公共衛(wèi)生管理工作中存在的問題及對策

高宏

舒蘭市疾病預(yù)防控制中心門診部，吉林舒蘭 132600

公共衛(wèi)生安全事件可能是一種導(dǎo)致社會公眾人身生命安全遭到直接威脅的重大急性傳染病疫情或一種群體性不明顯的疾病，也可能包括大規(guī)模范圍的食物中毒和嚴(yán)重職業(yè)中毒。由于移動互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，線下的多次突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件與移動互聯(lián)網(wǎng)線下信息媒體傳播發(fā)展速度不斷加快的相互交織[1]。 從目前公共衛(wèi)生危險事件的危害產(chǎn)生情況來看，有一部分公共安全衛(wèi)生事件主要是因為國家相應(yīng)的衛(wèi)生體制管理機(jī)制不夠健全完善、公共衛(wèi)生危害事件一旦發(fā)生后沒有及時加以應(yīng)對、導(dǎo)致其危害結(jié)果愈加嚴(yán)重，這不僅可能會給廣大人民的日常生活和工作帶來一定的不良影響，還可能會嚴(yán)重?fù)p害國家最大利益及廣大人民群眾的切身利益[2]。 我國在依法應(yīng)對公共衛(wèi)生安全事件處理過程中仍存在一些法律管理方面的問題，因此需要及時采取有效管理措施應(yīng)對這些存在管理方法層面上的不足，并通過對法律制度和管理體系的不斷改善，提升公眾處理事件的適應(yīng)能力，贏得社會民眾的廣泛信任。 公共衛(wèi)生事件往往需要多方的防治與管理，才能有效控制各類疾病的發(fā)生。 公眾的積極配合、政策上的支持及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，三者在公共衛(wèi)生醫(yī)療管理服務(wù)系統(tǒng)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理存在的問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，衛(wèi)生條件及其他公共事業(yè)也得到了不斷的發(fā)展。為了有效提高我國全體人民基本生活的健康質(zhì)量和生活水平，各級人民政府都非常重視公共衛(wèi)生服務(wù)管理，并逐步建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，從而從符合我國基本國情的實際出發(fā)，逐步實現(xiàn)管理規(guī)范化、制度化。 但從目前公共衛(wèi)生突發(fā)事件的有效處理實際進(jìn)展情況分析來看，對于公共衛(wèi)生事件的有效管理還可能存在一定的認(rèn)識欠缺，部分管理環(huán)節(jié)相對薄弱， 特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生條件相對更差的農(nóng)村，人們對公共衛(wèi)生的管理意識還不夠明確，與目前城市生活中的事件處理結(jié)果還可能存在一定程度的差距[3]。 盡管公共衛(wèi)生已經(jīng)逐漸成為各級政府高度關(guān)注的頭等大事，并不斷采取有效政策措施用以有效扶持公共衛(wèi)生災(zāi)害事件，但在部分農(nóng)村地區(qū)特別是以偏遠(yuǎn)農(nóng)村貧困地區(qū)人口為主， 在相關(guān)政策措施落實上仍存在一定的困難度，因此政府需要將提高農(nóng)村地區(qū)人口收入放在公共衛(wèi)生災(zāi)害事件的主要中心位置，逐漸縮小其與城市之間的收入差距。

1.1 自身認(rèn)識不足

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民群眾生活中發(fā)揮著極其重要的作用，可以給大眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而比較先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，可以解決很多人的疾病和痛苦，但仍然有一些醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)在進(jìn)行衛(wèi)生管理時，存在很多的隱患，衛(wèi)生管理的工作人員對自身管理的概念不夠明確，還有一些部門的工作人員對于自身的責(zé)任和義務(wù)的認(rèn)知仍不夠清晰，并不能意識到工作的重要性，甚至缺少積極性，均會造成負(fù)面影響[4]。

1.2 相關(guān)機(jī)構(gòu)運作制度不全面

①檢查制度不夠健全，我國目前對于很多疾病的普查率都難以提升，大部分的群眾都缺少定期體檢，單位組織的體檢對很多疾病普查的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，在發(fā)生傳染病的初級階段，只能通過患者自身感覺，在醫(yī)院診查中并沒有按時進(jìn)行體檢，這也讓傳染的風(fēng)險有所提升。

②一些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員可能是會被傳染的高危人群，防控知識不夠全面，缺乏具體的防護(hù)措施和意識，培訓(xùn)不到位等多方面的原因，都會加大醫(yī)務(wù)人員被傳染的風(fēng)險，因此對這方面的培訓(xùn)也需要有所注重。

③醫(yī)院對傳染現(xiàn)場控制的措施不夠完善，在傳染病面前，患者家屬的感染風(fēng)險較大。 有很多患者因為親屬患病發(fā)現(xiàn)不夠及時而受到傳染，這也讓和患者家屬的接觸所產(chǎn)生的風(fēng)險有所增加[5]。

在日常生活中，有很多人對傳染性疾病的討論較為回避，也不會刻意去了解和其相關(guān)的知識。 隨著人們的生活水平的提升，娛樂方式也越來越多。 在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，我國男士吸煙和飲酒的概率較高，甚至有些男士既吸煙也飲酒， 這樣會對身體造成難以挽回的傷害，這和不良的生活方式和疾病的管控不足都有非常密切的關(guān)系。

1.3 未構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機(jī)制

隨著市場環(huán)境的不斷變化，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場運行發(fā)生變化，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家、一些發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費通過政府承擔(dān)， 然而因我國人口的數(shù)量較多、公共衛(wèi)生管理尚不完善，可能會導(dǎo)致突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)生率不斷增長，究其原因和未構(gòu)建相應(yīng)的公共衛(wèi)生管理機(jī)制有關(guān)。公共衛(wèi)生管理機(jī)制，可構(gòu)建風(fēng)險應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，涉及危機(jī)信息報告及啟動預(yù)警相關(guān)內(nèi)容，系統(tǒng)運行過程中發(fā)生突發(fā)事件，有助于很好地利用社會資源，加強對人們生命健康的保護(hù)。實際狀況中我國缺少突發(fā)性事件管理機(jī)制，因而不能很好地落實指揮工作，保證信息報告及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

2 解決對策與措施

2.1 制定管理政策規(guī)范

醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)管理部門需要制訂一個較為科學(xué)，完整的政策管理規(guī)范，增強自身責(zé)任感，強化公共衛(wèi)生的管理能力[7]。對以往忽視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生問題，必須要加以重視。 不僅如此，政府機(jī)構(gòu)必須要進(jìn)行多方監(jiān)管，要按時檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且對其進(jìn)行培訓(xùn)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的管理能力[8]。不僅如此，要整體培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)務(wù)人員，增加其自身意識和相關(guān)能力，幫助醫(yī)務(wù)人員提升自身的職業(yè)素養(yǎng)， 統(tǒng)一管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮政府職能，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時獲得公共衛(wèi)生管理方面的幫助及監(jiān)督[9]。

2.2 舉行交流活動

要及時與學(xué)術(shù)能力相對較強的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。 通過交流的方式，可以使其對各自公共衛(wèi)生管理方面的工作和所取得的成果進(jìn)行總結(jié)[10]。 利用交流的方法， 也可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升其基礎(chǔ)理論水準(zhǔn)，建立理論體系。而通過實踐，也可以總結(jié)且落實相關(guān)的醫(yī)療管理措施。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按時進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的有關(guān)活動，開展以醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生管理為主題的講座和相關(guān)的專題學(xué)習(xí)。且要學(xué)習(xí)各個機(jī)構(gòu)比較成功的實踐經(jīng)驗，建立一個更具有針對性，更適用于自己的管理體系。 有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理能力比較差，因此可以指派專業(yè)的工作人員到一些比較成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，特別是一些不足地方的彌補非常重要，通過這樣的方式，可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升公共衛(wèi)生管理能力[11]。

2.3 展開人才培訓(xùn)

醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)可以對自身所擁有的人才進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，把在交流過程中獲取的新知識進(jìn)行分批培訓(xùn)，提升工作人員的工作意識，對于一些重點部門的強化培訓(xùn)非常重要，要充分保障自身安全，并且讓有關(guān)工作人員無論是專業(yè)角度或是知識技能都有所提升，不僅如此，要樹立正確的價值觀和衛(wèi)生理念，為患者服務(wù)，營造相對安全的環(huán)境[12]。

2.4 建立疾病控制交流平臺

信息時代對于疾病的控制和交流通過信息平臺來合作，將會取得更高的效率。 平臺信息的交流速度非?？?，而且溝通起來也極其方便。 建立雙方合作的基礎(chǔ)關(guān)系，面對突發(fā)事件或是大規(guī)模傳染疾病，都能及時通報與治療，這也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理的制度能夠采取應(yīng)急措施。面對突發(fā)問題，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查非常重要，可以有效地提升公共衛(wèi)生管理的效率和效益，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對公共衛(wèi)生管理有更加深刻的認(rèn)知[13]。

2.5 政府部門的重視

政府部門對療機(jī)構(gòu)疾病防御等方面的工作必須重視起來， 通過網(wǎng)絡(luò)媒體等方法來宣傳疾病預(yù)防的知識，讓大眾對于一些普通的疾病足夠熟悉，從而引導(dǎo)大眾能夠收獲更加健康的生活習(xí)慣，通過這樣的方式，也可以讓大眾在日常生活中提升對于公共衛(wèi)生安全方面的意識[14]。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理是一項非常復(fù)雜的過程，長期以來很有可能會被忽視，因此政府必須要落實其政府行政職能，利用法律、法規(guī)等方法來約束公共衛(wèi)生的責(zé)任，并且要更加規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人行為，提升公共衛(wèi)生控制的工作成效， 加強一些相關(guān)的機(jī)構(gòu)管理，充分發(fā)揮出政府的職能，讓公共衛(wèi)生管理能夠在政府的影響下獲得更多發(fā)展。為促使農(nóng)村公共衛(wèi)生管理更加完善，應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的外部環(huán)境、加大資金的投入，有利于不斷改善農(nóng)村落后經(jīng)濟(jì)狀況，加強對公共衛(wèi)生的管理。 農(nóng)村暴發(fā)危機(jī)事件時， 需加強自身風(fēng)險防御方面的能力，獲得農(nóng)村居民的支持、政府部門的職能，更好地維護(hù)農(nóng)村居民的權(quán)益，并確保農(nóng)村環(huán)境的安全性。 政府部門獲取醫(yī)療救助的同時， 能將資金運用到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)滯后區(qū)域，順利實施公共衛(wèi)生方面管理工作，為減小農(nóng)村及城市間差距打下堅實的基礎(chǔ)[15]。 此外，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)及設(shè)備持續(xù)完善下，同樣可確保農(nóng)村居民的生命健康。

2.6 編制相應(yīng)的公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制

政府部門為促使公共衛(wèi)生管理工作順利施行，需不斷改善公共衛(wèi)生機(jī)制，如可建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)，然后結(jié)合公共衛(wèi)生管理的實際需要，統(tǒng)籌資金、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生信息等系統(tǒng)，建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，便于為廣大人民群眾的權(quán)益提供支持[16]。 針對存在健康問題者來講，需獲得政府方面的支持、提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，主要目的為創(chuàng)設(shè)良好的公共衛(wèi)生管理環(huán)境，對不同類型危機(jī)事件強化效應(yīng)來講，需確保管理層級分明、清晰，由中央統(tǒng)一調(diào)度、地方分級管理，根據(jù)具體工作狀況編制相應(yīng)的法律機(jī)制、法律法規(guī)，并合理使用信息整合物資保障機(jī)制、醫(yī)療救助機(jī)制及疾病防控機(jī)制等，以此擴(kuò)大信息來源、調(diào)動社會各界人士參與，充分發(fā)揮出集體力量開展公共衛(wèi)生管理工作[17]。

2.7 建立系統(tǒng)危機(jī)管理機(jī)制

對于社會公共衛(wèi)生突發(fā)事件來說，需要構(gòu)建相應(yīng)的系統(tǒng)危機(jī)管理機(jī)制，以不斷改進(jìn)應(yīng)急處理機(jī)制，及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件[18]。 然后，建立由中央政府指揮、地方分級應(yīng)急機(jī)制，不同區(qū)域會于中央指揮下制定相應(yīng)的機(jī)制，有助于將具體工作任務(wù)、責(zé)任落實到個人。 此外，應(yīng)編制相應(yīng)的不同地區(qū)危機(jī)管理機(jī)制，進(jìn)行公共衛(wèi)生信息監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)療救助，及組織指揮等工作，能夠在發(fā)生突發(fā)事件后采取適合的對策處理問題，將公共衛(wèi)生突發(fā)事件造成的影響降到最小，有效保障人們的生命及財產(chǎn)安全。

2.8 加強職能分工與優(yōu)化策略

首先需要聘請一位各項專業(yè)能力都達(dá)標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)，而后再通過社會招聘聘請一批專業(yè)能力較強的工作人員。有了專業(yè)人員的技術(shù)支撐，工作效率可以得到很大程度的提高。 為了能夠讓隊伍的整體建設(shè)更加規(guī)范化，還需要制定工作管理制度，在規(guī)范工作人員工作內(nèi)容的同時也能讓各項職責(zé)更加明確。 還需要設(shè)置獎懲制度，以激勵員工努力工作。信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建能夠第一時間對疾病的產(chǎn)生進(jìn)行檢測，同時還能夠通過分析信息管理網(wǎng)路平臺的數(shù)據(jù)， 對可能發(fā)生的疾病危害進(jìn)行預(yù)防，這也是保證國民身體健康的最有效措施。 此外，公共衛(wèi)生管理相關(guān)部門還需要積極和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過了解醫(yī)院內(nèi)患者的情況，從而對當(dāng)?shù)厝藗兊慕】登闆r進(jìn)行深入了解，而且通過和醫(yī)院進(jìn)行合作，還能學(xué)到一些疾病的預(yù)防和治療方法。

需要精確分化管理工作的內(nèi)容，還需要對各個團(tuán)隊的工作職責(zé)進(jìn)行分化， 以保證當(dāng)某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，能夠第一時間找到負(fù)責(zé)的團(tuán)隊，從而采取有效措施進(jìn)行解決。同時還要加強對公共管理過程中硬件設(shè)備的維護(hù)和更新， 此項工作是保證管理工作正常執(zhí)行的關(guān)鍵基礎(chǔ)。由于硬件設(shè)備在時代發(fā)展作用下會在操作技術(shù)要求上有所提升，因此團(tuán)隊內(nèi)部還需要設(shè)置一名專業(yè)能力較強的講師，定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證公共衛(wèi)生管理工作能夠正常執(zhí)行。

綜上所述，隨著我國社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也極其迅速，對于一些公共衛(wèi)生管理能力相對比較薄弱的環(huán)節(jié)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須認(rèn)識到其重要性，配合政府有關(guān)部門展開工作，加強醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生管理意識。 不僅如此，建立一個完善的公共衛(wèi)生體制也非常重要， 對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能進(jìn)行妥善的幫助和管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間得到更加全面的交流以及溝通，利用成功的經(jīng)驗提升自身的能力，同時明確公共衛(wèi)生管理的職能，只有這樣才能有效地保障大眾的健康。