老年慢性心力衰竭患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉影響因素的質(zhì)性研究

秦靜雯，熊娟娟，潘鑫，龔開政

臨床上各種心血管疾病最終將發(fā)展成心力衰竭，其中老年人是該病的高發(fā)人群。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)，住院心力衰竭患者病死率較以往明顯下降［1］，但因該病具有高復(fù)發(fā)率和高再住院率的特點(diǎn)，在嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)還增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。對(duì)于慢性病，運(yùn)動(dòng)有其獨(dú)特的、獨(dú)立的、藥物及支架植入術(shù)（或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等）不可替代的預(yù)防和治療效果［3］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，相關(guān)研究證實(shí)了其安全性和可靠性［4］，但目前國內(nèi)心力衰竭患者心臟康復(fù)參與率非常低［5］，這除了與我國心臟康復(fù)中心數(shù)量較少有關(guān)外，也與心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉意愿有關(guān)。目前國內(nèi)相關(guān)研究多集中于將運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為干預(yù)手段來探討其對(duì)心力衰竭患者健康結(jié)局的影響，缺乏關(guān)于老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉意愿的影響因素研究。因此，本研究通過對(duì)老年CHF患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響因素，以期為促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，依據(jù)患者學(xué)歷、年齡、性別、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉等信息，按最大差異策略選取2020年11月至2021年1月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的老年CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016 ESC慢性心力衰竭診斷及治療指南》［6］中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）能正常溝通交流；（4）心力衰竭病程≥1年；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)為Ⅳ級(jí)；（3）伴有肌肉骨骼疾病或其他疾病并嚴(yán)重影響活動(dòng)能力；（4）合并腫瘤或嚴(yán)重肝、腎功能障礙。當(dāng)受訪者所述信息重復(fù)出現(xiàn)，資料分析無新主題出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，最終共納入12例老年CHF患者，其一般資料見表1。本研究通過揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：YZUHL2020016）。

1.2 研究方法 通過閱讀文獻(xiàn)、課題組內(nèi)討論、咨詢臨床專家制定訪談提綱。為了更加全面地描述患者的真實(shí)體驗(yàn)，本研究不區(qū)分體力活動(dòng)（體力活動(dòng)是指患者日常生活中涉及的一般性的體力活動(dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)等）和運(yùn)動(dòng)鍛煉（運(yùn)動(dòng)鍛煉是指患者有意識(shí)地進(jìn)行有規(guī)律的活動(dòng)鍛煉，如每天在固定時(shí)間散步或進(jìn)行其他形式的運(yùn)動(dòng)）的差異。在正式訪談前，對(duì)2例老年CHF患者進(jìn)行預(yù)訪談，針對(duì)訪談中遇到的問題對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，最終包含以下幾個(gè)方面：（1）最近3個(gè)月您進(jìn)行過哪些體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉？（2）您覺得體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)心力衰竭患者有價(jià)值嗎？為什么？（3）您進(jìn)行/不進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉的原因是什么？（4）哪些因素會(huì)促使您堅(jiān)持進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉？哪些因素會(huì)降低您進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性？（5）您身邊的朋友和家人進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉嗎？他們對(duì)您進(jìn)行/不進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉有什么看法或意見？（6）您的管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)您進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉提供了哪些意見？

1.2.1 資料收集方法 本研究在患者病情穩(wěn)定時(shí)采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。對(duì)于符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年CHF患者，研究者先向其解釋本研究目的、方法及保密原則，征得患者同意后讓其簽署書面知情同意書。訪談時(shí)間和地點(diǎn)由研究者與患者溝通后確定（病房或教研室）。每例患者訪談時(shí)間為45 min左右，全程錄音，訪談過程中研究者認(rèn)真傾聽，并記錄患者的肢體動(dòng)作、面部表情等非語言表達(dá)情況，同時(shí)使用一定的訪談技術(shù)，如反問、追問、重復(fù)等，以獲得患者的真實(shí)感受。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音文件轉(zhuǎn)化為文檔并進(jìn)行初步整理，采用Colaizzi七步法［7］對(duì)資料進(jìn)行分析。分別由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行原始資料的轉(zhuǎn)化及資料分析、編碼、主題提煉，若遇意見不一致，則咨詢第三方意見并在課題組內(nèi)討論，直至意見統(tǒng)一。

2 結(jié)果

共提煉出2個(gè)主題，分別為老年CHF患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的促進(jìn)因素和阻礙因素，其中前者包括4個(gè)二級(jí)主題，后者包括5個(gè)二級(jí)主題。

2.1 老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的促進(jìn)因素

2.1.1 家庭成員的鼓勵(lì) 家庭支持是社會(huì)支持的重要方面，家屬鼓勵(lì)或共同參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的參與度更高。P1說：“我兒子也叫我要運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗郧霸诮∩矸抗ぷ鬟^，我不運(yùn)動(dòng)他就生氣（笑）?！盤2說：“每天吃完飯我妻子都帶著我去散步，生命在于運(yùn)動(dòng)，我相信她說的這個(gè)道理?！笔軅鹘y(tǒng)觀念影響，部分患者家屬認(rèn)為心力衰竭患者應(yīng)以休息為主，相應(yīng)地該部分患者的運(yùn)動(dòng)積極性較低。P6說：“我現(xiàn)在是病人，家里人肯定不要我做事了，家務(wù)活他們都不讓干，要多休息，只能做少量活動(dòng)?！?/p>

2.1.2 同伴的交流與陪伴 同伴之間因具有相似的年齡或患病經(jīng)歷，相互之間更容易建立起信任感，來自同伴的交流及陪伴能夠促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。P2說：“我聽一起的人講的，叫我不能坐在家里不活動(dòng)，那樣身上沒有勁兒，我本來就不做什么事，再不出去活動(dòng)，身體更是不行?！盤12說：“我一個(gè)親戚跟我一樣的病，他也鍛煉，也會(huì)給我一些建議，天氣好的時(shí)候我們還會(huì)一起出去活動(dòng)活動(dòng)，散散步?！奔词瓜惹坝幸?guī)律運(yùn)動(dòng)，在缺乏同伴后，部分老年CHF患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的參與率極大降低。P3說：“以前剛退休的時(shí)候，跟他們一起做做老人操啊，打打拳啊，現(xiàn)在這個(gè)小區(qū)年輕人都上班，老年人都帶小孩，人家又不活動(dòng)，我一個(gè)人怎么活動(dòng)呢（因拆遷搬家）?！?/p>

2.1.3 家庭責(zé)任感強(qiáng) 部分老年CHF患者了解到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)總體健康的好處，為了承擔(dān)家庭責(zé)任而主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要表現(xiàn)在減輕子女精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力以及期待病情穩(wěn)定后繼續(xù)為家庭做貢獻(xiàn)兩個(gè)方面。P7說：“堅(jiān)持鍛煉主要還是想自己能夠保持良好的身體功能，我們生病了，不僅費(fèi)錢，孩子每天下班還要過來看?！盤11說：“做做鍛煉對(duì)身體好啊，我們健康就是對(duì)子女的幫忙?！盤1說：“因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)我有好處啊，身體好回家以后就可以幫忙帶孫子了，兒子、兒媳婦就能專心上班了?！?/p>

2.1.4 了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處 建立了良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的患者能夠親身體會(huì)到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)身體健康的改善作用，運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)使其幸福感增加。P5說：“我認(rèn)為跳舞舒服啊，跳了也很高興，就能感覺到心情舒暢，心情好人就舒服些，心臟好像也好一點(diǎn)，只要不下雨我每天都要去的?！盤10說：“運(yùn)動(dòng)后我睡眠會(huì)好一點(diǎn)，30年前檢查發(fā)現(xiàn)我心臟里面有積液，這次來檢查就沒有了，我覺得主要就是我堅(jiān)持鍛煉了?！盤12說：“這個(gè)鍛煉，它自然而然到時(shí)間了就想去鍛煉鍛煉，鍛煉多了之后很舒服，比如我吃了飯之后有時(shí)候撐的好難受，出去散散步，這個(gè)胃它好像就不那么脹了，而且外頭空氣也好些?！?/p>

2.2 老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的阻礙因素

2.2.1 缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo) 來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)有利于患者培養(yǎng)良好的疾病自我管理行為，但絕大部分老年CHF患者表示住院期間醫(yī)護(hù)人員未提及運(yùn)動(dòng)鍛煉，或雖告知其應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但未給出具體的運(yùn)動(dòng)建議。P3說：“我年年到這里來住院，他們也沒提過叫我鍛煉的事，他們把病人打針吃藥管理好就行了。”P8說：“醫(yī)生叫我適量活動(dòng)，到底怎么活動(dòng)呢，反正自己有數(shù)，自己把握，好像不能運(yùn)動(dòng)太多了?！盤9說：“他們沒說這些運(yùn)動(dòng)鍛煉的事，人家跟你看病啊，也不采訪你，人家看病天天忙死了，早上天不亮就忙了，晚上12點(diǎn)鐘還在掛水?！?/p>

2.2.2 對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有恐懼感 部分老年CHF患者會(huì)將運(yùn)動(dòng)鍛煉正常情況下引起的一些生理性的心肺反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促等與心力衰竭復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀相混淆，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生一定的恐懼感。P3說：“我母親有高血壓，就是在家拖地引發(fā)腦出血去世的，現(xiàn)在我不敢做事更不敢鍛煉呀，一動(dòng)就感覺這里撲通撲通（一手捂住胸口），就怕出事?！盤4說：“我自己曉得自己，我走點(diǎn)路都喘氣，萬一活動(dòng)的時(shí)候喘不過氣我死了哪個(gè)曉得呢，活動(dòng)少得很。”P8說：“心臟跳快了就不敢走了，怕呢，就在家里歇歇，什么都不敢干?！?/p>

2.2.3 疾病不良體驗(yàn) 老年CHF患者由于心功能受損，其活動(dòng)能力在一定程度上受限，部分患者通過與活動(dòng)能力強(qiáng)的患者比較更容易出現(xiàn)心理落差?；颊咭驘o法適應(yīng)疾病對(duì)生活帶來的改變而產(chǎn)生疾病不良體驗(yàn)，由此導(dǎo)致的負(fù)性情緒會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性。P8說：“我以前喜歡爬山，現(xiàn)在生病了別說爬山了，走路都有點(diǎn)費(fèi)勁，哎，什么都不想干，鍛煉就更不可能了”。P4說：“我一活動(dòng)多了就喘，不像她（同病房病友）還能自己跑來跑去，哎（嘆氣），跑不了?！?/p>

2.2.4 缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)知識(shí) 絕大部分老年CHF患者表現(xiàn)出以散步為主的單一運(yùn)動(dòng)鍛煉形式，缺乏對(duì)其他運(yùn)動(dòng)鍛煉形式的了解，部分患者會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)心臟病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，但知識(shí)來源局限，且準(zhǔn)確性及適用性難以保證。P1說：“下雨的時(shí)候就不能出去散步了，我就在家休息，我年紀(jì)大了心臟不好，除了散步，別的活動(dòng)也做不了啊?！盤7說：“我就是每天出去散散步遛遛狗，聽說太極拳對(duì)我們這樣的病人有好處，但是我還沒找到人教呢?！盤10說：“我之前看中央電視臺(tái)講的，一個(gè)患者每天弄那個(gè)啞鈴幾十次，后來一查他的病就好了，所以我們是不是也要這樣（比劃舉啞鈴姿勢）運(yùn)動(dòng)啊?！?/p>

2.2.5 合并其他系統(tǒng)疾病 老年CHF患者大多合并多種慢性病，這在一定程度上影響其參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。P6說：“我除了心臟不好，呼吸系統(tǒng)也不好，網(wǎng)上說我這種情況最好不要活動(dòng)，最好就在家休息?！盤8說：“我71歲得過腦梗的，醫(yī)生說要多活動(dòng)促進(jìn)肌肉收縮，現(xiàn)在心臟科醫(yī)生又說不能多活動(dòng)，活動(dòng)多了心跳就快，這兩個(gè)問題（無奈地笑），總之活動(dòng)少。”

3 討論

3.1 家庭成員的鼓勵(lì)、同伴的交流與陪伴有利于促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉 本研究結(jié)果顯示，家庭成員的鼓勵(lì)、同伴的交流與陪伴是老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的促進(jìn)因素，分析原因?yàn)椋簛碜约彝コ蓡T的鼓勵(lì)及在運(yùn)動(dòng)鍛煉中給予患者的實(shí)際支持將會(huì)改善其運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，而具有相同患病經(jīng)歷或相似年齡的同伴彼此之間更容易產(chǎn)生信任感［8］，其積極分享運(yùn)動(dòng)鍛煉的體驗(yàn)，共同參與運(yùn)動(dòng)鍛煉過程，且同伴的鼓勵(lì)及陪伴很大程度上可提高患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的意愿，從而有利于患者積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，這與KLOMPSTRA等［9］、KHAN等［10］的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者照顧者的健康宣教，改變其對(duì)老年CHF患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)照顧者積極參與到患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，發(fā)揮監(jiān)督和支持作用。在對(duì)積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年CHF患者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可在科室內(nèi)開展同伴支持教育，促進(jìn)這類患者與其他不愿意參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者進(jìn)行溝通交流。

3.2 家庭責(zé)任感強(qiáng)、了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處有利于促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉 本研究結(jié)果顯示，家庭責(zé)任感強(qiáng)是老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的促進(jìn)因素，部分老年CHF患者通過新聞媒體或者同伴交流能夠了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)心功能的益處，在家庭責(zé)任感的驅(qū)使下，其更愿意主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，期望以此維持病情穩(wěn)定，早日為家庭做貢獻(xiàn)。這與田露等［11］在腫瘤患者化療后自我管理體驗(yàn)中的研究結(jié)果相同。本研究還發(fā)現(xiàn)了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處同樣可促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，這與任子淇等［12］對(duì)減重手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)行為的研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)體能夠感知到某一行為給自身帶來的益處大于弊端時(shí)能夠促進(jìn)其相關(guān)行為的轉(zhuǎn)變［13］。此外，部分患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能夠使自己更加放松，或者將身體功能的改善歸因于堅(jiān)持鍛煉，這種積極的心理暗示會(huì)使其長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

3.3 缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)不利于老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉 本研究結(jié)果顯示，多數(shù)老年CHF患者表示從醫(yī)護(hù)人員處獲取的運(yùn)動(dòng)鍛煉具體建議少，與趙焱等［14］在糖尿病患者中得出的結(jié)論一致。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心，因心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉本身存在一定的危險(xiǎn)性，缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)會(huì)使其更加懼怕運(yùn)動(dòng)鍛煉［15］。但我國對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究起步較晚，目前對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解尚不深入，此外，在三級(jí)醫(yī)院，心內(nèi)科患者數(shù)量多、病情重，繁重的工作和復(fù)雜的病情使得臨床醫(yī)護(hù)工作者很難顧及患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求。因此，我國需加強(qiáng)CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)，為指導(dǎo)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉提供人員保障。

3.4 對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有恐懼感、疾病不良體驗(yàn)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)知識(shí)不利于老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉 心臟充盈受損或射血能力下降將引發(fā)一系列的臨床癥狀，過度活動(dòng)會(huì)加重機(jī)體氧的供需失衡，進(jìn)一步加重心力衰竭患者的不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有恐懼感是老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的阻礙因素，部分患者害怕運(yùn)動(dòng)鍛煉引起的心率加快、呼吸急促等癥狀會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或運(yùn)動(dòng)性猝死，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉存在一定程度的恐懼感，與ALBERT等［16］研究結(jié)果一致。研究顯示，運(yùn)動(dòng)恐懼是體力活動(dòng)的預(yù)測因子［17］，高水平的運(yùn)動(dòng)恐懼與心臟病患者致殘率及抑郁情緒呈正相關(guān)［18］，與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［19］。因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視老年CHF患者的運(yùn)動(dòng)恐懼心理，教會(huì)患者正確識(shí)別運(yùn)動(dòng)引起的正常心肺反應(yīng)與心力衰竭癥狀復(fù)發(fā)之間的差異，在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定前和實(shí)施中動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的生理狀態(tài)，做好癥狀管理，消除患者對(duì)身體能否承擔(dān)相應(yīng)活動(dòng)量的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高運(yùn)動(dòng)積極性，在保證安全的前提下使患者最大程度上從運(yùn)動(dòng)康復(fù)中獲益。本研究結(jié)果顯示，疾病不良體驗(yàn)是老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的阻礙因素，部分患者患病后因身體活動(dòng)受限影響正常生活而出現(xiàn)疾病不良體驗(yàn)，進(jìn)而引發(fā)負(fù)性情緒。研究表明，負(fù)性情緒與心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表得分相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)行為［17］。因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，在生活中接納疾病，制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)信心。研究顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)在一定程度上也會(huì)阻礙患者的運(yùn)動(dòng)行為［20］。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分老年CHF患者運(yùn)動(dòng)形式單一，多以散步為主，且獲取相關(guān)知識(shí)的途徑有限，與杜若飛等［21］對(duì)心肌梗死患者重返工作崗位后心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果不同，可能是該研究對(duì)象年齡均在60歲以下，平均學(xué)歷較高，能有意識(shí)地通過多種途徑（如同心管家APP、書籍）獲取專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助，同時(shí)還可能與研究對(duì)象所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同、提供的相關(guān)服務(wù)不同有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)該為患者提供多種了解運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)知識(shí)的途徑，如制作運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)小視頻、科室定期舉辦健康講座外，還應(yīng)該向患者全面介紹不同的運(yùn)動(dòng)形式，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練［22］，這不僅可以消除天氣等外部環(huán)境變化的影響，還可以鼓勵(lì)患者將不同運(yùn)動(dòng)形式結(jié)合起來，以達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果［23］。

3.5 合并其他系統(tǒng)疾病不利于老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年CHF患者來說，合并其他慢性病在一定程度上影響其參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，其中合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）或腦梗死會(huì)影響老年CHF患者對(duì)自我活動(dòng)能力的評(píng)估。COPD以氣流受限為主要特征，盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉在COPD患者康復(fù)治療中效果已得到驗(yàn)證［24］，但研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)90.3%的COPD患者存在明顯的恐動(dòng)癥［25］，因此合并COPD會(huì)加重老年CHF患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的心理壓力。腦梗死患者患病后在一定程度上會(huì)遺留肢體活動(dòng)障礙，早期運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［26］，而且對(duì)患者的負(fù)性情緒也有很好的改善效果［27］。研究表明，約34.5%的腦梗死患者擁有中等偏上的運(yùn)動(dòng)依從性［28］，但對(duì)于CHF患者來說，運(yùn)動(dòng)鍛煉本身存在一定的危險(xiǎn)性，確保運(yùn)動(dòng)安全是患者首要考慮的問題［16］。因此合并腦梗死的老年CHF患者在缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)時(shí)，對(duì)適宜的活動(dòng)量的認(rèn)知可能存在偏差，影響其運(yùn)動(dòng)鍛煉的參與情況。

綜上所述，家庭成員的鼓勵(lì)、同伴的交流與陪伴、家庭責(zé)任感強(qiáng)、了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處可促進(jìn)老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，而缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)、對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有恐懼感、疾病不良體驗(yàn)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)知識(shí)、合并其他系統(tǒng)疾病均會(huì)阻礙老年CHF患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，這為醫(yī)護(hù)人員全面了解老年CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與情況提供了一個(gè)新視角。但本研究未區(qū)分體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的差異，納入研究對(duì)象的活動(dòng)形式和活動(dòng)量可能達(dá)不到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的要求，且僅選取了一家三級(jí)甲等醫(yī)院的老年CHF患者進(jìn)行訪談，提取的主題可能不夠全面，今后需要在不同等級(jí)醫(yī)院開展相關(guān)研究。為了更全面地了解影響患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的相關(guān)因素，未來還需要在合適的理論模型的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧啃匝芯糠桨笇?duì)本研究結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充。

作者貢獻(xiàn)：秦靜雯進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、可行性分析，撰寫論文；秦靜雯、熊娟娟進(jìn)行資料收集、整理；秦靜雯、潘鑫進(jìn)行論文修訂；龔開政負(fù)責(zé)文章質(zhì)量的控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。