祛濕止癢方聯(lián)合鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎的臨床觀察*

楊廷仙，苗曉玲，苑曉微，高竹微，王麗君

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

霉菌性陰道炎，又名外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假絲酵母菌引起的陰道炎癥[1]，是婦科常見疾病，以外陰陰道瘙癢、灼痛，陰道分泌物量多、豆腐渣樣為主要癥狀，臨床以抗真菌治療為主，具有口服、陰道塞藥、外洗等多種用藥途徑，有一定的臨床療效，但易耐藥、易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)及遷延給患者的生活、工作帶來嚴(yán)重困擾。故臨床上急需一種臨床療效好，副作用小，可以增加治愈率，減少復(fù)發(fā)率的治療方式。近年來，本人采用祛濕止癢方聯(lián)合鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月到昆明市婦幼保健院婦科就診的90例VVC患者，隨機(jī)分為A、B、C組，每組30例。A組平均年齡(35.77±7.42)歲，平均病程(22.97±21.18)d；B組平均年齡(37.13±9.59)歲，平均病程(21.27±18.30)d；C組平均年齡(33.50±7.74)歲，平均病程(15.77±16.68)d；3組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》有外陰陰道瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多、呈豆渣樣。實(shí)驗(yàn)室檢查可見假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

1.3 中醫(yī)辨證 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]帶下病濕熱下注型：白帶量多，色黃、豆渣樣，陰戶灼熱瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證；有性生活史；年齡18～55歲。

1.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女；合并細(xì)菌、滴蟲感染者；1個(gè)月內(nèi)用過系統(tǒng)抗真菌藥；半月內(nèi)用過外用抗真菌藥者；嚴(yán)重肝腎功能不全者、糖尿病或血液病患者；長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑，或同時(shí)應(yīng)用巴比妥、香豆素抗凝劑者。

1.6 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；因嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)必須停止者；患者因不滿意療效而自行放棄試驗(yàn)或加用其他藥物者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；其他不能預(yù)料的原因而中斷治療者。

1.7 研究方法

1.7.1 祛濕止癢方 是云南省婦科名中醫(yī)苗曉玲教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱利濕，止癢、止帶之效，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，療效顯著。由木瓜60 g，白鮮皮30 g，苦參30 g，土茯苓30 g，地膚子30 g，千里光20 g，馬齒莧20 g，蛇床子20 g組成，自動(dòng)中藥煎藥機(jī)煎藥，每付藥煎3袋，每袋300 mL。

1.7.2 鹽酸特比萘芬陰道泡騰片 齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041876，規(guī)格每片50 mg。

1.7.3 治療方法 A組：祛濕止癢方治療，每晚1次，每次1袋藥液，加入開水(≥90 ℃)200 mL，水溫至37 ℃，用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL藥水坐浴5 min，連續(xù)14 d。B組：祛濕止癢方+鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療，每晚1次，每次1袋藥液，加入開水(≥90 ℃)200 mL，水溫至37 ℃，用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL藥水坐浴5 min，塞1片(50 mg)鹽酸特比萘芬陰道泡騰片于陰道后穹窿處，連續(xù)14 d。C組：鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療，每晚1次，37 ℃溫水用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL溫水坐浴5 min，塞1片(50 mg)鹽酸特比萘芬陰道泡騰片于陰道后穹窿處，連續(xù)14 d。治療期間禁止性生活，若遇到月經(jīng)來潮，停藥，月經(jīng)干凈后繼續(xù)用藥。

1.8 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治療前、停藥7 d觀察3組患者癥狀及評(píng)分，檢測(cè)陰道分泌物。并在停藥1、3、6月監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。癥狀積分參考謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》VVC臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，評(píng)分為0分，陰道分泌物檢查正常；顯效：癥狀明顯減輕，評(píng)分比治療前降低了2/3以上，陰道分泌物檢查正常；有效：陰道分泌物檢查正常，但其他癥狀體征存在；或者其他癥狀體征消失、減輕，但陰道分泌物檢查異常，評(píng)分比治療前降低了1/3以上；無效：治療后癥狀和檢查同治療前。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS26.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的、方差不齊的資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率 A組總有效率93.33%，復(fù)發(fā)率14.29%；B組總有效率100%，復(fù)發(fā)率3.33%；C組總有效率93.33%，復(fù)發(fā)率32.14%。B組的總有效率高于A、C組，復(fù)發(fā)率低于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01))，見表1。

表1 3組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 n(%)

2.2 治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，3組患者外陰陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道黏膜充血、外陰抓痕、分泌物量的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組癥狀積分較治療前明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后組間比較，A、B組的外陰陰道瘙癢癥狀積分明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B組的陰道黏膜充血癥狀積分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B組的分泌物量癥狀積分明顯低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較分)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是育齡期女性的常見病，以外陰陰道瘙癢、灼痛、性交痛，白帶增多、豆渣樣為主要癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生外陰紅腫、破潰、尿道口疼痛、下腹疼痛等。VVC是條件致病菌，以白假絲酵母菌為主，在部分女性陰道內(nèi)寄生，呈酵母相，菌量極少，并不發(fā)病，但因女性生殖道的特殊性，陰道潮濕溫暖及酸性環(huán)境是真菌生長(zhǎng)的溫床，當(dāng)有不潔性生活史、身體免疫力下降、長(zhǎng)期使用抗生素或是懷孕、月經(jīng)期，就極易發(fā)病。因VVC復(fù)發(fā)率高、發(fā)病快、癥狀明顯，故臨床醫(yī)生多選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療。樊志芳[3]研究顯示苦參蛇床湯聯(lián)合克霉唑陰道片可以減少VVC患者炎癥介質(zhì)釋放，改善患者臨床癥狀。謝瓊[4]采用中藥坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC總有效率為95.83%，復(fù)發(fā)率為4.35%，優(yōu)于單純西藥治療組。焦麗等[5]人研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療VVC治愈率高于單純西藥治療。

VVC屬于中醫(yī)帶下病、陰癢范疇，《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥，濕邪是導(dǎo)致帶下病主要病因，濕毒易化熱，故濕熱下注是其主要證型，祛濕止癢，清熱解毒是其主要治則?！膘顫裰拱W方是云南省婦科名中醫(yī)苗曉玲教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制的經(jīng)驗(yàn)方。以木瓜為君藥，其性酸溫，歸肝、脾經(jīng)，取其化濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示木瓜有明顯抗炎作用，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放[6]。白鮮皮、苦參、土茯苓、地膚子有清熱利濕的功效為臣藥，增加除濕的之效，同時(shí)治療濕積化熱的兼癥，千里光、馬齒莧、蛇床子有清熱解毒止癢的功效為佐藥治療兼癥。本方8味藥共湊祛濕止癢、清熱解毒之功效。鹽酸特比萘芬陰道泡騰片是一種能影響真菌細(xì)胞膜形成，有抑制殺滅真菌作用的丙烯胺類藥物。韓玉梅[7]研究顯示鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病有效率達(dá)95.9%，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。李延慧等[8]研究也認(rèn)為鹽酸特比萘芬陰道泡騰片與氟康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的效果顯著。

本研究結(jié)果表明，在霉菌性陰道炎治療方面，3組均有療效，皆可以改善患者的臨床癥狀。在陰道黏膜充血、分泌物量癥狀改善上，B組優(yōu)于A組；在外陰陰道瘙癢、分泌物量癥狀改善上，B組優(yōu)于C組；A組在外陰陰道瘙癢癥狀改善明顯優(yōu)于C組。B組祛濕止癢方+鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎總有效率、痊愈率較A組、C組高，復(fù)發(fā)率較2組低，優(yōu)于單純的中藥組及西藥組，值得臨床推廣。