無(wú)癥狀不再公布，還需要監(jiān)測(cè)感染數(shù)據(jù)嗎？

霍思伊

12月9日，北京一家醫(yī)院的發(fā)熱門診外，人們排隊(duì)等候就診。圖/人民視覺

2022年12月14日上午，中國(guó)疾控中心發(fā)布消息稱，從即日起不再公布無(wú)癥狀感染者數(shù)據(jù)。專家指出，這是無(wú)癥狀感染者“去病化”的第一步，即無(wú)癥狀感染者更多要依靠自我管理，無(wú)須去醫(yī)院治療，這也意味著，國(guó)內(nèi)防疫政策開始轉(zhuǎn)向?qū)Ｗ⒅匕Y。

國(guó)家衛(wèi)健委自2020年1月28日起將新冠無(wú)癥狀感染者納入防控管理，此后開始每日公布新增無(wú)癥狀感染者數(shù)字，與確診病例并列報(bào)告。自?shī)W密克戎毒株開始傳播以來(lái)，全國(guó)和各地每日通報(bào)的疫情數(shù)據(jù)中，無(wú)癥狀感染者數(shù)量要遠(yuǎn)多于確診病例。此前有專家建議，為了避免公眾恐慌并對(duì)新冠病毒建立正確的認(rèn)知，衛(wèi)健委無(wú)須每日單獨(dú)公布無(wú)癥狀患者數(shù)字。

《中國(guó)新聞周刊》發(fā)現(xiàn)，12月18日?qǐng)?bào)告的全國(guó)疫情數(shù)據(jù)中，本土新增確診為1918例。國(guó)內(nèi)最后一次公布單日新增無(wú)癥狀感染者是在12月12日，包含本土和輸入感染者共5364例。

專家指出，不再統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀后，并不意味著不再對(duì)新冠病毒的傳播情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。隨著全員核酸的取消和居家抗原自測(cè)的推廣，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)擠兌，近期全國(guó)核酸篩查人數(shù)總量明顯下降。下一步對(duì)新冠病毒社區(qū)傳播情況的常態(tài)化監(jiān)測(cè)就顯得更為關(guān)鍵。

14日，中國(guó)疾控中心應(yīng)急中心主任李群解讀稱，當(dāng)前，新冠肺炎核酸檢測(cè)實(shí)行“愿檢盡檢”為主的策略，許多無(wú)癥狀感染者不再參加核酸檢測(cè)，也無(wú)須去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，難以準(zhǔn)確掌握無(wú)癥狀感染者的實(shí)際數(shù)量，這也是疫情數(shù)據(jù)與群眾感知不一致的原因。未來(lái)，無(wú)癥狀感染者繼續(xù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)居家健康監(jiān)測(cè)，給予相應(yīng)服務(wù)。

不再公布無(wú)癥狀感染者數(shù)字之后，如何適應(yīng)新形勢(shì)，開展疫情常態(tài)化監(jiān)測(cè)工作？

李群稱，未來(lái)將依托全國(guó)流感樣病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開展哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等多種形式的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、精神病院、福利機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)聚集性疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告?！耙簿褪钦f(shuō)，用以前監(jiān)測(cè)流感的同一套系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)新冠病毒?！币晃徊辉妇呙墓l(wèi)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

他解釋說(shuō)，中國(guó)早就建立起完整的流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這套系統(tǒng)相對(duì)成熟，也有固定的隊(duì)伍，主要包含兩個(gè)層面：一是定期在人群中抽樣，通過(guò)陽(yáng)性檢出率評(píng)估某個(gè)區(qū)域的病毒傳播情況；二是在醫(yī)院、學(xué)校、養(yǎng)老院等場(chǎng)所建立哨點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)人群內(nèi)的疫情規(guī)模及時(shí)研判。

這方面，香港的經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。

香港在調(diào)整防疫政策過(guò)程中，重點(diǎn)參考的一個(gè)數(shù)據(jù)就是全人群樣本的陽(yáng)性檢出率。香港大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院今年2月推出了“眾志成城疫情監(jiān)測(cè)計(jì)劃”，從香港18個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)取10000人分成7組每天進(jìn)行抗原檢測(cè)，以此計(jì)算每日新冠流行率，即陽(yáng)性檢出率。港大公衛(wèi)學(xué)院數(shù)據(jù)顯示，香港近三個(gè)月疫情總體平穩(wěn)，9月23日陽(yáng)性檢出率為2.92％，10月23日為0.81％，11月11日為0.39％，12月7日為2.34％。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，這說(shuō)明香港自9月底實(shí)行“0+3”以來(lái)，雖然輸入個(gè)案增多，但社區(qū)中感染新冠病毒的總?cè)藬?shù)基本平穩(wěn)。近期感染人數(shù)略有抬升，可能和香港第五波疫情過(guò)后，人體內(nèi)的抗體開始衰減有關(guān)，因此香港正加緊給老年人接種二價(jià)疫苗。但只要陽(yáng)性檢出率能維持在2％上下，即香港750萬(wàn)人口中，約有15萬(wàn)人感染，就意味著只有小范圍的社區(qū)傳播，總體疫情形勢(shì)可控。這也是香港具備條件把邊境進(jìn)一步放開的重要原因。

就在12月13日，香港宣布將“0+3”的3天也取消，即海外入境人士不再有3天“黃碼”限制，相當(dāng)于實(shí)施“0+0”。香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局局長(zhǎng)盧寵茂在解讀政策調(diào)整時(shí)援引了陽(yáng)性檢出率數(shù)字。他說(shuō)，近一個(gè)月來(lái)，入境人士感染新冠的比例約為3.8％，其中大部分通過(guò)入境時(shí)的機(jī)場(chǎng)核酸發(fā)現(xiàn)，每1000人中只有16人在入境后三天發(fā)現(xiàn)感染，“該比例已經(jīng)低于社區(qū)的檢測(cè)陽(yáng)性率2.5％”。

金冬雁解釋，陽(yáng)性檢出率之所以重要，因?yàn)檫@是判斷疫情形勢(shì)的重要指標(biāo)，也是決定相關(guān)防疫政策是否應(yīng)及時(shí)收放的科學(xué)依據(jù)之一。以香港為例，第五波疫情后，香港社會(huì)基本形成群體免疫，但如果陽(yáng)性檢出率超過(guò)2.5％，就要考慮適當(dāng)增加一些公衛(wèi)措施如保持社交距離、餐館限流等?！叭癫粶y(cè)核酸后，我們必須要清楚大概有多少人已感染，否則，當(dāng)疫情海嘯已形成時(shí)，整個(gè)社會(huì)，尤其是醫(yī)療系統(tǒng)就會(huì)面臨很被動(dòng)的局面，首當(dāng)其沖受影響的就是高危老年人。”

前述公衛(wèi)專家建議，在社會(huì)面測(cè)陽(yáng)性檢出率時(shí)，要盡可能覆蓋不同人群，尤其是容易感染的人群，每類人群的抽樣方法要相對(duì)固定。另外，新冠比流感傳播得更快，因此抽樣頻次要更高一些，具體抽樣方案要結(jié)合疫情變化相應(yīng)調(diào)整，并且一定要定期向社會(huì)公布抽樣數(shù)據(jù)。

“陽(yáng)性檢出率是一個(gè)很好用、也很敏感的指標(biāo)，社會(huì)面監(jiān)測(cè)時(shí)有助于判斷總體疫情的走勢(shì)，如果檢出率在不斷上升，就說(shuō)明社會(huì)面的感染在惡化，如果檢出率下降，可能代表疫情開始出現(xiàn)拐點(diǎn)?！彼f(shuō)。

多位專家建議，應(yīng)以陽(yáng)性檢出率為核心指標(biāo)，從國(guó)家層面劃出一條防疫預(yù)警線，當(dāng)檢出率超過(guò)某個(gè)特定數(shù)值時(shí)，就應(yīng)在社會(huì)面采取一些壓峰措施，暫時(shí)控制一下社會(huì)流動(dòng)，或準(zhǔn)備重開部分方艙，醫(yī)院也要增加ICU備用床位、藥物儲(chǔ)備等?！肮l(wèi)措施必須根據(jù)數(shù)據(jù)科學(xué)合理地動(dòng)態(tài)調(diào)整，不應(yīng)一下子全放開?，F(xiàn)在社會(huì)面感染人數(shù)激增，但很多措施還放得過(guò)開，這是不合適的?！鼻笆龉l(wèi)專家說(shuō)?！白铌P(guān)鍵的是，必須及時(shí)告知公眾疫情傳播的真實(shí)情況，形勢(shì)到底是向好還是向壞，以便人們可以自己采取更多措施保護(hù)家人?！?/p>

除陽(yáng)性檢出率外，多位專家指出，定期進(jìn)行污水監(jiān)測(cè)也是一種監(jiān)測(cè)新冠社區(qū)傳播的有效工具。新冠感染者會(huì)在糞便中排泄病毒，污水監(jiān)測(cè)可以作為一種早期預(yù)警信號(hào)，目前已在全球60多個(gè)國(guó)家/地區(qū)開展。

12月16日，北京市朝陽(yáng)區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)疫苗接種點(diǎn)內(nèi)，一位市民通過(guò)鼻噴方式進(jìn)行新冠病毒疫苗第二劑次加強(qiáng)免疫接種。攝影/本刊記者 侯宇

在香港，從2020年12月起就將污水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)納入新冠疫情的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。金冬雁解釋說(shuō)，如果某個(gè)小區(qū)或建筑內(nèi)近期出現(xiàn)的感染者較多，由港大和特區(qū)政府組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)就會(huì)對(duì)附近污水進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)污水樣本中病毒量較高，就會(huì)免費(fèi)向附近居民、清潔工和物業(yè)管理人員發(fā)放抗原檢測(cè)試劑，并且“劃定幾個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)大廈”。其中的居民除要求連續(xù)抗原檢測(cè)外，還要強(qiáng)制進(jìn)行核酸檢測(cè)，以準(zhǔn)確判斷本地傳播情況。

特區(qū)政府會(huì)定期對(duì)社會(huì)公布污水檢測(cè)陽(yáng)性大廈名單。未按要求完成“強(qiáng)制檢測(cè)”的居民會(huì)被處以最高超過(guò)2萬(wàn)元的罰款和6個(gè)月監(jiān)禁。

2022年5月，香港大學(xué)研究人員發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于污水監(jiān)測(cè)效果的大型研究，研究對(duì)象涉及從2020年12月～2021年3月在492個(gè)地點(diǎn)采集的1169個(gè)污水樣本。結(jié)果表明，污水監(jiān)測(cè)新冠病毒的敏感性為54％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53％。結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)和污水檢測(cè)結(jié)果，香港特區(qū)政府對(duì)其中27個(gè)陽(yáng)性污水點(diǎn)附近的居民，開展強(qiáng)制核酸檢測(cè)，共發(fā)現(xiàn)62名之前未發(fā)現(xiàn)的疑似患者。研究表明，“干預(yù)有效性為78％，污水監(jiān)測(cè)可能是控制新冠疫情的有力管理工具”。

美國(guó)也是污水監(jiān)測(cè)頻率較高的國(guó)家之一。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）2020年9月起開始啟動(dòng)國(guó)家污水監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，CDC數(shù)據(jù)顯示，截至2022年10月，美國(guó)共有超過(guò)1250個(gè)污水檢測(cè)點(diǎn)，從覆蓋全美約五分之二人（超過(guò)1.33億人）的市政污水系統(tǒng)中共收集了超過(guò)90000個(gè)樣本。

CDC強(qiáng)調(diào)，污水監(jiān)測(cè)尤其應(yīng)在“未充分進(jìn)行臨床檢測(cè)的社區(qū)或存在新冠傳播高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)”開展。因?yàn)樵诳吹结t(yī)院出現(xiàn)明顯的感染數(shù)字上升前，污水監(jiān)測(cè)就可以提前4～6天顯示出當(dāng)?shù)氐膫鞑ペ厔?shì)，并且單個(gè)污水樣本就可以“捕獲”成千上萬(wàn)人的感染狀況。CDC主任羅謝爾·瓦倫斯基指出，污水監(jiān)測(cè)可以提供社區(qū)新冠病例增長(zhǎng)的早期預(yù)警，應(yīng)與傳統(tǒng)公衛(wèi)監(jiān)測(cè)措施相結(jié)合，以幫助確定疫情高發(fā)地區(qū)并決定如何進(jìn)行最優(yōu)的資源分配。

2022年4月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《污水中新型冠狀病毒富集濃縮和核酸檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定污水監(jiān)測(cè)的具體技術(shù)手段，并稱該標(biāo)準(zhǔn)適用于生活污水、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，僅有少部分地區(qū)在高風(fēng)險(xiǎn)涉疫地區(qū)、隔離場(chǎng)所附近開展了小規(guī)模的污水監(jiān)測(cè)。一位長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)新冠疫情趨勢(shì)的數(shù)據(jù)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》建議，隨著核酸檢測(cè)的取消，未來(lái)應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)大規(guī)模推廣污水監(jiān)測(cè)，以作為抽樣的輔助手段?！皣?guó)家疾控部門目前有團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行這類嘗試，但一些地方可能不具有開展監(jiān)測(cè)的條件和能力，而且監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)出來(lái)后，如何結(jié)合其他流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行理解，也需要技術(shù)指導(dǎo)?！?/p>

香港食物與衛(wèi)生局前局長(zhǎng)陳肇始多次在公開場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)香港要一直堅(jiān)持“復(fù)常道路”，既有序重啟社會(huì)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也要實(shí)現(xiàn)抗疫目標(biāo)。疫情防控策略上，以“減少死亡、減少重癥、減少感染”為目標(biāo)，以“重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)場(chǎng)所”為關(guān)鍵，并且以老年人群為優(yōu)先。

為了實(shí)現(xiàn)“三減、三重、一優(yōu)先”目標(biāo)，香港特區(qū)政府通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)密切監(jiān)察疫情。今年6月，陳肇始指出，這些指標(biāo)包括：陽(yáng)性確診病例數(shù)字、陽(yáng)性住院率、重癥比例和死亡率，以及污水監(jiān)測(cè)病毒量、社區(qū)核酸檢測(cè)陽(yáng)性檢出率等。

專家提醒，對(duì)新冠疫情的監(jiān)測(cè)而言，樣本抽取和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)只是輔助手段，對(duì)真實(shí)感染情況的了解要和醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)時(shí)資源相結(jié)合。也就是說(shuō)，必須清楚監(jiān)測(cè)的目的是什么，“我們了解當(dāng)下的疫情已發(fā)展到什么程度，是為了防止引發(fā)醫(yī)療擠兌。每天有多少重癥和死亡，各醫(yī)院住院床位、ICU床位還剩多少，重癥能力何時(shí)將突破極限，這些數(shù)字都比每日新增確診數(shù)字要重要得多?！苯鸲憬忉屨f(shuō)。

在他看來(lái)，內(nèi)地當(dāng)下每日通報(bào)疫情確診、疑似、出院人數(shù)等意義有限，更應(yīng)對(duì)外公布的兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)是：新冠住院人數(shù)和ICU床位使用率。“這是兩個(gè)反映醫(yī)療資源能力的最重要指標(biāo)。一般而言，如果ICU床位占用率已經(jīng)達(dá)到了60％～70％，就必須要發(fā)出警告?！?/p>

新加坡衛(wèi)生部目前已不再單獨(dú)發(fā)布每日新增確診數(shù)字，而是定期發(fā)布疫情周報(bào)，除每日確診數(shù)字外，會(huì)公布七天平均確診數(shù)字。更重要的是，還會(huì)公布每日新冠住院人數(shù)、普通病房中需要吸氧人數(shù)、ICU患者人數(shù)和死亡數(shù)，每類數(shù)據(jù)都會(huì)發(fā)布分年齡組的數(shù)字。在需要格外關(guān)注的60歲以上老年人群體，會(huì)額外發(fā)布每10萬(wàn)人的七天平均ICU患者數(shù)和死亡數(shù)字，而且分別公布不同年齡人群疫苗接種的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)。另外，對(duì)新冠ICU使用率，還會(huì)同時(shí)發(fā)布周環(huán)比變化圖，以更精準(zhǔn)反映重癥資源的使用趨勢(shì)。

美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠告訴《中國(guó)新聞周刊》，中國(guó)可以借鑒新加坡的做法，先把日?qǐng)?bào)改成周報(bào)，既有利于減輕恐慌，也可以更好地展示疫情總體傳播趨勢(shì)。

與新加坡類似，美國(guó)也以周為單位統(tǒng)計(jì)新冠住院率的七天平均值，CDC擁有一個(gè)囊括了14個(gè)州250多家醫(yī)院的住院數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)提供的新冠住院信息不僅包括具體住院數(shù)字，還涉及年齡組、性別、種族和潛在健康狀況等多類臨床數(shù)據(jù)。

CDC疫情監(jiān)測(cè)的最強(qiáng)大工具，是一套用以評(píng)估新冠社區(qū)傳播水平的指標(biāo)體系，包括三個(gè)指標(biāo)。首先，以社區(qū)過(guò)去七天內(nèi)每10萬(wàn)人的新增確診數(shù)字作為基線，如果大于200，再看另外兩個(gè)指標(biāo)：七天每10萬(wàn)人中新增新冠入院人數(shù)和床位使用率。新增確診數(shù)字主要來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的核酸陽(yáng)性病例和居民抗原申報(bào)系統(tǒng)上傳的自測(cè)陽(yáng)性數(shù)據(jù)。這一套指標(biāo)體系建立在人群免疫力提高和奧密克戎致病性降低、大肆傳播的前提下，今年8月，CDC更新了這一套指標(biāo)。

依據(jù)指標(biāo)體系，如果新增住院人數(shù)大于10人，或床位使用率大于10％，則判定該社區(qū)病毒的傳播水平為高級(jí)，否則為中級(jí)。如果新增確診數(shù)字小于200，且住院人數(shù)、床位使用率分別在在10及10％以下，則為低級(jí)。CDC對(duì)每種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)都給出對(duì)應(yīng)的公衛(wèi)措施建議，比如在病毒高傳播水平的社區(qū)，個(gè)人應(yīng)在公共場(chǎng)所佩戴口罩，有基礎(chǔ)病或免疫功能缺失的人群應(yīng)避免在公共場(chǎng)所進(jìn)行不必要的活動(dòng)，社區(qū)根據(jù)本地情況可制定專門的快速抗原檢測(cè)計(jì)劃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要考慮是否提高備用醫(yī)療資源儲(chǔ)備等。

CDC網(wǎng)站指出，每10萬(wàn)人中的新增住院人數(shù)反映了社區(qū)內(nèi)有嚴(yán)重新冠癥狀的病例數(shù)量，床位使用率是代表當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)使用情況和剩余容量的指標(biāo)。兩個(gè)指標(biāo)共同反映出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)何時(shí)可能超載或需緊急實(shí)施公衛(wèi)干預(yù)措施。

美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，奧密克戎傳播以來(lái)，美國(guó)基本沒(méi)有再出現(xiàn)疫情之初重癥資源不足的情況，每個(gè)州都會(huì)監(jiān)測(cè)自己的新冠住院率和ICU床位占有率，這些數(shù)字會(huì)每天統(tǒng)計(jì)。

他指出，開放是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，尤其對(duì)醫(yī)療體系較為薄弱的發(fā)展中國(guó)家而言，逐步放開的條件，需要建立在疫苗接種率的基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的能力?！胺砰_后的核心挑戰(zhàn)就是防止醫(yī)療系統(tǒng)被壓垮。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于重癥、死亡數(shù)據(jù)、ICU占用率等只有局部的數(shù)字公布或官方概括性的描述?！?/p>

前述公衛(wèi)專家建議，目前至少應(yīng)在幾個(gè)重點(diǎn)新冠定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)近一段時(shí)期內(nèi)新冠重癥患者占比到底有多少，有多少人需要吸氧、搶救、死亡數(shù)字是多少、具體死因是什么、疫苗接種情況如何。國(guó)家層面也應(yīng)建立統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，定期向公眾發(fā)布或請(qǐng)獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)介入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。