地區(qū)綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建立和探索

莫茅，黃政，王振英，陳海高，黃偉彬，譚小茵

1.云浮市人民醫(yī)院骨科，廣東云浮 527300；2.云浮市人民醫(yī)院急診科，廣東云浮 527300；3.云浮市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東云浮 527300

近年來(lái)，自然災(zāi)害的發(fā)生越來(lái)越頻繁。 在20 世紀(jì)，特別是在過(guò)去的30 年里，數(shù)百萬(wàn)人死于地震、海嘯、火山噴發(fā)、龍卷風(fēng)、泥石流、洪水和其他災(zāi)害。 我國(guó)幅員遼闊，地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜，近年來(lái)，由于環(huán)境破壞加劇，自然災(zāi)害日益頻繁， 已造成數(shù)千萬(wàn)人員傷亡和10 萬(wàn)億元以上的經(jīng)濟(jì)損失[1-2]。 地震是最常見(jiàn)的自然災(zāi)害類(lèi)型，占我國(guó)自然災(zāi)害總數(shù)的1/3[3]。 此外，中國(guó)死于地震的人數(shù)占世界總數(shù)的一半[4-5]。 并且近年來(lái)，大地震的數(shù)量呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。 2001—2008 年，全國(guó)共發(fā)生6.0 級(jí)以上地震約1 231 次，其中7.0 級(jí)以上地震115 次，8.0 級(jí)以上地震15次。 這是20 世紀(jì)每10 年平均水平的4 倍。 從2008—2011 年，每年發(fā)生的地震超過(guò)7 376 次，增幅明顯[6-7]。

在全球化進(jìn)程中， 各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增加。地區(qū)綜合醫(yī)院作為參與處置各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，在安全管理和應(yīng)急處置方面存在一定的漏洞和缺陷，因此，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，建立緊急醫(yī)學(xué)救援體系至關(guān)重要。

1 國(guó)外緊急醫(yī)學(xué)救援體系現(xiàn)狀

1963 年， 瑞典國(guó)家醫(yī)療保護(hù)咨詢(xún)委員會(huì)成立的美因茨俱樂(lè)部是世界上第一個(gè)致力于急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)[8]。許多發(fā)達(dá)國(guó)家建立了一系列專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，以滿(mǎn)足災(zāi)害的醫(yī)療需求，形成國(guó)家災(zāi)害醫(yī)療體系，在自然災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)難或民防事件中提供統(tǒng)一的指揮和協(xié)調(diào)。

1.1 美國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系

美國(guó)的救災(zāi)系統(tǒng)是聯(lián)邦應(yīng)急管理局(Federal Emergency Management Agency，F(xiàn)EMA)[9]，負(fù)責(zé)救災(zāi)工作。 它成立于1979 年，在911 恐怖襲擊后值屬于國(guó)家安全部。聯(lián)邦應(yīng)急管理局在國(guó)內(nèi)10 個(gè)行政區(qū)設(shè)立了10 個(gè)分支機(jī)構(gòu)，每個(gè)分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)37 個(gè)州的緊急援助。災(zāi)難醫(yī)療救助由國(guó)家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(National disaster medicine system，NDMS)統(tǒng)一組織和實(shí)施，NDMS 是美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部和聯(lián)邦應(yīng)急管理局(FEMA)于1985 年在軍民急救醫(yī)院系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立的國(guó)家醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)。

聯(lián)邦急救管理局擁有108 支快速響應(yīng)醫(yī)療需求的團(tuán)隊(duì)，其中25 支有能力提供一級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理。 即“配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，在接到通知后8 h 內(nèi)提供有效的醫(yī)療輔助， 并在72 h 內(nèi)向250 人/d 提供醫(yī)療服務(wù)而沒(méi)有外部供應(yīng)”。 根據(jù)不同地區(qū)、不同響應(yīng)級(jí)別，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由20~250 人組成。 這些團(tuán)隊(duì)來(lái)自參與NDMS 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及參與災(zāi)難醫(yī)療救援計(jì)劃的公共和志愿機(jī)構(gòu)。

1.2 俄羅斯緊急醫(yī)學(xué)救援體系

在俄羅斯，1994 年成立了緊急情況部，負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)自然災(zāi)害的救援工作。緊急情況部控制著聯(lián)邦緊急行動(dòng)指揮中心，該中心由一個(gè)民防和災(zāi)害管理研究中心和一個(gè)救援培訓(xùn)中心組成[10]。 根據(jù)地域和災(zāi)情建立了針對(duì)區(qū)域的救援體系。 總共有8 個(gè)區(qū)域中心和8 個(gè)專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)。每支隊(duì)伍都由專(zhuān)職、專(zhuān)業(yè)化、軍事化的工作人員組成，隊(duì)伍具有快速反應(yīng)能力，即3 h 內(nèi)集結(jié)到俄羅斯境內(nèi)，24 h內(nèi)行進(jìn)到世界各地。

1.3 日本緊急醫(yī)學(xué)救援體系

在日本，中央防災(zāi)委員會(huì)是推進(jìn)綜合防災(zāi)工作的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)急部門(mén)(首相擔(dān)任的大臣)負(fù)責(zé)部門(mén)間的災(zāi)害對(duì)策聯(lián)絡(luò)會(huì)議[11]。 地方防災(zāi)會(huì)議(委員會(huì))在杜縣、陶縣、府縣成立，由當(dāng)?shù)匦姓组L(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府災(zāi)害管理部門(mén)職責(zé)明確，人員健全，程序明確。 在日本，法律對(duì)國(guó)家和地方政府和軍隊(duì)在面對(duì)災(zāi)害時(shí)的職責(zé)和國(guó)家防災(zāi)救災(zāi)的對(duì)策都作了明確的規(guī)定。

1.4 加拿大緊急醫(yī)學(xué)救援體系

加拿大成立了專(zhuān)門(mén)的緊急救援隊(duì)——災(zāi)難援助響應(yīng)小組(Disaster Assistance Response Team， DART)[12]。救援隊(duì)人員的職業(yè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，包括消防救援、水(冰)救、建筑物倒塌救援、密閉空間救援、高空救援和生化救援等。各級(jí)政府投入巨資購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的救援和人員保護(hù)設(shè)備。 每種類(lèi)型的救援人員都有非常嚴(yán)格的資格考試。 此外，加拿大還建立了一支龐大的志愿者隊(duì)伍，在處理緊急事件方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

1.5 德國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系

在德國(guó)，防災(zāi)管理局負(fù)責(zé)防災(zāi)減災(zāi)工作。 各級(jí)行政機(jī)關(guān)下設(shè)救災(zāi)指揮部，下設(shè)4 個(gè)指揮組(人員組、情報(bào)組、組織組、補(bǔ)給組)和專(zhuān)家顧問(wèn)[13]。 此外，還有一名顧問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)處理緊急情況下的醫(yī)療救助事務(wù)。救援所所長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)難救援，評(píng)估傷病員的需求、傷情種類(lèi)和嚴(yán)重程度、救援工作的困難和不足。此外，主任向指揮部報(bào)告，并提出現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)難救援、醫(yī)療救助站以及疏散所需的支持。 在德國(guó)，共有69 支民防醫(yī)療隊(duì)，每隊(duì)50 人，共有2 850 名志愿救護(hù)人員。 有35 個(gè)國(guó)家應(yīng)急基地，每個(gè)基地半徑35 km。 一旦發(fā)生事故或緊急情況，救援力量可以在12 min 內(nèi)趕到。

2 我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的現(xiàn)狀與問(wèn)題

2.1 本市緊急醫(yī)學(xué)救援體系的現(xiàn)狀

《云浮市防災(zāi)減災(zāi)二五規(guī)劃》中介紹云浮市自1994年以來(lái)，自然災(zāi)害平均每年給本市造成約4~5 億元的經(jīng)濟(jì)損失。 洪澇災(zāi)害方面，全市較嚴(yán)重的有3 次，分別是2001 年6 月郁南縣通門(mén)山洪， 死亡5 人， 失蹤9 人。2008 年6 月25、26 日的云安縣前峰、高村鎮(zhèn)山洪，死亡4 人。2009 年9 月羅定市船步墟鎮(zhèn)山洪，死亡4 人，失蹤1 人。 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害方面本市平均每年受2~3 個(gè)熱帶氣旋（臺(tái)風(fēng)）影響，最多的年份達(dá)5 個(gè)。2009 年受臺(tái)風(fēng)“巨爵”環(huán)流影響，全市受災(zāi)人口168 107 人，死亡4 人，失蹤1人，緊急轉(zhuǎn)移安置41 676 人。2006 年8 月3-5 日受6 號(hào)臺(tái)風(fēng)“派比安”的影響，新興縣里洞鎮(zhèn)因山體滑坡掩埋搶救無(wú)效死亡10 人，受傷2 人。 地質(zhì)災(zāi)害方面，分布點(diǎn)多面廣，突發(fā)性強(qiáng)，危害嚴(yán)重，預(yù)防難度大，救治難度高。全市共有地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)248 處， 威脅人口約2 萬(wàn)人，其中，威脅100 人以上地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)32 處，威脅1.5 萬(wàn)人。地震方面，本市地質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在多組活動(dòng)斷裂帶（四會(huì)－吳川斷裂帶貫穿云浮市中部，高陽(yáng)斷裂帶貫穿云浮市東部，宋桂斷裂帶貫穿云浮市西北部），是廣東省地震重點(diǎn)監(jiān)視防御區(qū)之一。 根據(jù)歷史記載，云浮市較少發(fā)生破壞性地震，曾發(fā)生過(guò)5.5 級(jí)地震；小震時(shí)有發(fā)生，只是由于強(qiáng)度低，不大為人們所注意，但近年來(lái)，鄰近區(qū)域發(fā)生的較強(qiáng)有感地震涉及本市， 曾多次引起人們的恐慌。 隨著本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城市化程度提高和人口的增長(zhǎng)，一旦發(fā)生城市直下型地震或在人口稠密地區(qū)發(fā)生6 級(jí)左右地震， 將會(huì)對(duì)社會(huì)安全和穩(wěn)定產(chǎn)生重大影響。交通事故及突發(fā)事件方面：2018 年6 月8 日云浮市新興縣太平鎮(zhèn)發(fā)生山體滑坡致5 人死亡；2018 年6 年26日云浮城區(qū)交通事故3 死2 傷；2018 年7 月20 日云浮市區(qū)益華國(guó)際廣場(chǎng)煤氣爆炸，2 死亡，11 人受傷；2019年1 月30 日云浮省道325 龍灣牛頭路段通事故導(dǎo)致4人死亡。 還有可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件：SARS、埃博拉、中東呼吸綜合征、腺病毒；恐怖襲擊、安全生產(chǎn)事件等。 《廣東省緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)管理工作方案（2018 版）》要求：廣州、深圳要建立不少于3 支規(guī)范化的緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，其他各地級(jí)以上市建立不少于2 支規(guī)范化的緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，有條件的縣可建立不少于1 支規(guī)范化的緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。因此建立緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍是形式所趨，而本市目前暫無(wú)一支專(zhuān)業(yè)化的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。

2.2 我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系存在的問(wèn)題

我國(guó)災(zāi)害管理實(shí)行按災(zāi)害類(lèi)型、按職能分類(lèi)的“分類(lèi)防災(zāi)管理”方式，缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和部門(mén)間的資源共享體系。 這種救災(zāi)體制的不統(tǒng)一，難以滿(mǎn)足當(dāng)前防災(zāi)減災(zāi)的需要。 缺乏《防災(zāi)救援法》，導(dǎo)致災(zāi)害救援過(guò)程中缺乏法律保障。目前，搶險(xiǎn)防災(zāi)只有“計(jì)劃”，沒(méi)有“法律”；缺乏一支專(zhuān)業(yè)的應(yīng)急救援隊(duì)。 急需一支專(zhuān)門(mén)的災(zāi)難救援應(yīng)急隊(duì)伍。目前，城市現(xiàn)有的醫(yī)療救援隊(duì)，只能隨時(shí)執(zhí)行常見(jiàn)疾病的緊急救援任務(wù)。在發(fā)生重大災(zāi)害或突發(fā)事件時(shí)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的救援隊(duì)伍，很難應(yīng)對(duì)救援工作?，F(xiàn)有的城市救援工作本身還存在著網(wǎng)絡(luò)不健全、應(yīng)急救援中心響應(yīng)和指揮不統(tǒng)一等一系列問(wèn)題。醫(yī)療急救系統(tǒng)資金支持不足、設(shè)備陳舊、手段落后、藥品儲(chǔ)備不足，都嚴(yán)重影響了救災(zāi)能力。 缺乏災(zāi)害救援專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 全國(guó)抗災(zāi)教育和救災(zāi)演練要制度化、務(wù)實(shí)性。雖然2009 年設(shè)立了“防災(zāi)減災(zāi)日”(每年的5 月12 日)，但我國(guó)教育系統(tǒng)仍然缺乏災(zāi)害救援培訓(xùn)課程。 此外，我國(guó)還沒(méi)有開(kāi)展災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的普及教育。

3 本院緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建立

3.1 前期準(zhǔn)備

2019 月8 月本院選派2 人（1 醫(yī)1 護(hù)）脫產(chǎn)參加省衛(wèi)健委委托廣東省第二人民醫(yī)院舉辦的為期2 個(gè)月的第一屆緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)長(zhǎng)及協(xié)調(diào)員培訓(xùn)班， 并順利結(jié)業(yè)，取得相應(yīng)的結(jié)業(yè)證書(shū)及歐洲復(fù)蘇委員會(huì)初級(jí)生命支持證(European Resuscitation Council-Basic Life Support，ERC-BLS)、 歐洲復(fù)蘇委員會(huì)中級(jí)生命支持證書(shū)(European Resuscitation Council-Medium Certificate of Life Support， ERC-ILS)、國(guó)際創(chuàng)傷生命支持證書(shū)(International Trauma Life Support Certificate， ITLS)。

3.2 隊(duì)伍建設(shè)

3.2.1 招募隊(duì)員 2020 年3 月本院向市衛(wèi)健局正式遞交《關(guān)于建立云浮市人民醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)的請(qǐng)示》，于4 月獲批復(fù)（詳見(jiàn)云衛(wèi)函[2020]89 號(hào)）：同意本院建立2 支隊(duì)伍，統(tǒng)一名稱(chēng)為：“云浮市緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍”，每隊(duì)至少20 人。 4 月正式啟動(dòng)招募隊(duì)員項(xiàng)目，以自愿報(bào)名為原則，招收60 名隊(duì)員，已按要求完成組隊(duì)。 隊(duì)伍分為4 組，第一、第二組由核心隊(duì)員組成，各有20 人，由內(nèi)外科、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、婦產(chǎn)科、后勤管理人員組成；第三組為專(zhuān)家組，有5 人，由感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、外科專(zhuān)家組成；第四組為預(yù)備隊(duì)，作為對(duì)第一、第二組的補(bǔ)充。出任務(wù)時(shí)各組根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)及人員情況進(jìn)行調(diào)配。

3.2.2 配置裝備 需要配置的裝備主要包括緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)個(gè)人攜行裝備及應(yīng)急設(shè)備， 共購(gòu)買(mǎi)了個(gè)人裝備45套，除顫儀、心電監(jiān)護(hù)各2 臺(tái)，所有裝備配置已于2020年9 月完成。

3.2.3 隊(duì)伍培訓(xùn) 第一期培訓(xùn)于2020 年6 月舉辦，邀請(qǐng)廣東省第二人民醫(yī)院4 位緊急醫(yī)學(xué)救援專(zhuān)家到本院對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的隊(duì)員進(jìn)行授課培訓(xùn)。

第二期培訓(xùn)于2020 年12 月份展開(kāi)， 在集訓(xùn)前，派出2 名緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員參加由中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)、 天津大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)合鎮(zhèn)江急救中心NDLS 培訓(xùn)基地在云南省緊急醫(yī)療救援隊(duì)伍培訓(xùn)基地普洱市舉辦的國(guó)家災(zāi)難生命支持（National Disaster Life Support， NDLS） 認(rèn)證課程暨水域救援+野外救援+繩索救援培訓(xùn)及實(shí)操演練學(xué)習(xí)班，并順利結(jié)業(yè)。 另外再派出2 名緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員參加由天津大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心在長(zhǎng)沙舉辦的 “美國(guó)心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS）國(guó)際急救導(dǎo)師認(rèn)證培訓(xùn)”，并取得相應(yīng)證書(shū)。 12 月5—17 日組織緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員攜帶裝備進(jìn)行包括理論、操作、野外求生等相關(guān)緊急救援方面的綜合全體集訓(xùn)。通過(guò)此次集訓(xùn)，全部隊(duì)員共60 人通過(guò)了中國(guó)紅十字會(huì)初級(jí)救護(hù)員考試并獲取證書(shū)。

至此，云浮市緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)的建設(shè)項(xiàng)目完成，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，隊(duì)伍初步具備地區(qū)內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

3.3 資金使用情況

共投入93.32 萬(wàn)， 均由云浮市慈善會(huì)專(zhuān)項(xiàng)資金支持，其中個(gè)人裝備43.32 萬(wàn)元，應(yīng)急設(shè)備30 萬(wàn)元，隊(duì)員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)20 萬(wàn)元。

3.4 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

3.4.1 存在的問(wèn)題 建設(shè)資金不足。按WTO 及國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)， 每支救援隊(duì)按Ⅰ類(lèi)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，購(gòu)買(mǎi)應(yīng)急裝備、物質(zhì)需投入約200 萬(wàn)元。 目前本市組建2 支隊(duì)伍總資金不足100 萬(wàn)元，導(dǎo)致部分救援隊(duì)員無(wú)法配備個(gè)人裝備；部分應(yīng)急設(shè)備未能購(gòu)買(mǎi)，影響執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的效果和效率。

組隊(duì)時(shí)間較短，隊(duì)員培訓(xùn)、演練、磨合時(shí)間不足，執(zhí)行任務(wù)能力有限，相關(guān)保障機(jī)制、組織架構(gòu)搭建、流程仍待完善。

3.4.2 改進(jìn)的措施 加大后續(xù)建設(shè)資金投入， 包括培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及設(shè)備經(jīng)費(fèi)，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配備相關(guān)裝備，同時(shí)根據(jù)本轄區(qū)任務(wù)特點(diǎn)，打造適合本地區(qū)執(zhí)行任務(wù)的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。 如今后條件成熟，向省隊(duì)及國(guó)家隊(duì)靠攏。

搭建并完善緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急隊(duì)伍組織架構(gòu)，建立保障機(jī)制，規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)流程，有條件可建立應(yīng)急物資倉(cāng)庫(kù)及培訓(xùn)基地，為今后專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)提供可持續(xù)的條件和基礎(chǔ)。

4 我國(guó)未來(lái)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的展望

①建立國(guó)家綜合災(zāi)害管理體系。建立國(guó)家綜合防災(zāi)救援常設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，整合現(xiàn)有政軍災(zāi)害管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)重大災(zāi)害集中統(tǒng)一管理。

②加快應(yīng)急管理法律法規(guī)建設(shè)。發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)公共危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)之一是制定了較為完善的公共危機(jī)管理法。 健全的法制是做好應(yīng)急管理的基本保障。 在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和突發(fā)災(zāi)害時(shí)，不可避免地涉及到社會(huì)的方方面面。在此過(guò)程中，應(yīng)將政府和各部門(mén)的職責(zé)權(quán)限、行為規(guī)范、操作方式、救援力量和志愿者隊(duì)伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，特別是災(zāi)害評(píng)估、建筑物安全鑒定和救援隊(duì)伍資格等多個(gè)方面納入法制化軌道。 制定詳細(xì)的、有針對(duì)性的行動(dòng)，將有助于推進(jìn)減災(zāi)體系建設(shè)，對(duì)系統(tǒng)有效的管理危機(jī)和突發(fā)事件將產(chǎn)生積極影響。

③組建國(guó)家綜合性防災(zāi)救援機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的軍民融合型國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)療救援中心。 國(guó)家醫(yī)療救援中心負(fù)責(zé)制定各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案、救援隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)和認(rèn)證制度、救援力量配置、救援物資和醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)運(yùn)等。

④既要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)，又要加強(qiáng)系列災(zāi)害救援預(yù)案研究。 近年來(lái)，在中國(guó)的一些大城市，組建了幾支由軍隊(duì)和非軍事力量組成的國(guó)家醫(yī)療救援隊(duì)。 在最近發(fā)生在玉樹(shù)、雅安、廬山等地的地震中，這些專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍在救災(zāi)中發(fā)揮了重要作用。救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)包括提前組建、合理組成、裝備精良、可操作性強(qiáng)、自我保護(hù)能力強(qiáng)等。 根據(jù)各類(lèi)災(zāi)害造成大量傷員的傷情救治規(guī)律，對(duì)我國(guó)大多數(shù)自然災(zāi)害進(jìn)行研究，形成一系列救治方案。 包括四肢創(chuàng)傷搶救預(yù)案、多發(fā)傷應(yīng)急預(yù)案、燒傷應(yīng)急預(yù)案、顱腦創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案、胸腹部創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案等。

⑤建立有效的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和預(yù)演機(jī)制。日常訓(xùn)練和鍛煉是非常重要的。一旦災(zāi)難發(fā)生，醫(yī)療救援隊(duì)成員可以迅速建立起來(lái)，并轉(zhuǎn)變?yōu)橐恢в行У木仍芰?，盡管他們通常來(lái)自不同的醫(yī)療職業(yè)。 社區(qū)是隊(duì)伍的基本單位，具備一定技能的應(yīng)急救援志愿者也是搶險(xiǎn)救災(zāi)工作的重要力量。加強(qiáng)社區(qū)應(yīng)急救援志愿者隊(duì)伍建設(shè)和應(yīng)急演練活動(dòng)也是重要方面。

⑥發(fā)展和優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)療救援裝備配置，促進(jìn)災(zāi)害醫(yī)療救援裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展。由于認(rèn)識(shí)不足、技術(shù)難度大、投入高等原因， 我國(guó)的民用應(yīng)急救援專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療體系尚屬空白。 先進(jìn)的設(shè)施是提高災(zāi)害救援能力，最大限度降低傷害病死率和傷殘率的關(guān)鍵。

⑦建立公眾災(zāi)害自助培訓(xùn)機(jī)制。 災(zāi)難發(fā)生時(shí)，面對(duì)傷員眾多、醫(yī)療救援能力有限的情況，提升公眾防災(zāi)自救能力，是獲得更多“黃金救援時(shí)間”的最有效途徑。 突發(fā)公共事件自救是重要的救援力量類(lèi)型，應(yīng)引起高度重視。 醫(yī)學(xué)救援知識(shí)的大眾化、社會(huì)化和現(xiàn)場(chǎng)救援將成為21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)救援發(fā)展的主旋律。