剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲診斷的那些事兒

王慧慧

瘢痕子宮是指經(jīng)過剖宮產(chǎn)或肌壁間腫瘤剝除術(shù)后的子宮，會對患者再次妊娠的孕期、分娩和產(chǎn)后護理造成一定影響。近年來，隨著剖宮產(chǎn)在我國臨床分娩中的使用率不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠者也逐漸增加，這對產(chǎn)婦健康可能會產(chǎn)生較大危害。因此，需要對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠加以重視。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠概述

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的原理

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床較為常見的異位妊娠現(xiàn)象，主要指產(chǎn)婦先前由于剖宮產(chǎn)在子宮部位留下切口，導(dǎo)致子宮表面存在瘢痕，而本次懷孕時產(chǎn)婦體內(nèi)的受精卵著床于原有的子宮切口瘢痕附近，導(dǎo)致妊娠位置出現(xiàn)異常。通常女性懷孕時，受精卵的著床位置在女性子宮的宮腔內(nèi)，而如果出現(xiàn)受精卵著床于女性剖宮產(chǎn)瘢痕部位時，產(chǎn)婦妊娠就會受到影響，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)子宮破裂、大面積出血等，對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重危害。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型

在臨床醫(yī)學(xué)中，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠往往通過超聲顯像技術(shù)進行診斷，而超聲顯像技術(shù)將剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分為三種不同類型：I型，主要是指產(chǎn)婦體內(nèi)的妊娠囊基本位于剖宮產(chǎn)瘢痕上方的子宮腔內(nèi)；膀胱器官與子宮之間的子宮肌層明顯變薄，子宮肌層的厚度在3 mm以上；剖宮產(chǎn)瘢痕部位的血流非常豐富。II型：主要是指產(chǎn)婦體內(nèi)的妊娠囊基本位于剖宮產(chǎn)瘢痕上方的子宮腔內(nèi)；膀胱與子宮之間的子宮肌層非常薄，厚度不超過3 mm；剖宮產(chǎn)瘢痕部位的血流非常豐富。III型：產(chǎn)婦體內(nèi)的妊娠囊完全位于剖宮產(chǎn)瘢痕附近，并且妊娠囊的生長朝膀胱方向；子宮腔和子宮頸管均處于空虛狀態(tài)；膀胱與子宮之間的子宮肌層非常薄，甚至部分子宮肌層已經(jīng)完全消失；剖宮產(chǎn)瘢痕部位的血流非常豐富。

此外，還可以根據(jù)剖宮產(chǎn)瘢痕實際狀態(tài)，分為單純?nèi)焉锬倚?、混合回聲包塊型和孕囊位于包塊型三種。單純?nèi)焉锬倚椭府a(chǎn)婦的妊娠囊位于剖宮產(chǎn)瘢痕處，同時子宮下段的前壁處于碰撞狀態(tài)，妊娠囊內(nèi)具有明顯的心管搏動現(xiàn)象，彩色血流信號為低阻環(huán)繞現(xiàn)象。混合回聲包塊型指產(chǎn)婦的子宮下段前壁處于隆起狀態(tài)，剖宮產(chǎn)瘢痕存在大量的低回聲和雜亂回聲，血流信號較為豐富。孕囊位于包塊型指產(chǎn)婦的妊娠囊部分位于子宮宮腔內(nèi)，而另一部分胎盤位于剖宮產(chǎn)瘢痕處，經(jīng)過發(fā)育后妊娠囊逐漸向子宮深處移動，部分滋養(yǎng)組織仍然位于剖宮產(chǎn)瘢痕附近；如果產(chǎn)婦自身的宮頸存在異常情況，也會導(dǎo)致此類型產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠囊位于子宮宮頸管內(nèi)的情況。

超聲診斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的實際應(yīng)用

超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的位置較為隱蔽、特異性不足，以前經(jīng)常出現(xiàn)誤診和錯診現(xiàn)象。而通過超聲技術(shù)，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)，采用植入探頭的方式，能獲取產(chǎn)婦子宮和膀胱的清晰圖像，診斷精確度非常高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在超聲診斷圖像上的表現(xiàn)往往具有帶狀低回聲和中等回聲，部分存在縫隙的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠還會在圖像上呈現(xiàn)出明顯的凹陷情況，同時有形成三角形的縫隙。通過對圖像進行分析，能夠更加直觀、準(zhǔn)確地判斷出產(chǎn)婦是否存在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)對于剖宮產(chǎn)瘢痕的超聲診斷具有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。超聲表現(xiàn)如滿足下列要求，即可視為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

（1）產(chǎn)婦子宮腔、子宮宮頸管內(nèi)無妊娠囊存在。

（2）產(chǎn)婦的妊娠囊著床于子宮前壁的下段肌層中，常見位置多為產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)瘢痕部位。其中，部分妊娠囊內(nèi)可見胎芽或胎心搏動。

（3）產(chǎn)婦的子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄甚至消失。

（4）使用彩色多普勒血流顯像進行診斷時，產(chǎn)婦妊娠囊周邊存在明顯的高速低阻血流信號。

超聲診斷宮腔、宮頸情況

通過超聲診斷技術(shù)，還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮腔和子宮宮頸情況進行診斷分析。多普勒超聲技術(shù)的診斷原理是將診斷探頭通過腹部或陰道進入到產(chǎn)婦體內(nèi)，以此來傳輸圖像進行診斷。醫(yī)療人員能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的實際妊娠位置、剖宮產(chǎn)瘢痕位置、妊娠部位與剖宮產(chǎn)瘢痕的距離等各項內(nèi)容進行清晰觀察；同時還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦妊娠物產(chǎn)生的實際回聲和妊娠物周邊情況進行判定，從而更好地觀察妊娠物的實際大小、形狀和內(nèi)部情況。此外，利用超聲診斷技術(shù)還能夠檢測產(chǎn)婦的子宮肌層厚度，為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型提供更好的保障。

超聲診斷技術(shù)的進入方式選用

目前，我國臨床超聲診斷技術(shù)大多采用陰道進入方式，因為探頭經(jīng)陰道進入后的實際觀察效果遠遠高于經(jīng)腹部進入。據(jù)不完全統(tǒng)計，超聲技術(shù)經(jīng)陰道進入的診斷精確度達85.1%以上。而經(jīng)腹部進入診斷的優(yōu)勢在于，能夠更好地觀察整體剖宮產(chǎn)瘢痕的所在位置，同時在觀察產(chǎn)婦子宮下段、子宮器官和宮頸時往往具有更好的效果。因此，選擇何種進入方式，需要醫(yī)療人員結(jié)合產(chǎn)婦實際情況和需求決定。

總結(jié)

綜上所述，超聲成像技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)常用的技術(shù)，能夠提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷精確度，維護產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。