績(jī)效考評(píng)在重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中的應(yīng)用

李進(jìn)利，李進(jìn)濤

天門(mén)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門(mén) 431700

推進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)代化是國(guó)家貫徹落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，系統(tǒng)重塑公共衛(wèi)生體系，完善重大疫情防控體制機(jī)制，切實(shí)提高公共衛(wèi)生法制化、規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化水平，全面提升防控和救治能力，有力保障人民健康的重要舉措。隨著國(guó)家對(duì)重大公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作的重視，中央、省對(duì)地方的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金投入逐步加大，投入呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)在安排公共衛(wèi)生體系建設(shè)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、信息化建設(shè)等經(jīng)費(fèi)也都能根據(jù)需要足額安排，地方公共衛(wèi)生體系建設(shè)得以不斷完善。但隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)不斷深入，項(xiàng)目績(jī)效管理問(wèn)題也日益凸現(xiàn)，項(xiàng)目建設(shè)效率低、成本高、重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題也不斷暴露，如何創(chuàng)新項(xiàng)目績(jī)效管理機(jī)制，建立以提高項(xiàng)目資金使用效益為核心、以實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理為目標(biāo)的績(jī)效考評(píng)體系，成為當(dāng)前重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)一項(xiàng)重要而緊迫的工作，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。

1 現(xiàn)行項(xiàng)目績(jī)效管理存在的問(wèn)題

近年來(lái)，中央、省和地方財(cái)政和業(yè)務(wù)主管部門(mén)越來(lái)越重視項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，絕大部分項(xiàng)目都要求進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，而且要求評(píng)價(jià)工作貫穿于整個(gè)項(xiàng)目的始終。既有項(xiàng)目實(shí)施單位的自評(píng)，也有上級(jí)主管部門(mén)親自組織開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)活動(dòng)，還有上級(jí)或者本級(jí)委托第三方開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)活動(dòng)，各級(jí)在開(kāi)展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作上都投入了大量人力、物力和財(cái)力?？?jī)效評(píng)價(jià)工作的要求由過(guò)去的檢查監(jiān)督逐步過(guò)渡演變?yōu)楝F(xiàn)在以考核相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)生的各項(xiàng)效益完成情況等，但由于各種主客觀因素，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作本質(zhì)上還是以形式為主，離真正意義上的績(jī)效評(píng)價(jià)還有很大距離[1]。總體來(lái)看，績(jī)效考評(píng)在理念和操作上存在很多“誤區(qū)”，突出表現(xiàn)在以下幾方面的問(wèn)題。

1.1 績(jī)效考評(píng)等同于檢查監(jiān)督

此類(lèi)問(wèn)題主要體現(xiàn)在上級(jí)對(duì)下級(jí)的績(jī)效評(píng)價(jià)上，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①地方項(xiàng)目建設(shè)單位在日常的項(xiàng)目管理上，側(cè)重于資金使用的合法性和合規(guī)性管理，項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)重視程度不夠，往往認(rèn)為只要上級(jí)確認(rèn)資金使用符合政策和相關(guān)資金管理辦法的規(guī)定，能通過(guò)每次的檢查，就算完成了任務(wù)[2]。②上級(jí)項(xiàng)目主管部門(mén)組織的項(xiàng)目督導(dǎo)活動(dòng)也帶有明顯的檢查、審計(jì)特征，主要是審核地方項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度快慢、項(xiàng)目資金支出行為上是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和相關(guān)項(xiàng)目資金管理辦法等，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及很少。上下兩層績(jī)效考評(píng)現(xiàn)狀，造成目前項(xiàng)目考評(píng)工作還局限于對(duì)項(xiàng)目建設(shè)情況的檢查審計(jì)，量化指標(biāo)很少涉及績(jī)效，對(duì)象也僅局限于項(xiàng)目本身，很難達(dá)到項(xiàng)目資金投人以結(jié)果為導(dǎo)向的效果。但由于上級(jí)或財(cái)政部門(mén)要求項(xiàng)目必須進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，項(xiàng)目實(shí)施單位如果不對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，意味著項(xiàng)目驗(yàn)收不通過(guò)、項(xiàng)目資金不撥付，所以無(wú)論項(xiàng)目大小、投資多少，項(xiàng)目最后都會(huì)有一個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，績(jī)效評(píng)價(jià)泛濫成災(zāi)，形同虛設(shè)。

1.2 未構(gòu)建規(guī)范的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系和機(jī)制

績(jī)效評(píng)價(jià)必須依賴(lài)于科學(xué)的考評(píng)指標(biāo)和完善的考評(píng)機(jī)制，否則，很容易流于形式。目前的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置大多呈平面化和單一性，缺乏一套建立在嚴(yán)密數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上的科學(xué)、統(tǒng)一完整的指標(biāo)體系。同時(shí)也沒(méi)有一套富有活力的考評(píng)機(jī)制或辦法，不能從不同層面、不同項(xiàng)目性質(zhì)等方面對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行綜合、立體評(píng)價(jià)。由于缺乏科學(xué)、規(guī)范的方法和指標(biāo)，影響了重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性和合理性，指標(biāo)設(shè)置缺陷和機(jī)制的不健全是重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作發(fā)展緩慢的直接原因。

1.3 缺乏有效手段來(lái)核實(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況

目前，無(wú)論是地方項(xiàng)目建設(shè)單位的自評(píng)，還是上級(jí)主管部門(mén)委托第三方進(jìn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)，以及財(cái)政部門(mén)對(duì)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)，都有一個(gè)共同的短板，那就是對(duì)項(xiàng)目完成指標(biāo)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性缺乏手段來(lái)考核驗(yàn)證，在實(shí)際工作中能便于核實(shí)的指標(biāo)大多是項(xiàng)目財(cái)務(wù)能指標(biāo)，比如資金到位率、撥付率，以及項(xiàng)目業(yè)務(wù)開(kāi)展能直接反映的治愈率、發(fā)現(xiàn)率等。從近年來(lái)公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的要求來(lái)看，上級(jí)和本級(jí)在評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)上較為齊全，考評(píng)指標(biāo)基本能夠滿(mǎn)足評(píng)價(jià)工作的要求，但有很多指標(biāo)卻缺乏手段來(lái)核實(shí)和驗(yàn)證，評(píng)價(jià)工作無(wú)法精細(xì)化、準(zhǔn)確化，評(píng)價(jià)定性指標(biāo)缺乏驗(yàn)證手段，影響了項(xiàng)目整體評(píng)價(jià)效果[3]。

1.4 績(jī)效考評(píng)結(jié)果缺乏約束力

由于項(xiàng)目資金績(jī)效考評(píng)體系不健全不規(guī)范，考評(píng)結(jié)果的好壞不能與地方政府和衛(wèi)生主管部門(mén)的利益和負(fù)責(zé)人政績(jī)掛鉤，最終項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果只能作為項(xiàng)目建設(shè)資料存檔，不僅使績(jī)效評(píng)價(jià)工作流于形式，而且影響了績(jī)效評(píng)價(jià)工作的權(quán)威性，制約績(jī)效評(píng)價(jià)工作的深人開(kāi)展。只要項(xiàng)目實(shí)施中沒(méi)有出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題，項(xiàng)目在進(jìn)度、資金撥付、驗(yàn)收上不出大的紕漏，績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果只能作為上級(jí)主管部門(mén)考核下級(jí)工作好壞的參考依據(jù)，而不是決定依據(jù)[4]。

2 創(chuàng)新重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)機(jī)制的思路

2.1 找準(zhǔn)管理“盲點(diǎn)”，創(chuàng)新績(jī)效考評(píng)理念

重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金支出隨意現(xiàn)象比較普遍，究其原因，主要是項(xiàng)目建設(shè)缺乏績(jī)效考評(píng)體系，沒(méi)有一套能夠反映項(xiàng)目績(jī)效的評(píng)估體系。在績(jī)效管理制度上，一個(gè)部門(mén)或單位使用項(xiàng)目資金的效益是需要通過(guò)一系列客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)估的，而不是由各單位自己說(shuō)了算。但由于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金范圍廣，支出效益公益性強(qiáng)的表現(xiàn)特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生主管部門(mén)無(wú)法采取一套相對(duì)科學(xué)合理的辦法，來(lái)對(duì)項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行衡量和考評(píng)?？?jī)效評(píng)價(jià)相對(duì)簡(jiǎn)單。而這一“盲點(diǎn)”正是提高項(xiàng)目資金使用效益、保證資金安全運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。在項(xiàng)目建設(shè)管理機(jī)制中融人“績(jī)效考評(píng)”管理理念，以項(xiàng)目投資成本最小化、社會(huì)效益最大化為考評(píng)核心，對(duì)政府、財(cái)政和項(xiàng)目建設(shè)單位的公共支出行為進(jìn)行內(nèi)控，從而達(dá)到建立以效益為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)機(jī)制，不失為將“不能衡量”“不好考評(píng)”“無(wú)法評(píng)價(jià)”等績(jī)效考評(píng)問(wèn)題變?yōu)橛袠?biāo)準(zhǔn)衡量、科學(xué)考評(píng)、多層次評(píng)估的有效途徑。

2.2 明確績(jī)效終極目標(biāo)，界定項(xiàng)目績(jī)效責(zé)任

目前中央、省對(duì)各縣市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考評(píng)手段主要還是依靠年度專(zhuān)項(xiàng)檢查或督導(dǎo)，檢查的重點(diǎn)也是主要放在地方項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度的快慢管理制度是否完善配套資金是否到位、有無(wú)挪用截留資金現(xiàn)象等指標(biāo)上，對(duì)項(xiàng)目資金的“投入產(chǎn)出比”考評(píng)涉及很少，考評(píng)既沒(méi)有終極目標(biāo)，也沒(méi)有套完整科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，項(xiàng)目建設(shè)出現(xiàn)問(wèn)題，各部門(mén)也是互相推諉，責(zé)任無(wú)法界定。為確保項(xiàng)目產(chǎn)生最大的社會(huì)效益，應(yīng)以考評(píng)項(xiàng)目資金社會(huì)效益最大化為核心，對(duì)項(xiàng)目的效益進(jìn)行多層次全方位的考評(píng)[6]。由此可以明確這樣一個(gè)理念，即重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效的終極目標(biāo)就是考評(píng)項(xiàng)目或資金在最小成本下是否創(chuàng)造了最大的社會(huì)公益性?xún)r(jià)值，依據(jù)所實(shí)施項(xiàng)目的性質(zhì)，考評(píng)其成本和創(chuàng)造的效益，同時(shí)細(xì)化各部門(mén)或單位的績(jī)效責(zé)任。按照現(xiàn)行政府項(xiàng)目主管部門(mén)和財(cái)政在項(xiàng)目申報(bào)、審批、設(shè)計(jì)、實(shí)施等環(huán)節(jié)上的地位和職能，政府作為項(xiàng)目投資的決策層，在聽(tīng)取衛(wèi)生主管部門(mén)和疾控中心的建議后，對(duì)項(xiàng)目是否可行、能否立項(xiàng)負(fù)責(zé)，也就是必須負(fù)“決策績(jī)效”責(zé)任；財(cái)政對(duì)資金進(jìn)行分配和管理，并對(duì)資金使用全過(guò)程實(shí)行監(jiān)督檢查，主要是確保資金在分配、撥付使用等過(guò)程中安全運(yùn)行對(duì)“資金運(yùn)行績(jī)效”負(fù)責(zé)；衛(wèi)生主管部門(mén)及項(xiàng)目建設(shè)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)，在保證項(xiàng)目質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上努力控制項(xiàng)目建設(shè)成本，對(duì)“成本績(jī)效”負(fù)責(zé)[7]。各自績(jī)效的考評(píng)，各級(jí)人大委員會(huì)可以委托相關(guān)中介機(jī)構(gòu)或設(shè)立專(zhuān)門(mén)的考評(píng)機(jī)構(gòu)，利用完善的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系和機(jī)制，對(duì)項(xiàng)目的效益進(jìn)行考評(píng)。

2.3 建立科學(xué)合理的指標(biāo)體系和考評(píng)機(jī)制，為績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)

2.3.1 以“決策、運(yùn)行、成本”為關(guān)鍵詞，建立完善的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系 績(jī)效考評(píng)與傳統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)檢查和審計(jì)不同之處在于，關(guān)注的重點(diǎn)不是資金的使用過(guò)程，而是最后的結(jié)果，不是項(xiàng)目建設(shè)的錢(qián)怎么花，而是資金創(chuàng)造的社會(huì)效益落腳點(diǎn)是最終得到了什么。因此績(jī)效的衡量是提高項(xiàng)目管理水平的基礎(chǔ)，而量化指標(biāo)是績(jī)效衡量的核心?？?jī)效管理的基礎(chǔ)是擁有一個(gè)完整的績(jī)效管理指標(biāo)體系，大多包含4個(gè)相互關(guān)聯(lián)的指標(biāo)體系：目標(biāo)分解指標(biāo)體系、目標(biāo)責(zé)任指標(biāo)體系、結(jié)果測(cè)量指標(biāo)體系、結(jié)果運(yùn)用指標(biāo)體系，其核心就是要求績(jī)效考評(píng)要立足于多層次、全方位，考評(píng)重心放在任務(wù)分解、結(jié)果評(píng)估和結(jié)果運(yùn)用等方面。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目同樣也需要績(jī)效目標(biāo)的考評(píng)、支出的考評(píng)、成本的考評(píng)和結(jié)果運(yùn)用的考評(píng)等[8]。為此，可以設(shè)計(jì)一套科學(xué)合理的指標(biāo)體系，在兼顧局部利益與整體利益、當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、直接利益與間接利益的前提下，按照“政府決策、資金運(yùn)行、成本控制”3個(gè)領(lǐng)域分別設(shè)立綜合的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，細(xì)化考評(píng)內(nèi)容，將重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目社會(huì)價(jià)值最大化落在實(shí)處。政府決策績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)用來(lái)衡量項(xiàng)目的立項(xiàng)是否符合國(guó)家政策和地方實(shí)際需要，錢(qián)是否投人在最需要的地方，指標(biāo)設(shè)置圍繞決策的效益來(lái)設(shè)置；資金運(yùn)行績(jī)效指標(biāo)用來(lái)衡量財(cái)政在分配、撥付資金過(guò)程中是否嚴(yán)格按政策規(guī)定執(zhí)行，能否保證資金運(yùn)行安全有效，指標(biāo)根據(jù)資金安全運(yùn)行所需的條件和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)置；成本控制績(jī)效指標(biāo)用來(lái)衡量衛(wèi)生部門(mén)以及項(xiàng)目建設(shè)單位在實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中項(xiàng)目成本控制的情況，評(píng)價(jià)其成本績(jī)效水平，指標(biāo)按照相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)置[9]。同時(shí)，在各級(jí)人大的監(jiān)督下，3個(gè)領(lǐng)域的考評(píng)結(jié)果還必須與部門(mén)利益和負(fù)責(zé)人政績(jī)考核掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，確?？荚u(píng)機(jī)制公平、公正、公開(kāi)，具備競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)性。

2.3.2 以綜合運(yùn)用考評(píng)結(jié)果為核心，建立科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制 考評(píng)是手段，結(jié)果應(yīng)用才是目的，只有真正將績(jī)效考評(píng)結(jié)果加以應(yīng)用的機(jī)制，才是科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制。所以，在完善的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系上，從綜合、立體考評(píng)的角度出發(fā)，績(jī)效管理長(zhǎng)效機(jī)制的建立必須以結(jié)果應(yīng)用的程度為標(biāo)桿。在實(shí)際操作中應(yīng)在3個(gè)方面把握：①按資金運(yùn)行的流向，從立項(xiàng)分配、撥付、使用、驗(yàn)收等多個(gè)環(huán)節(jié)，從上而下，逐層建立以結(jié)果應(yīng)用為中心內(nèi)容的考評(píng)機(jī)制。政府決策績(jī)效從資金最終取得的效益指標(biāo)可以判斷自身決策行為是否最優(yōu)，并且根據(jù)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門(mén)的考評(píng)結(jié)果，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證自己的決策績(jī)效最大化；財(cái)政針對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)考評(píng)結(jié)果，對(duì)成本控制不能達(dá)標(biāo)的部門(mén)，應(yīng)及時(shí)停止資金的撥付，要求項(xiàng)目單位重新進(jìn)行論證，并將考評(píng)結(jié)果與下年資金申報(bào)安排掛鉤；衛(wèi)生主管部門(mén)將結(jié)果應(yīng)用考評(píng)工作在系統(tǒng)內(nèi)形成經(jīng)?；贫然母窬?，通過(guò)上級(jí)對(duì)下級(jí)的考評(píng)形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)地方項(xiàng)目建設(shè)單位在成本控制中的問(wèn)題，嚴(yán)控項(xiàng)目資金使用成本，并對(duì)效益指標(biāo)達(dá)標(biāo)的單位建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。②要重視審計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)的結(jié)果[10]。為保證績(jī)效考評(píng)結(jié)果的公正公平、公開(kāi)，對(duì)財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)的資金管理績(jī)效情況，政府可以委托審計(jì)機(jī)構(gòu)或中介機(jī)構(gòu)對(duì)資金的安全性、效率性進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，保證考評(píng)的真實(shí)、準(zhǔn)確，確保資金充分發(fā)揮效益；社會(huì)評(píng)價(jià)則是多途徑地提倡社會(huì)民眾或媒體針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注、群眾反映強(qiáng)烈的事件進(jìn)行舉報(bào)、采訪(fǎng)或揭露，達(dá)到使結(jié)果必須得到社會(huì)認(rèn)可的目的，深化重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效管理的層次[11]。③績(jī)效考評(píng)結(jié)果應(yīng)用要遵循層次清晰、重點(diǎn)突出、真實(shí)全面的原則，同時(shí)還要注意盡量減少考評(píng)工作量，降低考評(píng)成本，讓機(jī)制具備科學(xué)合理性，便于實(shí)施和操作[12]。

2.4 績(jī)效評(píng)價(jià)工作引入大數(shù)據(jù)分析比對(duì)

在開(kāi)展公共衛(wèi)生體系建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，可根據(jù)評(píng)價(jià)工作的實(shí)際情況，運(yùn)用大數(shù)據(jù)對(duì)部分現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法核實(shí)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。①上級(jí)主管們要建立公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心，依托中心強(qiáng)大的數(shù)據(jù)來(lái)核實(shí)驗(yàn)證項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)完成情況；②開(kāi)發(fā)建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)軟件平臺(tái)，在開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作上做好線(xiàn)上與線(xiàn)下深度融合；③分階段實(shí)施。在實(shí)際操作中，上級(jí)主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)可先通過(guò)委托大數(shù)據(jù)分析公司等第三方有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)來(lái)分析比對(duì)，驗(yàn)證指標(biāo)完成的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可靠性[13]。然后再逐步建立公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)大數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)軟件平臺(tái)，最后全面鋪開(kāi)推進(jìn)大數(shù)據(jù)分析比對(duì)工作，最大限度提高績(jī)效評(píng)價(jià)的整體效果。

3 實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)的難點(diǎn)分析及建議

按照現(xiàn)行的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目運(yùn)行模式和近年重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理實(shí)際情況來(lái)看，實(shí)行重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效管理，在實(shí)際操作上還存在很多難點(diǎn)。

3.1 績(jī)效考評(píng)指標(biāo)設(shè)置存在技術(shù)上的“瓶頸”

由于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金投人的領(lǐng)域主要是社會(huì)公益性領(lǐng)域，服務(wù)的對(duì)象主要是廣大結(jié)核病患者，項(xiàng)目很難產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，結(jié)果的不確定性很高，在考評(píng)指標(biāo)設(shè)置上很難做到像企業(yè)直接采用成本效益分析來(lái)操作[14]。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的廣泛性和復(fù)雜性決定了績(jī)效考評(píng)的多樣性，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目更多是需要評(píng)估社會(huì)效益，從而造成考評(píng)指標(biāo)設(shè)置在技術(shù)上存在較大難度。但績(jī)效考評(píng)指標(biāo)設(shè)計(jì)是否合理，又直接關(guān)系到績(jī)效考評(píng)的有效性，為此，政府或上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)還是應(yīng)該想辦法，在項(xiàng)目考評(píng)指標(biāo)設(shè)置上創(chuàng)新，制定出一套完整的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)。應(yīng)在設(shè)計(jì)和選擇指標(biāo)時(shí)，遵循“相關(guān)性、效益性、可比性、重要性”原則，設(shè)置和選擇最具有代表性、最能反映績(jī)效考評(píng)要求的指標(biāo)，在開(kāi)展績(jī)效考評(píng)工作時(shí)，盡可能確?？茖W(xué)、準(zhǔn)確、全面、客觀。

3.2 績(jī)效考評(píng)管理機(jī)制和現(xiàn)行重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金很難融合

目前縣市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的分配流向主要還是由上而下，項(xiàng)目資金在很大程度上要通過(guò)積極向上爭(zhēng)取，從而造成許多縣市將主要精力放在項(xiàng)目資金申報(bào)立項(xiàng)中，無(wú)形弱化了對(duì)資金績(jī)效的考評(píng)和考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用。而開(kāi)展績(jī)效考評(píng)，其核心就是必須將績(jī)效結(jié)果和地方政府或財(cái)政利益掛鉤，重心放在資金使用結(jié)果上，目的是改變地方政府“重投人輕效益”的現(xiàn)象[15]。這就要求現(xiàn)行的各級(jí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金分配體制必須納人績(jī)效考評(píng)內(nèi)容，把考評(píng)結(jié)果作為資金分配的重要依據(jù)，績(jī)效考評(píng)工作才具備開(kāi)展的先決條件。

3.3 建立統(tǒng)一的績(jī)效考評(píng)制度

重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)是一項(xiàng)涉及范圍廣、內(nèi)容復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無(wú)論是考評(píng)工作的組織實(shí)施，還是考評(píng)結(jié)果的具體應(yīng)用都必須遵循規(guī)范的制度。能否成功推行重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)，其基礎(chǔ)是要求各級(jí)政府或衛(wèi)生主管部門(mén)制定好規(guī)范的制度。制定和執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的《重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)辦法》《重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作程序》《重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》等一系列制度，明確重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作規(guī)則、程序、組織方式及結(jié)果應(yīng)用，并對(duì)相關(guān)行為主體的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行界定。