經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)ICU肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影響

李欣欣，何應(yīng)豐，周亮亮，陳建軍

(1.南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224006；2.鹽城第一人民醫(yī)院重癥科，江蘇 鹽城 224006)

慢性肺源性心臟病(肺心病)為臨床收治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中所占比例較高的類型，其發(fā)病率、致殘率、致死率引起了臨床的高度重視，且隨著近年來(lái)人口老齡化進(jìn)程的深入，發(fā)病率對(duì)應(yīng)呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是此類患者的典型并發(fā)癥，提高了治療難度，增加了患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病患者單純采用常規(guī)保守治療方案對(duì)病情的改善效果已難以滿足醫(yī)療需求。鑒于此，南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院對(duì)此類患者聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療輔助方案，在病情控制及凝血功能調(diào)整方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年3月至2021年12月南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的確診為肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組患者中男14例，女12例；年齡61～82歲，平均(71.51±7.85)歲。觀察組患者中男15例，女11例；年齡60～83歲，平均(72.03±7.79)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)關(guān)于慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入院后綜合臨床癥狀、心臟彩色多普勒超聲檢查及血?dú)夥治龃_診；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心律失常；(2)合并肝、腎功能異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并消化道出血；(5)合并免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組 確診后立即采取積極對(duì)癥治療措施，包括抗炎、平喘、解痙、應(yīng)用呼吸興奮劑等。

1.2.1.2觀察組 在積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療，應(yīng)用費(fèi)雪派克AIRVO2呼吸濕化治療儀(型號(hào)為PT101)，參數(shù)設(shè)置：溫度初始值36～38℃，吸氧濃度20%～40%，一般為30%，流量30～60 L/min。在氧療期間需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)變化，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)反饋對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。確?；颊哐躏柡投仍?0%以上。每次氧療時(shí)間為6 h以上，3 d 為1個(gè)治療周期。

1.2.1.3療程 2組患者均接受治療2周。

1.2.2心、肺功能檢測(cè) 檢測(cè)2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、PEV1等肺功能指標(biāo)，以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)等心功能指標(biāo)。

1.2.3凝血功能檢測(cè) 檢測(cè)2組患者治療后血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)等凝血功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)——FVC、PEV1、用力1秒呼氣量(FEV1)/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.22組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后心功能指標(biāo)——LVEF、SV均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.32組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較 觀察組治療后患者血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標(biāo)更接近正常范圍，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

慢性肺心病患者病情發(fā)展緩慢，急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心、肺功能不全及其他器官受損的癥狀，且急性發(fā)作次數(shù)越多，心、肺功能損害越嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時(shí)，會(huì)并發(fā)心律失常、休克、上消化道出血、多器官功能障礙綜合征等[3-4]。慢性肺心病患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓并直接改變心室結(jié)構(gòu)與功能，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多器官功能衰竭，具有極高的致死率，對(duì)慢性肺心病患者的治療難點(diǎn)在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，二者相互影響并形成惡性循環(huán)[5-6]。

對(duì)慢性肺心病患者在制定治療方案時(shí)應(yīng)采取積極措施控制Ⅱ型呼吸衰竭病情惡化。缺氧是機(jī)體因缺氧或使用障礙而引起機(jī)體功能代謝乃至形態(tài)結(jié)構(gòu)的一系列病理變化[7-8]。ICU肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者處于缺氧狀態(tài)，改善供氧可減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，緩解病情[9]。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用醫(yī)用氧氣機(jī)吸氧，10年病死率為25%，其他患者病死率為55%[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期氧療可有效解決低氧血癥，提高患者血氧分壓及脈搏血氧飽和度，緩解低氧血癥及痙攣肺動(dòng)脈高壓，減少心臟血量，減輕缺氧對(duì)心、肺功能的影響，從而改善心、肺功能[11]。本研究在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療患者心、肺功能改善程度優(yōu)于常規(guī)治療者，提示了該輔助治療的臨床價(jià)值。

經(jīng)鼻高流量氧療是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31～37 ℃)和濕度的高流量(8～80 L/min)吸入氣體的治療方式，能降低患者無(wú)效同期，調(diào)整呼吸作用，避免出現(xiàn)肺泡坍塌，強(qiáng)化機(jī)體的氧氣運(yùn)送，同時(shí)，該治療方案有利于促使自由呼吸功能恢復(fù)，降低治療期間發(fā)生感染、凝血功能障礙等進(jìn)一步惡化病情的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)——FVC、PEV1、FEV1/FVC，以及心功能指標(biāo)——LVEF、SV均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以經(jīng)鼻高流量氧療可有效改善患者心、肺功能。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標(biāo)更接近正常范圍，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以經(jīng)鼻高流量氧療可有效調(diào)整患者機(jī)體凝血功能，改善患者機(jī)體狀態(tài)。究其原因?yàn)橥ㄟ^經(jīng)鼻高流量氧療提高了血漿與組織之間的氧分壓梯度以促進(jìn)氧的彌散，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬,調(diào)節(jié)血小板凝血,達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境、降低機(jī)體敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。

綜上所述，ICU慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治療方案時(shí)在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)病情的控制具有令人滿意的積極影響，調(diào)整機(jī)體凝血功能從而更好地保障患者機(jī)體狀態(tài)，為整體治療提供了可靠保障，值得臨床推廣應(yīng)用。