新傷消瘀散1號(hào)方、2號(hào)方外敷配合手法整復(fù)小夾板固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察*

胡水清，覃祥城，田泉涌，趙 蓉

(1.澧縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415500；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨科疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化的加速而逐漸增加。此類患者多伴有骨質(zhì)疏松，受到輕微外力就容易造成粉碎性骨折[1]。本次選取2021年1月—2022年12月就診于澧縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月就診于澧縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將90例患者分為3組，每組30例，分為治療組、對(duì)照組、空白組。治療組男13例，女17例；年齡29～71歲，平均(48.64±4.75)歲；對(duì)照組男14例，女16例；年齡20～74歲，平均(51.57±3.36)歲；空白組男15例，女15例，年齡32～80歲，平均(46.72±6.31)歲；在一般資料方面，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者簽署知情同意書，同意參加本次臨床試驗(yàn)；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)陳舊性或病理性橈骨遠(yuǎn)端骨折者。(2)開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折、神經(jīng)血管損傷和筋膜室綜合征者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 3組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，用前臂吊帶將患肢懸吊固定。

1.5.2 空白組 行基礎(chǔ)治療聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療。

1.5.3 治療組 在空白組基礎(chǔ)上予新傷消瘀散1號(hào)方外敷。新傷消瘀散1號(hào)方藥用：黃柏、梔子、澤蘭、赤芍、鵝不食草、白芷、忍冬藤、丹皮各1 kg，大黃、薄荷、合歡皮、側(cè)柏葉、伸筋草、片姜黃、當(dāng)歸、生乳香、生沒藥、紅花、醋香附各0.5 kg，花椒、生草烏、生草烏各0.2 kg；所有中藥均來源于澧縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，將藥膏攤在綿紙上，然后敷于患處，每日1次，每次8h，連續(xù)4周。

1.5.4 對(duì)照組 在空白組基礎(chǔ)上予新傷消瘀散2號(hào)方外敷。新傷消瘀散2號(hào)方是新傷消瘀散1號(hào)方加上生南星0.2 kg、洋金花0.2 kg、罌粟殼0.2 kg而成；所有中藥均來源于澧縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，將藥膏攤在綿紙上，然后敷于患處，每日1次，每次8 h，連續(xù)4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS) VAS是記錄觀察治療前后的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重；

1.6.2 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后第10 d，采用Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)分，最后按總分劃分腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為83.33%，空白組為83.33%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組臨床療效比較

2.2 3組患者VAS評(píng)分比較 見表2。治療后3組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組、對(duì)照組好于空白組(P<0.05)。

表2 3組VAS評(píng)分比較分)

2.3 3組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表3。治療后患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療組、對(duì)照組好于空白組(P<0.05)。

表3 3組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)分比較

2.4 安全性結(jié)果 3組患者在治療期間，患肢腫脹情況好轉(zhuǎn)，皮膚未出現(xiàn)過敏、破潰、瘙癢、顏色改變等情況；

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨科疾病，對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)有一定的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法是手法復(fù)位后石膏外固定或小夾板外固定。石膏外固定不能夠及時(shí)調(diào)節(jié)患肢松緊度和觀察皮膚情況，需要多次更換，易造成骨折移位。因此，需要尋找高效治療方法來有效減輕患肢疼痛，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。中醫(yī)稱橈骨遠(yuǎn)端骨折為“腕折傷”，中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷后，肢體內(nèi)部筋骨損傷，出現(xiàn)氣血瘀滯，不通則痛，所以骨折后，氣滯血瘀證多見。因此，在臨床治療中，在骨折的早期，常采用活血化瘀的方法，以祛瘀生新，從而加速骨折愈合。中藥外治法可直達(dá)病灶，臨床效果好?；钛鲱愔兴幫夥罂上[止痛，活血化瘀，促進(jìn)骨痂生長。小夾板外固定架治療骨折歷史悠久。夾板質(zhì)地較輕，可根據(jù)肢體腫脹程度進(jìn)行調(diào)整。

新傷消瘀散1號(hào)方是湖南省常德市澧縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方[4]，方中配伍活血化瘀藥、行氣、鎮(zhèn)靜及止痛藥等，制方嚴(yán)謹(jǐn)，劑量中肯；新傷消瘀散2號(hào)方是新傷消瘀散1號(hào)方加上生南星、洋金花、罌粟殼而成；生南星能散結(jié)消腫，洋金花可以止痛鎮(zhèn)靜，罌粟殼鎮(zhèn)靜止痛，三者功效相互配合，共奏消腫止痛之功效。

通過本次研究，我們證實(shí)了新傷消瘀散1號(hào)方、2號(hào)方外敷配合手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，有利于患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且臨床安全可靠，可在臨床進(jìn)一步推廣使用。