xiàn)出的優(yōu)秀個(gè)人和先進(jìn)事跡，以此激發(fā)學(xué)生的職業(yè)奉獻(xiàn)精神[7]。還可以載入超聲在緊急救治中發(fā)揮的作用，引導(dǎo)學(xué)生拓展對(duì)超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。另外注重對(duì)新入職教師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，定期組織教研室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)性示范課，按照教學(xué)大綱要求，由教研室劃定授課內(nèi)容，由授課教師獨(dú)立完成教案和講義的編寫，在教研室內(nèi)部進(jìn)行示范性授課，由教學(xué)小組成員對(duì)授課效果予以評(píng)價(jià)，依據(jù)改進(jìn)意見再次進(jìn)行示范性上課，直至獲得滿意的教學(xué)效果。④教學(xué)活動(dòng)實(shí)施過程中，鼓勵(lì)教師結(jié)合自身的教學(xué)風(fēng)格，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、引導(dǎo)學(xué)生置身于情境、帶著問題學(xué)習(xí)。

3 將醫(yī)學(xué)人文融入超聲影像學(xué)教學(xué)中的探索

3.1 多元化系統(tǒng)性培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)教育人才

與專業(yè)理論教學(xué)不同，講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的授課教師必須要充分理解其內(nèi)在涵義，并能與教學(xué)工作聯(lián)系起來，才能將醫(yī)學(xué)人文與課堂教學(xué)有效融合起來，而不是簡(jiǎn)單枯燥地將結(jié)構(gòu)化知識(shí)轉(zhuǎn)授給學(xué)生。如何提高醫(yī)學(xué)人文與專業(yè)理論課融合的教學(xué)效果，需要通過多元化的教學(xué)方法，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)技巧，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果[8-9]。這就對(duì)教師的道德素養(yǎng)提出了更高的要求。要求承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的老師，不但要有深厚的專業(yè)知識(shí)背景，還應(yīng)具有醇厚的醫(yī)學(xué)人文底蘊(yùn)，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，才能將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的教學(xué)效果落到實(shí)處。

本院對(duì)承擔(dān)授課的教師實(shí)施嚴(yán)格的遴選機(jī)制，每年將思想道德品質(zhì)良好、有從事臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、能夠勝任臨床教學(xué)工作的人員納入醫(yī)院師資隊(duì)伍預(yù)備庫。師資預(yù)備庫的教師，醫(yī)院會(huì)定期進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括教學(xué)方法、教學(xué)案例的設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容。培訓(xùn)的形式多樣化，線下和線上相結(jié)合，課程內(nèi)容涉及人文關(guān)懷、PBL教學(xué)方法等。醫(yī)院還會(huì)組織不同形式的教學(xué)比賽，如整合進(jìn)階式教學(xué)課程、PBL教學(xué)示范課、微金課等，通過不同形式的教學(xué)培訓(xùn)和比賽，既可以鼓勵(lì)教師參與教學(xué)培訓(xùn)，同時(shí)還可以在與其他教師的競(jìng)技中互相學(xué)習(xí)、不斷提升教學(xué)能力。通過高標(biāo)準(zhǔn)的遴選機(jī)制，教學(xué)培訓(xùn)、示范性教學(xué)、教學(xué)比賽等多種形式的系統(tǒng)化培訓(xùn)，有助于培養(yǎng)專業(yè)能力強(qiáng)、醫(yī)德高尚、思想政治素養(yǎng)過硬的復(fù)合型醫(yī)學(xué)教育人才。

3.2 依托教學(xué)大綱，制定醫(yī)學(xué)人文背景下的教學(xué)計(jì)劃

傳統(tǒng)超聲影像學(xué)教學(xué)涵蓋理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩方面，教學(xué)內(nèi)容的制訂主要是以"系統(tǒng)疾病"為主線進(jìn)行講解，教學(xué)計(jì)劃主要以理論知識(shí)的講授和實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)為主。由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生在校期間必須要完成教學(xué)大綱所規(guī)定的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，制訂融專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能、教學(xué)方法與教學(xué)過程、人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)的多維度的教學(xué)模式非常有必要[10-11]。同時(shí)教學(xué)計(jì)劃的制訂應(yīng)充分考慮到受眾學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，按照不同層次（本科層次、研究生層次）和不同專業(yè)制訂教學(xué)計(jì)劃。制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，可以將臨床中發(fā)生的真實(shí)的、具有代表性的病例融入到教學(xué)過程中，指導(dǎo)學(xué)生如何與患者建立良好的溝通，詢問病史時(shí)如何獲取有效的診斷信息，做出正確的超聲影像學(xué)診斷。

超聲檢查是面向全院各臨床科室的門診及住院患者，候診患者的病情有輕重緩急，讓學(xué)生掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力、以及如何與患者進(jìn)行良好的溝通，也是超聲影像學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。課堂教學(xué)中留出一定的時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合教學(xué)計(jì)劃中的典型病例，發(fā)掘人文關(guān)懷要素，教學(xué)過程中傳授人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧。也可以將發(fā)生的醫(yī)療糾紛、社會(huì)熱點(diǎn)、投訴焦點(diǎn)等引入教學(xué)活動(dòng)中，討論過程中逐步將學(xué)生引導(dǎo)至以患者為中心的課程講授中。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在學(xué)習(xí)過程中，人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)的本源，生命安全是底線，每個(gè)人的生命都應(yīng)當(dāng)被尊重，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)本著“敬畏生命”的本心，對(duì)待每一位患者。讓學(xué)生能與患者“共情”，感同身受地去站在患者的角度從事診療工作，讓學(xué)生從關(guān)注“病”到關(guān)愛“人”，培養(yǎng)出具有人文精神的醫(yī)生。

3.3 探索教學(xué)新模式，創(chuàng)建具有代表性的教學(xué)案例

傳統(tǒng)講授式授課采用以教師講授為主，教案的編寫以教科書為模本，講義內(nèi)容參照教科書的章節(jié)編排，教師備課時(shí)需要斟酌各章節(jié)之間的知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以及如何把握課程的進(jìn)度，分配好各部分知識(shí)講授的時(shí)長(zhǎng)。講授法是將教科書中的“知識(shí)”按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行梳理，“轉(zhuǎn)述”給學(xué)生，幫助學(xué)生再構(gòu)教科書中的“知識(shí)”,這種教學(xué)方法比較適合專業(yè)知識(shí)的傳授[12-13]。但對(duì)于傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)而言，講授式的教學(xué)方法極易給學(xué)生造成說教的印象，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)產(chǎn)生厭倦和抵觸的心理。因此，在醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中不能套用講授式教學(xué)方法。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning,PBL）則載入人物、時(shí)間、場(chǎng)景和情節(jié)來豐富課堂教學(xué)，教學(xué)過程中穿插與案例情節(jié)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和決策，由教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)決策問題作出判斷和選擇，使學(xué)生能將自己置身于真實(shí)的情境中，可更好地領(lǐng)悟知識(shí)[14]。

在前期教學(xué)活動(dòng)中，本院嘗試性地將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于超聲見習(xí)課的授課中，取得了一定的效果[15]。為了更好地運(yùn)用該教學(xué)法，將醫(yī)學(xué)人文融入教學(xué)中，超聲教研室組織編寫了“以醫(yī)學(xué)人文為主線的PBL教學(xué)案例”。如接診“右上腹疼痛”的患者，如何與患者進(jìn)行溝通？首選哪種影像學(xué)檢查方法？進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，需要重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？影像學(xué)診斷可為臨床提供哪些思路？針對(duì)提供的臨床資料和影像學(xué)資料，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，找尋“關(guān)鍵詞”，并依據(jù)“關(guān)鍵詞”提出問題。讓學(xué)生帶著問題檢索資料，資料檢索完成后，進(jìn)行分組討論。帶教老師在教學(xué)活動(dòng)中，充分引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”。讓學(xué)生以患者的基本信息、臨床體征、影像學(xué)特征作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生掌握右上腹疼痛常見的病因，如何選擇適宜的影像學(xué)檢查方法？如何進(jìn)行鑒別診斷？檢查過程中如何體現(xiàn)醫(yī)生的人文關(guān)懷？在角色扮演中，增加患者與醫(yī)生互動(dòng)的環(huán)節(jié)，添加模擬情境，如該患者抱怨為什么等待這么長(zhǎng)時(shí)間？檢查過程為什么不解答患者的提問？通過學(xué)生熟悉的PBL教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何與患者進(jìn)行有效溝通，正確對(duì)待和解決醫(yī)患糾紛問題。這些教學(xué)內(nèi)容的導(dǎo)入，將醫(yī)學(xué)人文與超聲影像學(xué)教學(xué)有機(jī)融合，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)于相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融匯和再塑，引發(fā)對(duì)問題更為深入地思考，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力和技巧，為多元化教學(xué)提供新的教學(xué)思路。

3.4 加強(qiáng)多方協(xié)同育人，將醫(yī)學(xué)人文精神貫穿到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中

教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)社會(huì)需要的人，和能充分適應(yīng)社會(huì)的人。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)是進(jìn)入臨床工作的基礎(chǔ)。然而，醫(yī)生在診療過程中，除需要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行疾病診斷外，還需要與患者溝通的能力和與患者共情的能力。充分有效的交流可以讓患者更具有安全感，對(duì)醫(yī)生有更多的認(rèn)同感，增進(jìn)醫(yī)生與患者之間的和諧，逐步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?！吧斫虅儆谘越獭?，處處皆教育，大學(xué)階段是再塑世界觀和價(jià)值觀的重要階段，又是由學(xué)生角色向社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生除了需要完成繁重的專業(yè)課程的學(xué)習(xí)外，還需要學(xué)會(huì)如何更好地完成社會(huì)化，同時(shí)還需要進(jìn)行未來的職業(yè)規(guī)劃。很多同學(xué)在學(xué)習(xí)、生活、交往、以及職業(yè)規(guī)劃方面會(huì)遇到很多困惑，不知道如何解決。老師可以通過建立微信群，在群里推送學(xué)習(xí)資料或?qū)W科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展[16]；也可以通過微信群了解學(xué)生的需求，幫助學(xué)生查找原因、解決問題，使學(xué)生能順利完成在校學(xué)習(xí)，正確面對(duì)生活中遇到問題，有助于學(xué)生塑造正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀。

教育不僅限于課堂教學(xué)中，在目前的醫(yī)學(xué)教育模式下，本科生完成在校學(xué)習(xí)后，還需要完成規(guī)培。在這期間學(xué)習(xí)活動(dòng)需要在各醫(yī)院內(nèi)完成，因此，需要協(xié)同各方人員參與到醫(yī)學(xué)人文教育中來。實(shí)習(xí)醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生在跟隨帶教老師的日常醫(yī)療工作中，帶教老師耐心解答患者疑問、分診護(hù)士親切的服務(wù)態(tài)度、實(shí)習(xí)科室有便民措施等，使得學(xué)生能在課堂教學(xué)內(nèi)外隨處感受到人文關(guān)懷、耳濡目染、內(nèi)化于心、外踐于行。這樣可以使學(xué)生在良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境中受到熏陶，讓學(xué)生逐步轉(zhuǎn)化為具備人文關(guān)懷的醫(yī)生。還可以讓學(xué)生參與科室的部分診療工作，如進(jìn)行特殊檢查（如介入超聲、超聲造影）前，可以讓學(xué)生進(jìn)行知情談話，體會(huì)如何與患者溝通，如何與患者建立共情。還可以讓學(xué)生參加醫(yī)院的志愿者、科室組織的義診、社區(qū)宣講活動(dòng)、或者參觀愛國(guó)主義教育基地，在臨床實(shí)踐中提升人文理念，讓學(xué)生能盡快適應(yīng)臨床工作。

4 結(jié)語

在超聲影像學(xué)教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教育，充分體現(xiàn)了“以德樹人”的教育目標(biāo)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能將人文關(guān)懷融入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，提高職業(yè)素養(yǎng)。使醫(yī)學(xué)生在校期間建立正確的職業(yè)道德觀，學(xué)習(xí)與患者交流的技巧，為步入工作崗位做好銜接。有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，明確社會(huì)責(zé)任感，進(jìn)而更好地為社會(huì)和患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)超聲影像學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和人文培養(yǎng)雙重目標(biāo)的教育目標(biāo)。